血液内科品管圈终稿

提高静脉输血规范执行率QualityControlCircle（QCC）当前第1页\共有74页\编于星期四\12点愿景：安全与快乐同在，质量与健康

相随目标：临床静脉输血，管理更加规范，

流程化。当前第2页\共有74页\编于星期四\12点品管圈第一次会议当前第3页\共有74页\编于星期四\12点圈员合影当前第4页\共有74页\编于星期四\12点组圈简介当前第5页\共有74页\编于星期四\12点成员简介当前第6页\共有74页\编于星期四\12点当前第7页\共有74页\编于星期四\12点活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化有效果计划Plan实施Do确认1.主题选定10.检讨与改进处置Action无效果当前第8页\共有74页\编于星期四\12点品管圈活动入门

四部走战略1、“热身”：自学课件2、培训3、复习4、行动：圈名、圈徽、改进项目当前第9页\共有74页\编于星期四\12点阶段一:

成立质量改善小组

设定圈名及圈徽当前第10页\共有74页\编于星期四\12点组圈的目的1.应用品管圈知识使护理工作不断持续改进2.规范护理行为，提供优质护理3.改变护理观念，创医院服务品牌当前第11页\共有74页\编于星期四\12点圈名票选图当前第12页\共有74页\编于星期四\12点设计出我们圈专属的圈徽

我们的品管圈活动就开始啦！

当前第13页\共有74页\编于星期四\12点

微笑圈当前第14页\共有74页\编于星期四\12点微笑圈圈徽意义略解两个血滴分别代表护士和患者，她们紧紧相偎，代表患者在护士的精心护理下，重拾对生活的希望，彼此露出了会心的微笑。同时，也透露出护士对血液科工作的热爱。当前第15页\共有74页\编于星期四\12点阶段二

主题选定当前第16页\共有74页\编于星期四\12点主题选定方法

本圈圈员使用头脑风暴法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题，第一顺位为本次活动主题。

当前第17页\共有74页\编于星期四\12点主题选定的过程当前第18页\共有74页\编于星期四\12点

主题选定

提高静脉输血规范执行率当前第19页\共有74页\编于星期四\12点圈能力改善计划表当前第20页\共有74页\编于星期四\12点主题说明

输血是临床护理工作中重要的组成部分，也是较常用的风险较大的一项技术操作,在实施输血治疗过程中，从患者输血的准备、标本的采集和送检、血液的领取和输注，直到输血后的护理,整个过程是一条相互关联的多环节的工作链，其中任何一个环节有误，都会影响到医疗安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后果，同时也容易引起医疗纠纷的风险。文献查证刘利明,陈雪丽,陈蓉.规范书写临床用血申请单的重要性[J].实用医技杂志,2007,(05):611612.doi:10.3969/j.issn.1671-5098.2007.05.060.李丽英，李琦.在输血方面医务人员的误差与输血安全[J].中华现代临床护理学杂志，2006，1（3）：244-245.当前第21页\共有74页\编于星期四\12点选题理由对患者及其家属而言减少痛苦，促进健康，提高输血安全。对护理人员而言提升护士专业水平，增加工作成就感。对院方而言确保患者自身安全，降低差错发生率。当前第22页\共有74页\编于星期四\12点阶段二

拟定活动计划书当前第23页\共有74页\编于星期四\12点拟定活动计划表当前第24页\共有74页\编于星期四\12点WHATWHYWHEREWHENHOWHOWMUCH5W2HWHO当前第25页\共有74页\编于星期四\12点WHO由谁来承担？谁来完成？谁负责？WHO全体护理人员、患者全体护理人员全体护理人员当前第26页\共有74页\编于星期四\12点WHAT做什么工作？处理什么护理问题？WHAT静脉输血静脉输血不规范当前第27页\共有74页\编于星期四\12点WHEREWHERE何处？在哪里做？血液内科病房当前第28页\共有74页\编于星期四\12点WHYWHY为什么要做？理由何在？规范护理行为，改进护理质量，提高满意度。当前第29页\共有74页\编于星期四\12点WHEN何时？什么时间完成？WHEN执行静脉输血技术操作时操作结束时当前第30页\共有74页\编于星期四\12点HOW怎么做？如何提高效率？规范技术操作加强护理人员培训提高静脉输血护理文书书写正确率加强护理监管力度加强技术操作规范性，充满自信当前第31页\共有74页\编于星期四\12点HOWMUCH做到什么程度？质量水平如何？HOWMUCH静脉输血规范执行率≥98%当前第32页\共有74页\编于星期四\12点阶段三

现状把握当前第33页\共有74页\编于星期四\12点

阶段四目标设定

静脉输血规范执行率≥98%当前第34页\共有74页\编于星期四\12点衡量指标静脉输血规范执行人数静脉输血规范执行率=×100%静脉输血总人数当前第35页\共有74页\编于星期四\12点质量评价=实际静脉输血规范执行率-患者期望成功率差值为零服务对象满意差值为正服务对象很满意差值为负服务对象不满意

评价公式当前第36页\共有74页\编于星期四\12点阶段五

解析当前第37页\共有74页\编于星期四\12点管理患者其他护理人员

鱼骨图输血科提前打印输血报告单输液敷贴粘性差技术水平个人状态情绪思想不重视护士年轻化惯性思维监管力度不够缺少规范培训血管条件差提高静脉输血规范执行率操作不规范临床经验不足惰性心理情绪紧张知识缺乏不良习惯工作繁忙烦躁不合作当前第38页\共有74页\编于星期四\12点阶段六

