膝关节韧带损伤课件

12结构最完善最复杂的关节运动量最大的关节创伤发生率最高的关节膝关节3X-线平片USGCT扫描MRI扫描4无创伤性、无离子辐射

多参数、多方位任意面成像

高分辨率、软组织对比骨性结构与软组织同时很好显示膝关节损伤性病变的首选影像学检查方法5保护膝关节维持膝关节稳定6交叉韧带侧副韧带髌韧带7

ACL解剖特点：１．细，矢状位宽度2.8－5.1mm。２．方位角股骨外侧髁髁前交叉韧带内侧髁外侧副韧带后交叉韧带外侧半月板髌面内侧半月板膝横韧带8正常ACL在MRI上呈现边缘较光滑的低信号带状影

（特点）部分因其前下端纤维分为2-4支，之间可见高信号的脂肪组织和滑液9右膝10大部分ACL的撕裂发生在中段，约占75％。而且70～90％是完全性的，近端和远端的撕裂分别占20％和5％左右，远端往往合并撕脱骨折。11ACL消失，韧带连续性中断，扭曲呈波浪状，实质断裂，可见上下两个残端。韧带内形成假瘤，并且见不到完整的纤维束。12

MRI上可表现为连续性中断13一例表现在胫骨附着区有小段较细韧带，其余韧带消失，是由于韧带断裂后溶解吸收引起

14韧带形态尚好，其内可见局限性异常信号部分韧带纤维弯曲但连续ACL局部信号略微升高的同时伴有局限性韧带增粗1516ACL部分轻度损伤在MRI检查中无明显异常表现，难以诊断慢性期纤维瘢痕的桥接可与正常的韧带相似

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1例慢性撕裂由于股骨附着处断端纤维瘢痕的桥接，表现与正常的韧带相似而出现假阴性结果18ACL纤维损伤而韧带外滑膜完整韧带内粘液样变性或嗜伊红变性韧带扭伤但无撕裂，以致韧带内出现异常信号增高19

PCL股骨附着处撕裂，内、外侧月板撕裂患者MRI表现为ACL增粗、迂曲，胫骨附着处高信号，韧带似不连续

20胫骨后外侧平台和/或股骨外侧髁前中部的骨挫伤PCL线阳性，PCL角度，指数异常21

胫骨平台外后侧骨挫伤。胫骨平台外后侧局限性网状异常信号。T1WI上低信号。T2WI或STIR像上高信号。22股骨外侧髁凹陷征（Notch征）。股骨外侧髁凹陷加深加大或局部骨挫伤改变。23120士8.8º

3.12士0.31100士5.9º

2.64士0.2724美丽的喀纳斯25

PCL解剖特点：１．宽，PCL位于ACL的后内侧，较ACL粗大。PCL宽13mm

股骨外侧髁髁前交叉韧带内侧髁外侧副韧带后交叉韧带外侧半月板髌面内侧半月板膝横韧带26

PCL为均匀低信号带。横断面，其截面逐渐变细。矢状面，PCL为凸面向后的弓形，边缘光滑。PCL的正常弓形角度（PCL前部与后部轴线的夹角）.Wrisberg韧带

Hum-phry韧带27

PCL较ACL粗大，损伤较少见，单纯PCL损伤更少见。诊断较PCL损伤较容易，准确率也较ACL损伤高。PCL撕裂最好发于远端胫骨附着处，韧带中断和股骨附着处撕裂几率相近28PCL连续性中断。PCL在T1WI；T2WI像呈不规则高信号，信号内未见完整的纤维条索影。未显示PCL，见多个部分纤维条索影。附着点的撕脱骨折，但韧带相连，未见中断。2930TWI1TWI231神秘的图瓦部落32胫侧副韧带呈扁平条状。起于股骨内侧髁内收肌结节的下方，呈拉紧的细带状，向下止于胫骨平台下方分深浅层。内侧髁外侧髁胫侧副韧带前交叉韧带前交叉韧带内侧半月板腓侧副韧带外侧半月板板股韧带33T1WIT2WI压脂相胫侧侧副韧带MRI表现34胫侧副韧带最为薄弱，因此最易损伤。胫侧副韧带撕裂以其近端、尤其是股骨附着点处撕裂最多见，韧带的中部次之，而远端最少见。35Ⅰ级:皮下水肿，韧带连续性好，形态及厚度无明显改变，与邻近的脂肪组织分界清楚。Ⅱ级:侧副韧带少部分纤维撕裂，T2WI显示韧带内有不规则高信号灶。韧带不再平行于骨皮质，水肿和出血使韧带和周围脂肪分界不清。III:侧副韧带连续性中断36T2WI压脂相37TWI2压脂相3839胫侧副韧带的深层较薄弱，较易引起撕裂，但在 MRI上区别其深层或浅层的撕裂较困难，一般根据位于深浅层之间的胫侧副韧带滑囊有无积液来判断，若有则代表深层有撕裂。4041腓侧副韧带起于股骨外上髁，止于腓骨小头外侧下方，长度约5.7cm。较胫侧短内侧髁外侧髁胫侧副韧带前交叉韧带前交叉韧带内侧半月板腓侧副韧带外侧半月板板股韧带4243

损伤和破裂远远少于内侧副韧带损伤外侧副韧带的撕裂伤可能伴随有关节囊和外侧半月板撕裂。4445腓侧侧副韧带损伤II级T2WI压脂相4647

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起于髌尖，止于胫骨粗隆，位于关节囊正前方，为股四头肌肌腱的延续，长约8cm。髌韧带髌骨髌韧带49多由直接暴力引起，间接暴力少见。撕裂多位于髌骨下极韧带附着处。50部分撕裂：部份纤维连续性中断，撕裂处表现为信号增高。完全性撕裂：纤维连续性完全中断，断端T1WI呈中等信号，T2WI或STIR呈高信号，髌骨抬高，髌韧带呈波浪状改变。515253临床常见损伤为复合损伤。1、ACL与胫侧副韧带，内侧半月板损伤，发生在强迫的屈曲外旋状态下。2、ACL与腓侧副韧带，外侧半月板损伤，发生在强迫的屈曲内旋状态下。3、ACL及PCL损伤，发生在胫骨向后移位和