高血压管理与合理用药演示文稿

高血压管理与合理用药演示文稿当前第1页\共有30页\编于星期五\14点高血压管理与合理用药当前第2页\共有30页\编于星期五\14点高血压诊断概念不清凭症状用药输液治疗高血压只服药、不看效果血压降得越快、越低越好家庭自测血压不准确“灵丹妙药”根治高血压过早服药产生“抗药性”血压正常就停药单纯药物治疗，忽视生活方式改善防控高血压是个人的问题自行购药服用过分关注血压数值我国高血压防治现状-认知误区当前第3页\共有30页\编于星期五\14点定义与分类高血压收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步分为1-3级。非同日三次血压测得值均高于正常，即可诊断为高血压。当前第4页\共有30页\编于星期五\14点原发性高血压以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。约占95%。继发性高血压也称症状性高血压。是由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后血压也会随之下降或恢复正常。定义与分类高血压的分类当前第5页\共有30页\编于星期五\14点临床表现和体征一般表现早期可无症状，也可表现为头痛、眩晕、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部搏动感。体征一般较少；周围血管搏动、血管

杂音、心脏杂音等是重点检查的项目。当前第6页\共有30页\编于星期五\14点家庭自测血压收缩压≥135和（或）舒张压≥85mmHg24h动态血压收缩压平均值≥130和（或）舒张压≥80mmHg白天收缩压平均值≥135和(或)舒张压平均值≥85mmHg夜间收缩压平均值≥120和（或）舒张压平均值≥70mmHg诊室血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

诊断标准当前第7页\共有30页\编于星期五\14点分类收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压＜120和＜80正常高值血压120～139和（或）80～89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140～159和（或）90～992级高血压（中度）160～179和（或）100～1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和<90注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。以上标准适用于任何年龄的成年男性和女性。高血压分级当前第8页\共有30页\编于星期五\14点靶器官损害①左心室肥厚

;②颈动脉内膜增厚或斑块;③血肌酐轻度升高115～133μmol/l（男）107～124μmol/l（女）;尿微量白蛋白30～300mg/24小时或白蛋白/肌酐≥30mg/g伴随临床疾患①脑血管病;②心脏疾病;③肾脏疾病;④周围血管病;⑤视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿;⑥糖尿病心血管危险因素①年龄>55岁;②吸烟;③血脂异常;④早发心血管病家族史;⑤肥胖;⑥缺乏体力活动影响高血压患者心血管预后的重要因素当前第9页\共有30页\编于星期五\14点其他危险因素和病史高血压1级2级3级无低危中危高危1～2个其他危险因素中危中危高危≥3个其他危险因素或靶器官损害，临床合并症或合并糖尿病高危高危高危注：依据2009年基层版《中国高血压防治指南》将高危和很高危统一列为高危高血压患者心血管危险分层标准当前第10页\共有30页\编于星期五\14点治疗要点——治疗目的减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率当前第11页\共有30页\编于星期五\14点治疗原则1.治疗性生活方式干预3.多重心血管危险因素协同控制2.血压控制目标值治疗要点——治疗原则当前第12页\共有30页\编于星期五\14点治疗要点——降压药物治疗给药原则小剂量开始优先选择长效制剂联合用药个体化当前第13页\共有30页\编于星期五\14点钙离子拮抗剂(CCB)β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)234利尿剂

