糖尿病临床护理技术的标准化管理课件

糖尿病临床护理技术的标准化管理

胸心外科吴丹2011.12目的发现糖尿病临床护理技术中所存在

的问题规范糖尿病临床护理技术内容血糖监测的实践标准低血糖的标准化管理口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的护理血糖监测低血糖的管理口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的护理皮下胰岛素注射胰岛素泵的使用糖尿病临床护理技术常见的问题？能在输液侧肢体采血测血糖？

不能，输液侧肢体药物可能会影响患者的血糖值，使测得的血糖值与真实值有偏差（如胰岛素、葡萄糖、维生素C、谷胱甘肽等）。答：手指正确的采血部位是指尖两侧，此处神经较少，而且毛细血管丰富，而指腹相对来说神经丰富，毛细血管较少，采血较疼且易造成采血量不足。为什么要避开指腹采血？何秋月，王梅清，李群应..危重病人低血糖的观察与护理【J】.护理实践与研究，2008,5（8）：11-13.

因为用力挤压手指，会使周围的组织液被挤出而稀释血液，从而引起测量值偏低。

测血糖为什么不能用力挤压手指？余桂芳，刘丽红，李娟，等.拜安易血糖仪测定血糖的准确性临床研究【J】.护理研究,2008,22（4）：1164-1165。.血糖试纸不能存放冰箱不能在输液侧肢体采血不能在指腹采血不能用力挤压指尖试纸上不能滴入第二滴血阴凉干燥处未输液肢体指尖两侧自然流出弃去，重新采血病人伴有低血压，休克，脱水和外周血管疾病时由于末梢循环差，毛细血管血糖值将明显低于静脉血值。临床上遇到这种情况时应抽静脉血化验，以免诊断失误。注意事项血糖监测的标准化流程手剥不吃酒精擦指尖即使擦5次也仍高于剥之前自来水流水洗和未剥前血糖一致不洗手猕猴桃升高5mmol/L葡萄升高15mmol/L桔子升高5mmol/L患者测血糖之前一定要洗手！！血糖监测时间及频率因人而异，不同个体在不同治疗阶段监测频率不同适用人群监测时间监测频率注射胰岛素或口服胰岛素促泌剂餐前1-4次／天1型糖尿病餐后2h至少3-4次／天生病或剧烈运动前后，血糖控制差，不稳或急性病者睡前夜间（凌晨）在日常监测频率基础上增加次数，最多8次／天血糖控制良好，病情稳定根据医嘱及个体差异进行检测1-2次／周内容血糖监测的实践标准低血糖的标准化管理口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的护理你如何判断病人发生了低血糖？低血糖的典型症状有哪些？低血糖

糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/L即为低血糖。症状发抖心跳加快头晕想睡饥饿出虚汗视觉模糊四肢无力头疼情绪不稳低血糖症状焦虑不安低血糖的特殊临床类型苏木杰现象相对性低血糖睡眠中发生的低血糖未觉察性低血糖低血糖的特殊临床类型苏木杰现象低血糖体内应激激素分泌增加（对抗低血糖应激）升高血糖没有适可而止高血糖常见于1型糖尿病并胰岛素治疗者低血糖的特殊临床类型苏木杰现象相对性低血糖睡眠中发生的低血糖未觉察性低血糖低血糖的特殊临床类型相对性低血糖低血糖症状测血糖血糖正常或偏高诊断相对性低血糖血糖下降过快，机体难以适应所致血糖调节应循序渐进！！低血糖的特殊临床类型苏木杰现象相对性低血糖睡眠中发生的低血糖未觉察性低血糖低血糖的特殊临床类型

可突然觉醒、皮肤潮湿多汗。睡眠中发生低血糖50%以上的低血糖都发生在夜间睡前血糖应控制在6.8mmol/L以上低血糖的特殊临床类型苏木杰现象相对性低血糖睡眠中发生的低血糖未觉察性低血糖低血糖的特殊临床类型

当血糖降至3.0mmol/L时，未能觉察，或没有交感神经兴奋的警告症状，而迅速陷入昏迷或惊厥者。未觉察性低血糖多见于老年患者加强巡视增加监测低血糖的管理意识清楚意识不清发生低血糖后先判断患者意识是否清楚意识清楚的低血糖者立即给予15g含糖食物（单糖或饮料）通知医生30min复测血糖，仍然低血糖处置同前症状缓解后进食适量碳水化合物两粒果汁糖

100ml果汁2-4片葡萄糖片

一汤勺蜂蜜

白糖水15g含糖食物低血糖昏迷者

通知医生遵医嘱给予50%GS40-60ml静脉推注30min复测血糖，高于5mmol/L即可，否则重复操作低血糖纠正的注意事项服用糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）的病人，低血糖时食用碳水化合物不能缓解，而应该使用葡萄糖片，葡萄糖粉或静脉注射葡萄糖，服用磺脲类（格列吡嗪，格列美脲）药物者，老年人、肾功能不全的患者，低血糖的纠正往往需要2-3日，有时甚至长达4-5日晚间出汗较多，有可能发生了低血糖。而晨起的高血糖很有可能是夜间的低血糖反跳所形成的，即苏木杰现象。加测睡前和夜间血糖有助于判断患者是发生了苏木杰现象，还是由于胰岛素剂量不足所致。内容血糖监测的实践标准低血糖的标准化管理口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的护理

有高血糖症状（三多一少），随机血糖≥11.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入能量口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖≥11.1mmol/L金标准随机空腹糖尿病诊断标准OGTT标准化护理试验前3天试验前1天试验当天OGTT试验前3天向患者解释口服葡萄糖耐量试验的目的和方法实验前3-7天停用降糖药及其他影响糖代谢的药物，如避孕药、利尿药、苯妥英钠等药物患者实验前三日内正常饮食（每日碳水化合物摄入量大于150g），正常运动量OGTT试验前1天禁止饮咖啡、吸烟及饮酒晚餐禁食8-14小时，可以少量饮水，保证睡眠充足OGTT试验当日（一）试验当日清晨禁食，停用胰岛素将75g无水葡萄糖粉溶于150-300ml温开水中（或50%GS150ml），混匀OGTT试验当日（二）空腹抽静脉血喝糖水（5min喝完）分别于0.5h,1h,2h,3h抽静脉血期间勿剧烈活动可少量饮水送检时间对血糖的影响血液标本中，离体的细胞继续摄取葡萄糖，无氧酵解不断分解葡萄糖葡萄糖的消耗，血糖浓度降低.在室温条件下,此速率为0.4-0.6mmol/L/小时，2h后更加明显。标本及时送检时间（h）正常血糖范围(mmol/L)0h3.9-6.10.5h﹤10.51h﹤102h﹤7.83h﹤6.9OGTT中各时间血糖正常范围糖尿病标准化护理

即临床护理实践标准，是