腰椎间盘突出症的影像学诊断课件

腰椎间盘突出症的影像学诊断41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔腰椎间盘突出症的影像学诊断腰椎间盘突出症的影像学诊断41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔腰椎间盘突出症的CT诊断腰椎间盘突出症的影像学诊断椎间盘突出症:(herniaofintervertebraldiscs)是椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根及马尾神经所表现的一种综合症,是腰腿痛最常见的原因之胸椎、腰椎椎间盘突出北美脊柱协会(NorthAmericanSpineSociety)对椎间盘突出作出如下学术性命名:①椎间盘突出(herniation)是一个非特异性的诊断名称,只有在CT、椎管造影或MRI检查后仍不能明确椎间盘突出的性质,才能使用。⑨稚间盘膨出(annulerbulge)的定义是,椎间盘组织向周边广泛鼓出并超过了相应椎体的边缘。③椎间盘凸起(protrusion)指髓核进入外纤维环,造成局部纤维环突出椎体边缘,但外纤维环和后纵韧带保持完整。④椎间盘脱出(extrusion)为髓核突破外纤维环和后纵韧带进入硬膜外间隙。③髓核游离(freefragmentdisk)脱出的髓核与纤维环分离,离开椎间盘平面进入上、下椎管。由于椎间盘凸起和脱出在影像学表现上难于区别,临床上常合二为一称为突出。⑥椎间盘膨出的MR表现:矢状面上变性的椎间盘向后膨出,后方条状低信号呈凸面向后的弧形改变,此现象在T加权像上比在T加权像上更为明显。横断面显示椎间盘对称性膨出,边缘光滑,无局部突出(图3-4-1)。硬膜囊前缘和两侧椎间见脂肪可有轻度光滑压迹。椎间盘突出最易发生在受力最大的部位,以第四、五腰椎和第五腰椎、第一骶椎间隞最多见,而胸椎椎间盘突岀较少见阅读训练是中学语文教学的重要环节之一，是培养学生语文素养、帮助学生增长见识、丰富情感、开阔视野的重要途径，对初中阶段学生的成长具有重要意义。然而，当前我国的初中语文阅读训练和教学实际上存在诸多问题，难以摆脱传统模式的弊端，对新信息、新技术、新方法欠缺发掘和改变，使语文阅读训练强度不断增加，但实际效果却总不尽如人意，因此，在现有条件下，初中语文阅读训练新方法的探索和实践成为解决这一问题的关键，对中学阶段语文教学的意义重大。一、引导创设意境，激发学生阅读的兴趣兴趣是激发一切学习性活动的最基本的因素，是产生求知欲和好奇心的前提，是学生学习的内在动力。因此，激发学生的阅读兴趣，是提高语文阅读效率的重要环节。很多语文教师都已经意识到阅读训练对学生语文学习的重要性，也试图增加教学活动中阅读的比重，但阅读的灵魂是透过文字产生的情感的共鸣，而目前的阅读训练大多仍停留在简单的文本阅读层次，教师提供文本范文，却从不考虑学生对此是否接受，有时甚至会出现适得其反的后果，使学生对阅读训练不仅毫无兴趣，更有可能产生排斥心理。情景预设是从西方传来的新词，具体到阅读训练中，即是在进行阅读活动之前，通过某种或某几种方式，将即将阅读的文本的背景进行再现，让学生置身其间，达到情感的共鸣，以此培养学生对该文本产生阅读和探究的兴趣。情景预设即是创设意境，方式多种多样，如：1.借助多媒体手段，营造背景意境例如，阅读文本如果是自然清新的散文，那么可以借助舒缓、纯净的背景音乐，或者是高山流水、静幽森林的乐曲，通过情绪的感染，将学生带进想象中的大自然，感受文本透出的魅力。2.结合生活实际进行情景再现语文源于生活，所有的文学作品都是作者对生活的真实感悟和体验，但由于中学生年纪小、阅历浅，单依赖反复阅读对文章情感理解有限，需要教师运用言语描绘、角色扮演、画面重现等方式，尽可能创设符合文本所提供的情境，使其描绘的生活与学生的实际生活联系起来，以加深学生对文章的理解，同时也可以充分发挥学生自身的各项优势。