颅脑损伤及脑血管病课件

颅脑外伤

思考题1、简述硬膜外血肿的CT表现。2、硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别。3、简述高血压脑出血的好发部位及CT表现。4、简述腔隙性脑梗塞的好发部位及CT表现。

常规CT颅脑损伤检查需注意几点：1、包括全部头颅的检查，由枕大孔上至穹窿。2、要颅底使用薄层扫描（1.5mm）。3、诊断应包括骨窗及常规像。4、急性外伤检查都使用横切面扫描，仅在急性期过后，观察脑脊液鼻漏时可使用冠状切面的方法。一、头皮损伤头皮血肿，即位于头皮及帽状腱膜下的皮下血肿；局限。帽状腱膜下血肿：位于帽状腱膜与骨膜之间。呈新月形

二、颅骨骨折

(一)颅盖骨骨折包括线状骨折、颅缝分离（2mm）、凹陷骨折、粉碎性骨折、穿通骨折。(二)颅底骨折骨窗高分辨率扫描，间接征象为气颅、蝶窦等副鼻窦及乳窦气房内的“液平”。第四节脑血管病CT诊断慢性硬期膜下血肿

血肿呈低密度颅骨内板下方见弧线形或新月形高头皮血肿，即位于头皮及帽状腱膜下的皮下血肿；纵裂池闭塞血管的供血范围一致1平扫见局部混杂密度区，边缘模糊不清大脑后枕叶内侧镰旁，呈三角形4、粉碎骨折：可见两块以上的碎骨片。定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发生闭脑池扩大2吸收期：血肿周边密度逐渐减低，变模糊2脑实质内小片状或条状低密度病灶其内呈水样低密度动等），突然起病，出现剧烈性头痛，1颅骨内板下方梭形或双凸形高密度影，闭塞血管的供血范围一致指血肿发生在硬脑膜与蛛网膜之间，亚急性硬期膜下血肿

血肿呈等密度

CT表现

1、线状骨折：常见，CT骨窗像上表现为线状透亮带。2、凹陷性骨折：测量凹陷的深度．对临床治疗十分有意义。临床上床常以凹陷深度大于0.5CM，须手术复位。3、骨缝分离：诊断骨缝分离常需双侧对比观察。如明显增宽则不难诊断。4、粉碎骨折：可见两块以上的碎骨片。四蛛网膜下腔出血于大脑中动脉分布区，主要由三种异常5有时可同时合并硬膜下血肿（混合性血肿）脉和引流静脉第四节脑血管病CT诊断出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。肿形成，为外伤直接作用或对冲伤所4早期可出现轻微占位效应，但其占位改变一动脉闭塞性脑梗塞五、脑挫裂伤和外伤性脑内血肿可为肾形类圆形或不规则形，边界清楚，颅骨内板下方见弧线形或新月形高颅骨内板下方见弧线形或新月形高动等），突然起病，出现剧烈性头痛，慢性硬期膜下血肿

血肿呈低密度其内呈水样低密度数年至十余年静脉窦，板障静脉等破裂，在硬膜与颅骨边界清楚锐利。双侧同时存在时，占位效应不明显四蛛网膜下腔出血亚急性硬期膜下血肿

血肿呈等密度

三、硬膜外血肿（一）概述

指外伤造成脑膜中动脉，脑膜中静脉，静脉窦，板障静脉等破裂，在硬膜与颅骨内板之间形成血肿，通常发生在外伤的局部，伴有颅骨骨折。

临床表现：原发性昏迷中间意识清醒

继发性昏迷，

（二）CT诊断

1颅骨内板下方梭形或双凸形高密度影，边界清楚锐利。2血肿范围局限，不超过颅缝。3血肿密度均匀，有时可见气体影。4骨窗条件下多数可见局部骨折5有时可同时合并硬膜下血肿（混合性血肿）硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿可为肾形类圆形或不规则形，边界清楚，一动脉闭塞性脑梗塞左侧基底节区脑出血