5血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)1治疗要点——降压药物治疗降压药物种类氢氯噻嗪、速尿、螺内酯倍他乐克、心得安、卡维洛尔硝苯地平、维拉帕米尼群地平卡托普利、依那普利、福辛普利氯沙坦、缬沙坦当前第14页\共有30页\编于星期五\14点降压治疗方案血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB＋二氢吡啶类钙离子拮抗剂CCB；ARB/ACEI＋噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB＋噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB＋β受体阻滞剂利尿剂＋β受体阻滞剂；α受体阻滞剂＋β受体阻滞剂；二氢吡啶类CCB＋保钾利尿剂；噻嗪类利尿剂＋保钾利尿剂。2级高血压开始即可两药联用；联合治疗有利于血压较快达到目标值，也利于减少不良反应。三种降压药联合治疗一般需包含利尿剂。主要推荐原则次要推荐治疗要点——降压药物治疗当前第15页\共有30页\编于星期五\14点老年高血压1妊娠高血压2顽固性高血压3高血压急症和亚急症4合并其他临床情况5特殊类型高血压当前第16页\共有30页\编于星期五\14点1-老年高血压特点降压目标用药150/90mmHg以下（80岁以上）如能耐受可降至140/90mmHg以下（60-80岁）注：降压舒张压不能低于60mmHg收缩压增高、舒张压下降，脉压增大血压波动性大血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见CCB、ACEI、ARB、利尿剂或β受体阻滞剂都可以考虑选用可首先考虑CCB和利尿剂当前第17页\共有30页\编于星期五\14点2-妊娠高血压1.妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5～10％2.分为慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫3.一般均需要转至上级医院诊治4.安全有效的治疗方法:主要是非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）当前第18页\共有30页\编于星期五\14点3-顽固性高血压进行有效生活方式干预，寻找原因，根据病因具体治疗使用3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压假性高血压生活方式未获得有效改善降压治疗方案不合理其他药物干扰降压作用容量超负荷胰岛素抵抗继发性高血压等概念治疗原则常见原因当前第19页\共有30页\编于星期五\14点4-高血压急症和亚急症概念高血压急症指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180／120mmHg）伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压亚急症是指血压明显升高不伴严重临床症状及进行性靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。当前第20页\共有30页\编于星期五\14点迅速降低血压，采用静脉途径给药24到48小时内降低血压，可使用

快速起效的口服降压药高血压急症高血压亚急症高血压急症和亚急症数分钟~１ｈ内：降幅不超治疗前的25%２~６ｈ：降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右24～48ｈ：逐步降至正常水平如果降压后发现有重要器官缺血表现，血压降低幅度应更小。在随后的1~2周，再逐步降到正常水平可以选择硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和拉贝洛尔等。当前第21页\共有30页\编于星期五\14点5-高血压合并其他临床情况当前第22页\共有30页\编于星期五\14点H型高血压H型高血压是指合并血同型半胱氨酸升高的高血压病中国高血压人群７５％伴有Hcy升高（≥10umol/L），当合并高血压时称为H型高血压，是我国脑卒中最重要的危险因素。研究表明高同型半胱氨酸（Hcy）与高血压病相关，高血压与高Hcy协同增加脑卒中风险原因：我国人群Hcy水平较高具有遗传（TT基因型患者叶酸低，Hcy高，明显高于其他国家）、环境和生活习惯（少食新鲜水果、蔬菜，烹调破坏叶酸）荟萃分析表明补充叶酸可以降低Hcy及脑卒中发生药物治疗：补充叶酸当前第23页\共有30页\编于星期五\14点高血压处理流程图当前第24页\共有30页\编于星期五\14点高血压处理流程图当前第25页\共有30页\编于星期五\14点高血压处理流程图当前第26页\共有30页\编于星期五\14点高血压的分级管理全人群分类管理当前第27页\共有30页\编于星期五\14点基层医生危重症的识别处理和转诊事项合并临床情况不稳定疾病或妊娠高血压急症或亚急症危重症当前第28页\共有30页\编于星期五\14点基层医生危重症的识别处理和转诊事项6）可能存在白大衣高血压或隐匿性高血压患者，需要进一步明确诊断1）高血压急症或亚急症7）难治性高血压2）治疗2-3月血压未达标者8）血压波动大，临床处理困难者3）年轻患者且血压水平达3级

9）患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应4）怀疑继发性高血压患者5）妊娠和哺乳妇女10）因合并其他严重疾病或伴发多重危险因素或靶器官损