对策拟定当前第39页\共有74页\编于星期四\12点圈选主要因对鱼骨图分析出的10个要因，根据经验法则，再次投票，圈选出4大主要因静脉输①缺少相关得到规范培训血②护士年轻化，临床经验不足不③工作繁忙规④输血科工作流程有缺陷范原因当前第40页\共有74页\编于星期四\12点设定对策群组增加护理人员配置加强护理人员培训规范输血科工作流程加强护理监管力度圈员选定了10个对策方案，依共性归纳为4个对策群组当前第41页\共有74页\编于星期四\12点对策群组一负责人：李晓敏王菲问题点：静脉输血流程及规范查检有效维持改进成果加强护理监管力度主要因：制度执行与护理监管力度不够当前第42页\共有74页\编于星期四\12点加强护士监管力度P1、静脉输血流程2、护士长将静脉输血列入质控及考核工作重点A1、实施输血操作流程满意度口头调查2、静脉输血操作为护士长督查工作D1、修订静脉输血流程2、按照考核情况给予相应的奖罚。C1、修订上述流程并应用于实际工作中2、减少差错发生率当前第43页\共有74页\编于星期四\12点加强护士监管力度护士长督查护士静脉输血操作规范落实情况将静脉输血规范列入科室制度当前第44页\共有74页\编于星期四\12点对策群组二加强护理人员培训特别对低年资护士负责人：杨晨霞满琳问题点：相关知识缺乏经验不足主要因：缺少静脉输血护理知识培训；低年资护士较多当前第45页\共有74页\编于星期四\12点加强护理人员培训P1.制作静脉输血流程PPT课件2.制定与静脉输血有关的流程培训A1.护理理念改变：重视静脉输血操作2.制定制度并应用3.新护士需反复培训D1.查阅文献，收集圈员对策，制作PPT2.对护士进行流程培训C1.完成PPT课件并对全员进行流程培训2.护士培训率达到100%3.护士考核率达95%当前第46页\共有74页\编于星期四\12点护士培训当前第47页\共有74页\编于星期四\12点护士考核当前第48页\共有74页\编于星期四\12点培训效果查检当前第49页\共有74页\编于星期四\12点对策群组三负责人：吕园园王菲问题点：输血科工作流程执行不规范主要因：工作流程制定不规范；执行力度不够；工作不严谨；存在侥幸心理制度流程改进针对工作制度流程当前第50页\共有74页\编于星期四\12点制度流程改进P1、修订新的制度流程2、加大执行力度3、端正态度

A1、新的工作制度流程应用于临床2、端正的工作态度面对每个科室的输血工作D1、实施新的制度流程2、根据工作流程执行情况给予相应的奖罚3、开展优质护理服务C1、实施新的工作流程规范各项操作2、实施奖惩政策调动工作积极性当前第51页\共有74页\编于星期四\12点对策群组四针对工作繁忙提供个性性化护理负责人：刘淑梅问题点：工作繁忙主要因：规范护理工作流程；争取人员内部调配；内科无法解决的情况下，争取院内人员调配；实施弹性排班当前第52页\共有74页\编于星期四\12点提供个性化护理P1.掌握并制定静脉输血工作流程2.评估护士重视程度及流程落实情况A1.静脉输血加入护士新培训内容2.护士长日常督查静脉输血工作流程的落实D1.掌握静脉输血工作流程2.经调查护士重视程度为89%C1.制定静脉输血工作流程2.护士将静脉输血的观察作为交接班重点内容当前第53页\共有74页\编于星期四\12点

阶段七

对策实施与检讨

当前第54页\共有74页\编于星期四\12点输血督导当前第55页\共有74页\编于星期四\12点

静脉输血规范执行率查检表

改善前当前第56页\共有74页\编于星期四\12点

静脉输血工作流程

输血流程：医生下达输血医嘱→护士处理输血医嘱→建立静脉通路→遵医嘱使用输血前用药→输血前治疗室双人核对→交叉核对→推治疗车至病房→输血时核对患者、腕带、输液单→输血时核对床头卡→输血时核对输血单、病历、血袋→输血→调节滴速→输血后核对→护士签名，观察记录采血流程：处理采血医嘱并核对→

治疗室核对→洗手→采血前核对→核对无误后采血

→采血后核对→护士双签字

→废物处理→洗手→医嘱签字取血流程：护士去输血科取血→护士和输血科工作人员血样核对→护士进行登记→护士和输血科工作人员进行血液核对→将血液放入取血箱→取血箱温度符合要求→护士取血回病房当前第57页\共有74页\编于星期四\12点

静脉输血规范执行率查检表

改善后当前第58页\共有74页\编于星期四\12点

阶段八效果确认当前第59页\共有74页\编于星期四\12点无形成果注：由圈员10人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为50分当前第60页\共有74页\编于星期四\12点无形成果当前第61页\共有74页\编于星期四\12点改善前的柏拉图当前第62页\共有74页\编于星期四\12点改善后的柏拉图当前第63页\共有74页\编于星期四\12点改善前后比较当前第64页\共有74页\编于星期四\12点当前第65页\共有74页\编于星期四\12点阶段九标准化

采血流程当前第66页\共有74页\编于星期四\12点取血流程当前第67页\共有74页\编于星期四\12点输血流程当前第68页\共有74页\编于星期四\12点阶段十