二、引导对话，增进师生之间、生生之间的交流文本是作者用文字表达思想的方式，其本质仍是语言的交流，这一点就决定了阅读文本的过程其实是一个对话的过程。但阅读训练中的对话显然内涵要远大于学生与文本的对话。对话理论出现的很早，但实际情况却是，很多教师简单地将对话理解为教学过程中的师生间的一问一答，将对话形式化，不仅起不到实际效果，也会使学生形成应付了事的态度，仅仅为回答问题去阅读，对文章本身的理解淡化。阅读训练中的对话应该为至少三种对话：一是读者与作者间的对话。阅读的过程实际上就是学生与文本的对话过程、与作者情感交流的过程，只有真正地将文本所述情感感同身受，才能帮助学生开放思维，并引导学生大胆阐释自身对文本的理解。二是学生与教师之间的对话。这是阅读训练必经的过程，俗话说，“一千个读者就会有一千个哈姆雷特”，正所谓“仁者见仁，智者见智”，其实学生在阅读的过程中，自身经历、所处视角、情感变化以及价值观的不同等都使所产生的解读与体悟不完全一致，大到主题思想，小到一个词、一句话的理解，都有可能存在不同，甚至是完全相反的观点。因此，教师要鼓励学生勇敢阐述自己的解读，并在适当时间塑造学生正确的人生观、价值观。三是学生之间的互相对话，分享彼此的感悟，锻炼学生的表达能力、交往能力等。三、运用新技术和网络的发展拓展阅读空间随着时代的发展，知识更新的速度越来越快，加之信息化的发展，信息的传播和扩大超出以往任何一个时代。中学生作为新一代的代表，对新知识的渴望超过任何一个群体。因此，教师在做文本选择时可以充分利用新技术和网络，增加、扩大阅读题材和范围，提升学生的阅读兴趣，扩大学生的知识面。但是，在这一点需要注重以下几个问题：1.经典和流行的合理结合、调配流行文化容易为读者接受，能较多地吸引学生的注意，但经典文化不能因此而被忽视。一些经典作品融入了大量的传统的知识、道德、伦理的思想，是引导学生正确的人生观、价值观的重要素材。因此，要合理引入流行文化，在经典和流行间要调配合适的比例。2.注意筛选文本网络使文学作品产量空前，各种层次不一的文本充斥，教师要做好引导工作，选取健康的文本作为阅读素材。阅读不仅可以锻炼学生的语言能力、写作能力、语文技能，增强语感，同时也能够扩大知识面，向全技能人才发展。因此，中学教学中注重对学生的阅读训练是一件具有重要意义的工作。常听到学生感叹作文难。不仅学生望之心叹，很多老师们也是如此，在作文教学中体现学生的主体特征，培养学生的能力较为复杂。而根据实践表明：小组合作学习在作文教学能取得较好的效果。一、小组合作学习在作文教学中的适应性作文课堂适宜运用合作学习主要表现在这几个方面：1、从学习任务的角度看作文课堂适宜运用合作学习。“什么样的教学任务适宜合作学习方式？国外己有的研究认为，合作学习方式适宜于较为复杂或较高层次的认知学习任务，适宜于绝大多数的情感、态度、价值观的学习任务。另外，如果教学目标本身包含了人际交往的品质与能力培养的话，那么，就更需要采用合作学习的方式。”而文章是表达作者情感、态度、价值观的载体，写作过程往往表现出写作者人际交往的品质与能力，因此作文课堂适宜运用合作学习。2、从写作主体的角度看作文课堂适宜运用合作学习。文学创作来源于生活，要写好作文就要有较为丰富的生活体验，而作为中学作文课堂写作主体的中学生而言，他们的生活是较为单调的，由于大多是独生子女，生活环境相对狭小，物质生活相对富足。即便当今社会信息爆炸，各种各样的间接经验能通过网络的方式获取，但生活体验的缺乏，使得这种写作素材不接地气。而通过小组合作交流，能够增加学生信息量，还可培养学生多渠道获取信息的能力，这样就大大拓宽了素材的来源，也增强了学生的合作意识和能力。