血液透析患者饮食管理-课件

血液透析患者饮食管理1ppt课件重视体重的控制

正常人-多余的水分会被肾脏排出肾衰竭患者-通过透析排除体内多余水分透析患者需将体重控制在理想范围内，特别是在两次透析之间，每次体重增长控制在干体重的3%-5%之间2ppt课件体重控制不良的后果短期水分过度增加，会导致肺水肿、急性心功能衰竭长期滞留过多水分，会加重心脏负担，引起心肌病变、胸腔积液、心包积液等3ppt课件透析间期体重增长过多危害透析时大量超滤脱水易出现低血压、肌肉痉挛、呕吐、透析后虚弱无力等不良反应透析后达不到干体重，长期会造成反复心衰、高血压、甚至急性肺水肿等严重后果4ppt课件干体重干体重：指水平衡正常下的体重，即没有水潴留也没有过度脱水，患者自觉舒适，无浮肿、肺水肿、心力衰竭、血压达到理想水平，也就是透析结束时希望达到的体重医师评估的干体重多指患者固定的某种衣着时的体重干体重不是一成不变的5ppt课件尿毒症患者-水的摄入水的摄入主要包括：水、半流质、含水量大的食物及水果等无尿患者（每日尿量少于100ml），每日液体摄入量尽量控制在500ml以内尿量在1000ml以上患者，对水的限制相对放宽6ppt课件水的摄入与排出摄入量（ml）排出量（ml）饮水1200尿量1500食物含水1000皮肤蒸发500内生水300粪便排出100肺呼出400总计250025007ppt课件奶制品奶酪（固态）<酸奶（半固态）<牛奶（液态）馒头、烙饼<面条、炒面<汤面8ppt课件CompanyLogo患者如何发现体内水多了？每日称体重每日测血压检查水肿9ppt课件透析患者饮食-钾的摄入正常血钾浓度3.5-5.5mmol/L尿毒症患者钾的排除（尤其是无尿患者)主要靠透析，故高钾血症多见高钾血症的表现：恶心、呕吐、四肢麻木、肌肉无力、心率减慢、甚至心跳骤停10ppt课件透析患者饮食-含钾高低的食物富含钾食物：新鲜水果（香蕉、橘子、樱桃等）、新鲜的蔬菜、薯类、豆类、香菇、紫菜、海带、咖啡、巧克力等在水果中梨含钾较低、苹果为中等量含钾11ppt课件高钾食物12ppt课件蔬菜类先切碎清水煮数分钟，菜汤丢弃，再烹制蔬菜可降低钾含量，根茎类蔬菜如红薯等可先去皮、切薄片，浸水后再煮，避免吃“汤泡饭”多吃瓜菜，如冬瓜、丝瓜等，所含的钾质比绿叶菜低避免吃生菜、沙拉、生鱼片、干果，不用代盐类酱油，少喝鸡汤、肉汤及各种菜汤13ppt课件注意事项出现低钾血症时且每日尿量>1000毫升时应注意补钾，可摄入富钾食物14ppt课件透析患者饮食-钠的摄入清淡饮食，每日3-5g食用盐进盐过多会引起口渴、水摄入过多，体重增长过多尿少的患者更应严格限制15ppt课件15毫升酱油=10克黄酱=3克食盐2g盐勺半个啤酒盖3g盐1个咸鸭蛋=4g盐1根广味香肠=3g盐5ml酱油=1g盐常用食物钠含量16ppt课件利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用）勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量）炒菜后吃之前放盐减少外出就餐17ppt课件避免高盐分的调料，如豉油、味精、及各种酱料避免高盐分的配料，如腌菜、榨菜等避免食用罐头、火腿、熟肉制品等18ppt课件不吃腌制食品远离加工食品限制使用调味品恰当使用低钠盐（注意钾）19ppt课件饮食指导--低磷原则正常成人的血磷为0.8-1.5mmol/L，超过即可诊断为高磷血症临床表现：肌肉痉挛、手足抽搐；疲乏、气短；骨和关节疼痛、瘙痒、皮疹高磷血症导致骨代谢紊乱（骨溶解/骨质疏松/骨折）、继发性甲状旁腺功能亢进、血管及软组织钙化、死亡率增加20ppt课件21Diet低磷饮食Dialysis规律性透析，每周3次Drugs使用磷结合剂治疗透析患者高磷血症治疗的“3D”原则透析患者一般为低钙高磷表现21ppt课件食物中磷的种类及其摄入22在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：有机磷：动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品植物蛋白：如豆类(肌醇六磷酸盐，也叫植酸盐)

无机磷：食品添加剂Kalantar-ZadehK,etal.ClinJAmSocNephrol.2010;5:519-530.不能完全被水解，有40%-60%的磷被吸收容易被水解，有90%-100%的磷被吸收22ppt课件植物蛋白和动物蛋白中磷含量比较23动物蛋白存在细胞内的有机磷容易被水解也容易被吸收植物蛋白(豆类、谷类、坚果类)磷的主要存在形式是植酸盐人体内没有水解植酸盐的酶类，因此人体对植物类食物中磷的生物利用度相对较低，通常低于50%。尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率却低于动物蛋白。Kalantar-ZadehK,etal.ClinJAmSocNephrol.2010;5:519-530.23ppt课件食品添加剂中的磷应引起足够重视24食品加工过程中为了增强食物的某些特性常用到食品添加剂：延长保质期改善食品色泽防止食物受潮饮料中含有大量是食品添加剂，透析患者应尽量避免饮用24ppt课件透析治疗对血磷的清除作用4h普通透析磷清除量约为800mg左右对于一个饮食均衡，无残肾功能，每周有效磷摄入量约为4000mg，3次透析清除为2400mg，碳酸钙螯合磷550mg，每周磷蓄积量为1050mg

25ppt课件临床上常用的磷结合剂含铝磷结合剂，如：氢氧化铝，由于铝在人体蓄积易导致铝中毒，因此氢氧化铝目前已很少使用含钙磷结合剂，如：碳酸钙、醋酸钙，长期服用导致体内钙浓度升高，增加血管钙化风险，使用受限制非铝非钙类磷结合剂，如：碳酸镧、司维拉姆，新一代磷结合剂，不含铝和钙元素，是高磷血症患者的新选择26ppt课件透析患者饮食-蛋白质摄入量为>1.0/kg/d，应选用优质蛋白食物但总量不宜太多，以免加重氮质血症优质蛋白包括：蛋类、家禽、鱼和一些奶制品等27ppt课件透析患者饮食-热量热量摄入充足，机体才能有效地利用摄入蛋白质，改善营养状态热量主要来源为糖类和脂肪，脂肪应以植物脂肪为主如患者极度消瘦或过度肥胖时总热量应适当增减28ppt课件透析患者管理原则充分摄