酒依赖及酒相关肝损害

酒依赖及酒相关肝损害第一页，共四十一页，编辑于2023年，星期二内容酒依赖流行病学酒依赖表现躯体依赖心理依赖戒断综合征治疗震颤谵妄治疗与酒相关的肝损害（酒精性肝炎）第二页，共四十一页，编辑于2023年，星期二流行病学Lancet公布2010年全球疾病总负担排行：从1990年至2010年，在所有疾病风险因素中，饮酒已由原先的第六位快速攀升至第三位，仅次于高血压和吸烟1993年我国7个地区流行病学调查发现：酒精使用障碍患病率为0.068%Phillips等在一项包括4个省区研究中发现：酒精使用障碍的终生患病率为9.0%美国统计男性慢性酒精中毒终生患病率甚至高达16%，发病年轻化趋势显著第三页，共四十一页，编辑于2023年，星期二酒依赖表现精神依赖：失控和渴求（不分场合、地点）躯体依赖：停酒或减量出现戒断症状；心理负性情绪，以酒解愁耐受性：饮酒量逐渐增加复发：多次戒断，多次复发复饮率我国60-80%，美国更高第四页，共四十一页，编辑于2023年，星期二酒依赖治疗策略治疗目标：滴酒不沾治疗程序医学处理：戒断的处理、躯体及精神合并的处理行为矫正：行为的管理和监督心理干预：动机治疗、认知行为治疗、小组治疗、个别治疗、家庭治疗、支持治疗康复：持续性的参与、持续门诊咨询、家庭的监督治疗涉及的人员：本人及家属第五页，共四十一页，编辑于2023年，星期二戒断综合征的治疗第六页，共四十一页，编辑于2023年，星期二戒断综合征发生机制中枢奖赏机制：DA能介导，起源于中脑复测被盖区，经由伏隔核投射到额叶皮质主要参与的其他神经递质，如GABA系统、谷氨酸系统以及钙离子通道等第七页，共四十一页，编辑于2023年，星期二临床表现第八页，共四十一页，编辑于2023年，星期二戒断综合征临床表现戒断状态由于酒精的半衰期较短，急性戒断症状大约发生在断酒或酒减量后6-12小时，戒断高峰在48-72小时，通常持续4-5天。戒断的严重程度与代谢紊乱、饮酒量和躯体状况有关。第九页，共四十一页，编辑于2023年，星期二戒断综合征临床表现症状和体征焦虑震颤心动过速高血压激越厌食和恶心腱反射亢进失眠、噩梦出汗谵妄癫痫发作定向障碍体温升高幻觉（幻视、幻触，偶有幻听）第十页，共四十一页，编辑于2023年，星期二戒断综合征临床表现时相变化6-12小时双上肢震颤、反射亢进、烦躁