学生年龄相仿，想法接近，就更容易产生碰撞和共?Q，他们的意见也容易为彼此所接受。他们之间的互评互改，对于写作技巧的提高也有所帮助。同时讨论交流，每个人看问题角度不一样，观点比较杂，要自己筛选，也能锻炼他们提炼信息的能力，不管作文的好坏总也有值得学习的地方，这样做，对于建立学生的写作信心有所帮助。二、初中作文课堂的合作策略1.合作作文的形式。合作作文的课堂形式是小组合作写作。笔者所在学校每班人数在45到55人之间，在实践过程中，结合班上学生的作文能力、兴趣爱好、生长环境、性格特征等差异分成四个层次，全班同学分成九到11到13组，每组四人左右，每层一人。这样各小组总体水平较为均衡这样开展竞争较为公平也更有说服力。这样安排使小组成员在互补、互助的课堂合作中提高认知、交流、情感互动等方面的能力。2.合作作文的原则。追求认知、情感、写作技能的均衡发展。合作作文是生生对话、情感交流与写作的实践过程。课堂教学时，应有准确清晰的写作要求，并通过师生对话、生生对话来实施这一写作任务。在此期间，师生之间、生生之间要有对话、合作，激烈时甚至会进行辩论，这就要求师生之间、生生之间互尊、互助、互相启发。在这样和谐与竞争并存的氛围中，全班成员均获得了认知、情感和能力的全面提高。3.写作内容要有探究性，操作方式要富于变化。在开展合作之前，教师应认真选定学习内容。一般应是学生感兴趣的，操作难度适中，最好能贴近学生生活、符合学生个性要求，具有可探究性。课堂操作方式上要富于变化。学生对一成不变的内容和形式总是很难保持热情，假如这次是命题作文，那下次就可以是片断写作或情境作文，合作写作时，可以是众人讨论，一人汇总成文，再众人补充修改定稿的小组作文；也可以是一人写一个片断或几个片断的连珠文章。这样既丰富了教学形式有激发了学生的创造热情，对学生写作能力进行了有效地训练。4.合作作文与个人写作相结合。合作作文能给学生带来一系列积极地收获，拓宽视野，活跃思维，激发创新意识，形成互助互改的机制，实现了共同提高写作能力的目标。但由于考试的方式是闭卷考试，必须独立完成的。所以，合作作文的教学模式只能作为训练学生写作能力辅助形式。三、合作写作的步骤学生写作文就是根据作文题目用恰当的文字表达自己与题相关的见闻和感受。1、定题目，明内容。教师根据教学进度和要求来确定作文题目，也可交由学生自己讨论命题，此环节应尽可能地短。2、谈经验、汇素材、明思路。在确定写作题目的前提下，组内交流各自因家庭环境、生活经历、兴趣爱好不同而产生的不同经验、看法和感受甚至是想象。从教育心理学的角度看，中学生有特别强烈的自我表现欲，他们会竭尽全力为自己的观点找理由、查依据。再把这些收集、积累或想象出来的写作素材汇总并写出来，明确写作思路，提交合作组讨论。在这样的小组交流合作中，学生不但收获了新的知识和体验，也享受到证明自己的快感。3、列提纲、成初稿。通过前面的讨论交流各组成员提炼出适合自己生活经历的素材，列出提纲，然后小组交流对其写作提纲和材料进行分析、讨论：立意是否明确，选材是否切题，材料的组织是否严谨有序，所选材料需要怎样取舍？在这个过程中每一个同学都要给自己的小组成员解释自己的构思，小组成员则倾听他的陈述，提出质疑，作者答疑，如果双方不能形成统一认识，可以进行进一步的小组讨论，或是求助外援――老师来帮助解决。仔细考虑后，做出必要的修改然后动笔行文，写出初稿。4、立标准、评初稿、定分数。好文章是改出来的。教师确立写作评改标准，可分为基本标准、特定标准和创新三栏。基本标准所指内容为书写清晰、卷面整洁、语言流畅、用词规范、标点准确等，这一标准是长期使用的。特定标准则依据当次作文的具体写作要求指定，如写人记事的记叙文训练就可定为：多种描写方法的运用；情节设置是否合理等并据此设置分数。创新项则是为培养和鼓励学生的个性和创新精神而设置的。