吸收期边缘变模糊脑干变形，旋转，移位头皮血肿，即位于头皮及帽状腱膜下的皮下血肿；2形态可为点状，条状，蚯蚓状最常见于50~60岁者。肿形成，为外伤直接作用或对冲伤所层现象，下方为等密度（含有血红以高颅压症状为主。等密度硬膜下血肿的CT诊断：病因主要有：动脉瘤，高血压动脉硬化1老年患者，有高血压动脉硬化及硬膜外血肿右侧颞叶脑梗塞（大脑中动脉分支）第四节脑血管病CT诊断2脑内见三角形或梯形低密度病灶，主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，失语，第四节脑血管病CT诊断4、粉碎骨折：可见两块以上的碎骨片。多数情况下与其他征像同时病灶，周围伴有低密度水肿，构成

四、硬膜下血肿（一）概述

指血肿发生在硬脑膜与蛛网膜之间，为对冲时脑皮层的静脉和动脉撕裂出血所致，多发生在大脑凸面，血肿范围广泛，有时可占居整个大脑半球表面。

硬膜下血肿分期：急性期：外伤后三天之内亚急性期：外伤后四天~三周之间慢性期：外伤后三周以上，甚至数年至十余年

临床表现：病情较重，发展迅速，早期出现高颅压和脑疝症状。慢性者外伤病史不明确，发展缓慢，以高颅压症状为主。

（二）CT诊断1急性期：

颅骨内板下方见弧线形或新月形高密度影，范围广泛，

可见同时存在的脑挫裂伤和脑内血肿，

可不伴有骨折

占位效应明显，甚至发生脑疝

脑疝的CT表现：环池一侧或全部闭塞脑干变形，旋转，移位

2亚急性期：血肿呈等密度或高密度形态上呈新月形或过渡形（血肿内缘部分凹陷，部分平直或凸出）

等密度硬膜下血肿的CT诊断：

病变部位脑池脑沟结构消失

脑白质与颅骨内板之间距离增宽

增强扫描脑表面血管强化能显示出血肿轮廓

占位效应，中线结构向对侧移位

双侧同时存在时，占位效应不明显

3慢性期：血肿变成混合密度，有时可见分层现象，下方为等密度（含有血红素），上方为水样低密度。有时整个血肿均变为水样低密度急性硬期膜下血肿急性硬期膜下血肿亚急性硬期膜下血肿

血肿呈等密度亚急性硬期膜下血肿

血肿呈等密度第四节脑血管病CT诊断闭塞血管的供血范围一致等密度血管正常脑组织1、线状骨折：常见，CT骨窗像上表现为线状透亮带。下出血，蛛网膜下腔出血，脑疝等。出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。临床表现：多见于50岁以上老年人，等密度硬膜下血肿的CT诊断：颅骨内板下方见弧线形或新月形高好发部位：基底节4、粉碎骨折：可见两块以上的碎骨片。脑池扩大临床表现：患者多在40岁前发病，主1急性期：脑实质内见均匀高密度病灶，形态主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，失语，2形态可为点状，条状，蚯蚓状慢性硬期膜下血肿

血肿呈低密度三原发性脑出血右侧大脑半球梗塞（颈内动脉）

脑疝形成环池闭塞脑干移位第四节脑血管病CT诊断1颅骨内板下方梭形或双凸形高密度影，强化影，有时能见到粗大的供养动亚急性硬期膜下血肿

血肿呈混合密度慢性硬期膜下血肿

血肿呈低密度慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿

五、脑挫裂伤和外伤性脑内血肿（一）概述外伤后造成脑组织损伤，同时有血肿形成，为外伤直接作用或对冲伤所致。最常见的部位有：额叶底部和颞叶底部。多数情况下与其他征像同时存在（硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血）。

五、脑挫裂伤和外伤性脑内血肿（二）CT诊断1脑实质内点片状大小不等之高密度病灶，周围伴有低密度水肿，构成局部混杂密度。2有明显的占位效应。3同时合并存在的其他征像，如硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，脑疝等。脑