不安、失眠、厌食24-72小时心率升高、血压升高、发热、

出汗、肌束抽动、恶心呕吐48-96小时意识不清、生动的幻觉、植物

神经亢进3-6天恢复第十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期二戒断综合征表现：植物神经功能亢进意识障碍精神病症状癫痫发作第十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期二戒断综合征植物神经功能亢进震颤、出汗、心动过速、恶心、呕吐、激越和焦虑这时可能会出现对酒的渴求增加第十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期二戒断综合征癫痫发作：通常是大发作多发生在断酒后12-48小时第一次发作后4-6小时可能再次发作合并脑部外伤、中枢神经系统感染、中枢神经系统肿瘤和脑血管疾病者，容易发生、第十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期二戒断综合征意识障碍：可以出现幻视或幻听、定向障碍、注意力障碍和植物神经功能明显亢进以生动的幻视多见病人可以自伤或伤人不及时治疗可出现震颤谵妄第十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期二急性戒断状态的治疗目前多为一次性戒断苯二氮卓类药物的替代躯体合并症的处理B族维生素的使用（B1早用）维持电解质平衡叶酸的补充环境的安排第十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期二急性戒断的治疗苯二氮卓类药物作为酒依赖戒断综合征的常用替代药物。优点：与酒精有交叉耐受（中枢作用位点相同）应用安全有抗癫痫作用作用于引起戒断症状的多个受体。第十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期二苯二氮卓类药物的应用原则长半衰期的药物：作用时间较长，不必每日多次给药出现癫痫发作的可能性小但容易产生药物的蓄积、肝脏损害和无力、共济失调等症状。短半衰期的药物：主要用于肝损害较严重的病人，需每4小时给药一次。第十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期二苯二氮卓类药物的应用方法苯二氮卓类药物替代：尽早、足量、短期方法：500ml50-60%的白酒=地西泮40-60mg/d，或奥沙西泮90-135mg/d，分3-4次使用第十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期二精神病症状的治疗抗精神病药对症治疗。酒精戒断时或停酒后几周出现幻觉、妄想，一般持续几天或几周，若不再饮酒，会自动消失。药物不必长期维持。第二十页，共四十一页，编辑于2023年，星期二震颤谵妄第二十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期二定义震颤谵妄又称撤酒性谵妄或戒酒性谵妄，为一种急性脑综合征常见于临床戒酒过程中及精神科急诊第二十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期二危险因素饮酒量大依赖时间长肝损害严重既往有震颤谵妄史或癫痫病史合并急性躯体疾患，如感染、低钾血症老年人同时使用其他成瘾药物戒断症状重第二十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期二发病率9%25%54%我国七省市的调查结果显示：DT的发生率为8.3%Ferguson报道A不伴危险因素B伴有一种危险因素C伴有两种危险因素第二十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期二发生时间及自然病程发生时间：一般情况下在断酒或减量后24至72小时时发生少数病人发生在大量饮酒后特点：多数病人震颤在先，随后出现谵妄，少数病人同时发生自然病程：一般持续3-6天第二十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期二前驱症状80.80%69.20%42.30%第二十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期二转归若治疗及时没有并发症，可以完全恢复若病人机体状况较差或合并严重并发症则病死率会明显增加：可达10-15%死于肺炎、肝功能不全、肾功能不全或心力衰竭等第二十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期二临床特征意识障碍（意识清晰，水平降低）特点：昼轻夜重四肢粗大震颤植物神经系统功能紊乱症状：发热多汗瞳孔散大心动过速等第二十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期二临床特征认知障碍幻觉可见大量生动逼真的幻觉，多为幻视或幻听；行为紊乱受幻觉的影响，有的钻到床底下捉“看到”的小动物，有的把衣服脱掉使劲抖动以祛除“粘在衣服上的小虫子”，若看到恐怖的东西，常东躲西藏，甚至跳墙、跳楼梯造成骨折或死亡，或突然冲动伤人、毁物；被害妄想、关系妄想：但发生率相对较较低。第二十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期二震颤谵妄的治疗详细的躯体检查至关重要。大量的苯二氮卓类药物，以控制病人的兴奋和可能发生的癫痫。抗精神病药如氟哌啶醇控制兴奋，但抗精神病药物降低惊厥阈。电解质的平衡。第三十页，共四十一页，编辑于2023年，星期二震颤谵妄的治疗苯二氮卓类药物目前治疗急性酒戒断综合征最常用的一类药，该类药具有镇静催眠、抗焦虑、抗静坐不能或减轻震颤等作用，能有效的治疗DT。地西泮为临床治疗DT的首选药：主要为因为该药安全范围较大、吸收快、作用时间长，半衰期为17小时，代谢产物半衰期为23小时。用法：病人在中度戒断症状减轻时可以每6小时口服给予地西泮10mg，直到症状缓解。第三十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期二震颤谵妄的治疗一般换算公式为（以口服地西泮为例）：50-60%的白酒500mg/d=地西泮40-60mg/d对于重度的病人可给予“负荷剂量法”治疗，具体实施方法为：每1-2小时给予地西泮20mg直到病情改善或出现轻度的镇静。第三十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期二震颤谵妄的治疗1.静脉输液补充水及电解质，防止发生电解质紊乱。2.预防感染等其他并发症的发生。3.大量补充B族维生素，特别是维生素B1同时给予促大脑代谢治疗，防止韦尼克氏脑病及科萨科夫综合征、遗忘综合征的发生。4.加强护理，必要时可采取保护性措施，防止病人发生冲动伤人或自伤行为。第三十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期二震颤谵妄的治疗对于DT的治疗应尽早用药，首选地西泮，剂量充分，如疗效不佳可选用非苯二氮卓类药物及抗精神病药物治疗。但在抗DT药物治疗的同时不能忽略其他方面的治疗及措施的应用。只有治疗及时、恰当和良好的护理，才能提高疗效，防止并发症的发生，降低死亡率。第三十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期二慢性戒断症状包括：焦虑、心烦、易激惹、不安和失眠。可持续3-12个月，称为稽延性戒断。这些症状随时间推移（不喝酒情况下）可逐渐缓解。治疗：西药的治疗：抗焦虑、抗抑郁中医的机理：长期饮酒助湿生热，损伤脾胃治疗方法：健脾利湿、消解热毒代表方剂：葛花解醒汤加减心理治疗和行为治疗，如放松训练第三十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期二酒精所致心境障碍80%酒依赖者曾有强烈抑郁体验30-40%情绪低落达2周或更长时间一般有35%符合抑郁症的诊断标准酒精中毒所致自杀与抑郁症相同，终生自杀率约15%第三十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期二酒精所致心境障碍的处理一般不需大量抗抑郁药，只要停饮，2-3周可消失。严重抑郁，戒酒后症状不消失者，适当予抗抑郁剂。控制饮酒能力低者，适当予抗抑郁剂改善情绪，减少饮酒欲望。出现自杀自伤者，应及时请精神专科会诊。第三十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期二酒精性肝病轻症酒精性肝病酒精性脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝纤维化酒精性肝硬化第三十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期二酒精性肝病长期过度饮酒乙醇及其衍生物乙醛导致肝细胞脂肪变性、坏死和再生肝硬化患者中至少40%有明确的酗酒史酒精性肝硬化的发生率目前尚无精确统计正确认识酒精引起肝损害具有重要意义第三十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期二酒精性肝炎符合下列诊断依据和附加项目中3项或以上：诊断依据：饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因AST为主的血清转氨酶升高血清胆红素升高（>34