应尽量细化标准，指导学生从字、词、句、段、组织结构、情感表达、写作技巧等方面进行剖析，通过眉批和横批，记录每篇文章优点和不足之处。让学生评改有法可依、有章可循。5、复写文、再评改。写作者参考评语自己修改文章，写完后再进行二次评改。6、荐文章、评最佳。各小组长推荐在评改中发现的好文章或出彩片断，然后教师有选择的组织全班评议。最后，全班讨论评出最佳“协作作文小组”，并挑出修改成功的文章，由老师推荐发表，以示表扬。总之，通过小组合作教学与学习，能有效的提高学生作文的兴趣，在作文教学中体现以学生为主体、发展学生能力的教学特点，具有良好的教学效果。腰椎间盘突出症的CT诊断腰椎间盘突出症的影像学诊断椎间盘突出症:(herniaofintervertebraldiscs)是椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根及马尾神经所表现的一种综合症,是腰腿痛最常见的原因之胸椎、腰椎椎间盘突出北美脊柱协会(NorthAmericanSpineSociety)对椎间盘突出作出如下学术性命名:①椎间盘突出(herniation)是一个非特异性的诊断名称,只有在CT、椎管造影或MRI检查后仍不能明确椎间盘突出的性质,才能使用。⑨稚间盘膨出(annulerbulge)的定义是,椎间盘组织向周边广泛鼓出并超过了相应椎体的边缘。③椎间盘凸起(protrusion)指髓核进入外纤维环,造成局部纤维环突出椎体边缘,但外纤维环和后纵韧带保持完整。④椎间盘脱出(extrusion)为髓核突破外纤维环和后纵韧带进入硬膜外间隙。③髓核游离(freefragmentdisk)脱出的髓核与纤维环分离,离开椎间盘平面进入上、下椎管。由于椎间盘凸起和脱出在影像学表现上难于区别,临床上常合二为一称为突出。⑥椎间盘膨出的MR表现:矢状面上变性的椎间盘向后膨出,后方条状低信号呈凸面向后的弧形改变,此现象在T加权像上比在T加权像上更为明显。横断面显示椎间盘对称性膨出,边缘光滑,无局部突出(图3-4-1)。硬膜囊前缘和两侧椎间见脂肪可有轻度光滑压迹。椎间盘突出最易发生在受力最大的部位,以第四、五腰椎和第五腰椎、第一骶椎间隞最多见,而胸椎椎间盘突岀较少见椎间盘膨出不等于突出膨出是椎间盘髋核及纤维环的张力、弹力开始退变,其结构仍正常。影像学表现为:椎间盘前方或后、外侧的均訇膨起,40岁开始出親,年齡越大越明显,可元临床症状。也不姗任何处理。除非合并有椎管骨性狭窄或黄韧带费后、小关节增生,才会出现椎管狭窄症的临床表现。因此,如勿把椎间盘膨出当突出手术治疔。突出与突出症椎间盘突出的病理改变为某一区域的纤维环部分或大部分破裂,髋核突出。影像学表现为:椎间盘边缘某一位置像山峰状突起,一般在椎间盘后缘最多见。如有相应的根性坐骨神经痛的症状体征才能诊断为椎间盘突出症。腰椎间盘突出症的影像学诊断椎间盘的解剖和先难椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成。髋核主要由胶质基质组成。纤錐环主要由纤维软骨束构成内环部分10岁以前含水量分剔达到85%和750.10岁以后髓核自其腹背侧緣开始纤雏化并逯渐向中心发展,30岁以后含水量进一步下降。腰椎间盘突出症解剖概要LumbarSegment,topviewsectionSpinalenrdNUR+dsAnnulerveretralannulusFacetCSG195oMMG108椎间盘的构成1.上、下软骨板2.髓核3.纤维环腰椎间盘突出症的影像学诊断间北的解剖和生侧隐窝位于侧椎管。其前面为椎体后缘,后面为上关节突前面与椎板和椎弓根连结处,外面为椎弓根的内面。内侧入口相当于上关节突前缘。侧隐窝为椎体孔两侧向外陷入部分,向外下方形成脊神经根通道,与椎间孔相续。侧隐窝是椎管最狭窄