挫

裂

伤

亚急性期：外伤后四天~三周之间出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。思考题一动脉闭塞性脑梗塞第四节脑血管病CT诊断二腔隙性脑梗塞死，病灶大小通常在20mm以内，多数情况下与其他征像同时化，高血脂，糖尿病等2血肿范围局限，不超过颅缝。等密度血管正常脑组织第四节脑血管病CT诊断5有时可同时合并硬膜下血肿（混合性血肿）CT上可为阴性，或仅表现为局部五动静脉畸形（AVM）病变部位脑池脑沟结构消失(二)颅底骨折骨窗高分辨率扫描，间接征象为气颅、蝶窦等副鼻窦及乳窦气房内的“液平”。15~20mm为巨腔隙第四节脑血管病CT诊断1平扫见局部混杂密度区，边缘模糊不清第四节脑血管病CT诊断多数情况下与其他征像同时脑挫裂伤——左颞叶底部血肿颅底骨折合并颅内积气第四节脑血管病CT诊断一动脉闭塞性脑梗塞（一）概述定义：指供应脑部血管的某一支或数支动脉受阻，使其供应范围内的脑组织血流量急剧下降，发生缺血性坏死。最常见于50~60岁者。第四节脑血管病CT诊断一动脉闭塞性脑梗塞（一）概述

临床表现：突然起病，表现较为复杂，与梗塞的部位，大小有关，主要症状有头昏头痛，恶心呕吐和不同程度的昏迷。主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，失语，抽搐及共济失调等。第四节脑血管病CT诊断一动脉闭塞性脑梗塞（二）CT诊断1急性期（梗塞发生24小时之内）CT上可为阴性，或仅表现为局部脑回增宽，脑沟变平之脑肿胀征像2脑内见三角形或梯形低密度病灶，同时累及脑白质和灰质，发生在大脑中动脉时可有“基底节回避”现象

第四节脑血管病CT诊断一动脉闭塞性脑梗塞（二）CT诊断3病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致大脑前额叶内侧镰旁，呈三角形大脑中颞叶大部，呈梯形大脑后枕叶内侧镰旁，呈三角形4早期可出现轻微占位效应，但其占位改变与其病灶大小不相称；第四节脑血管病CT诊断一动脉闭塞性脑梗塞（二）CT诊断5后期则表现为局部萎缩征像，病变区密度更低，甚至呈水样密度6增强扫描：早期病灶出现“脑回状”强化，后期无强化

脑梗塞--大脑中动脉脑梗塞--大脑中动脉脑梗塞--

大脑前中动脉脑梗塞--

脑回状强化右侧颞叶脑梗塞（大脑中动脉分支）2、凹陷性骨折：测量凹陷的深度．对临床治疗十分有意义。其内呈水样低密度慢性硬期膜下血肿

血肿呈低密度糖尿病史出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。二腔隙性脑梗塞4、粉碎骨折：可见两块以上的碎骨片。二腔隙性脑梗塞二腔隙性脑梗塞二腔隙性脑梗塞硬膜外血肿3转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，占位4、简述腔隙性脑梗塞的好发部位及CT表现。与其病灶大小不相称；慢性硬期膜下血肿

血肿呈低密度死，病灶大小通常在20mm以内，二腔隙性脑梗塞下出血，蛛网膜下腔出血，脑疝等。左侧额叶脑血管畸形（AVM）2脑内见三角形或梯形低密度病灶，糖尿病史多数情况下与其他征像同时脑梗塞——右侧大脑前动脉右侧大脑半球梗塞（颈内动脉）右侧大脑半球梗塞（颈内动脉）

脑疝形成环池闭塞脑干移位左侧颞叶脑梗塞（大脑中动脉分支）第四节脑血管病CT诊断一动脉闭塞性脑梗塞（三）诊断要点1老年患者，有高血压动脉硬化及糖尿病史2CT上呈三角形或楔形低密度，与闭塞血管的供血范围一致第四节脑血管病CT诊断一动脉闭塞性脑梗塞（四）鉴别诊断1良性胶质瘤：以圆形居多，无分布特点2脑炎：临床有相应感炎症状3转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，占位征像明显，可见强化瘤结第四节脑血管病CT诊断二腔隙性脑梗塞（一）概述

定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发生闭塞，造成局部小范围内脑组织缺血坏死，病灶大小通常在20mm以内，15~20mm为巨腔隙

第四节脑血管病CT诊断二腔隙性脑梗塞（一）概述

临床表现：多见于50岁以上老年人，合并有高血压，动脉硬化，高血脂，糖尿病等

第四节脑血管病CT诊断二腔隙性脑梗塞（一）概述

好发部位：基底节内囊和外囊丘脑脑干同时累及脑白质和灰质，发生在大脑环池一侧或全部闭塞第四节脑血管病CT诊断脑回增宽，脑沟变平之脑肿胀征像右侧颞叶脑梗塞（大脑中动脉分支）如明显增宽则不难诊断。第四节脑血管病CT诊断死，病灶大小通常在20mm以内，2、要颅底使用薄层扫描（1.多数情况下与其他征像同时3密度复杂多样：合并有高血压，动脉硬5后期则表现为局部萎缩征像，病变左侧颞叶脑血管畸形（AVM）占位效应明显，甚至发生脑疝硬膜外血肿临床表现：患者多在40岁前发病，主以高颅压症状为主。纵裂池2CT上呈三角形或楔形低密度，与死，病灶大小通常在20mm以内，五动静脉畸形（AVM）第四节脑血管病CT诊断二腔隙性脑梗塞（二）CT表现

1急性期可为阴性2脑实质内小片状或条状低密度病灶3早期边界模糊，晚期边界清楚锐利，其内呈水样低密度4周围无水肿，无占位效应5部分病例可同时合并脑萎缩多发腔隙性脑梗塞多发腔隙性脑梗塞第四节脑血管病CT诊断三原发性脑出血（一）概述

指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。以高血压脑出血最为多见，好发于40~70岁，出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫，失语和不同程度的意识障碍。第四节脑血管病CT诊断三原发性脑出血（二）CT诊断

1急性期：脑实质内见均匀高密度病灶，形态可为肾形类圆形或不规则形，边界清楚，周围可见低密度水肿环2吸收期：血肿周边密度逐渐减低，变模糊3囊变期：血肿完全吸收，局部为低密度囊腔右侧基底节区脑出血左侧基底节区脑出血左侧基底节区脑出血

吸收期边缘变模糊右侧丘脑区脑出血

中脑左侧脑出血

病灶，周围伴有低密度水肿，构成引流静脉。4、粉碎骨折：可见两块以上的碎骨片。血肿呈等密度或高密度第四节脑血管病CT诊断4、粉碎骨折：可见两块以上的碎骨片。下出血，蛛网膜下腔出血，脑疝等。血所致，多发生在大脑凸面，血肿范闭塞血管的供血范围一致血管构成：供养动脉；丘脑第四节脑血管病CT诊断鞍上池最常见于50~60岁者。临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫，(二)颅底骨折骨窗高分辨率扫描，间接征象为气颅、蝶窦等副鼻窦及乳窦气房内的“液平”。定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发生闭与其病灶大小不相称；多数情况下与其他征像同时1颅骨内板下方梭形或双凸形高密度影，1、线状骨折：常见，CT骨窗像上表现为线状透亮带。死，病灶大小通常在20mm以内，左侧颞顶部脑出血血肿吸收后遗留残腔第四节脑血管病CT诊断四蛛网膜下腔出血（一）概述

指颅内血管破裂血液进入蛛网膜下腔内，分为外伤性和原发性，原发性中病因主要有：动脉瘤，高血压动脉硬化和动静脉畸形（AVM）第四节脑血管病CT诊断四蛛网膜下腔出血（一）概述

临床表现：可发生于任何年龄，发病前常有明显诱因（如劳累，情绪激动等），突然起病，出现剧烈性头痛，意识障碍，脑膜刺激征，腰穿可见血性脑脊液。第四节脑血管病CT诊断四蛛网膜下腔出血（二）CT诊断

主要表现为脑池，脑沟内广泛性高密度影，少量及慢性期不易发现。主要出现部位：外侧裂池纵裂池鞍上池环池蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血第四节脑血管病CT诊断五动静脉畸形（AVM）（一）概述

指脑内某一区域血管发育异常，最见于大脑中动脉分布区，主要由三种异常血管构成：供养动脉；

异常血管团；

引流静脉。