说说糖心病的危害

说说糖心病的危害第一页，共三十七页，编辑于2023年，星期二什么是糖尿病？胰腺不能正常产生胰岛素或身体不能正常利用胰岛素（胰岛素抵抗），导致血糖高于正常的一种综合征第二页，共三十七页，编辑于2023年，星期二什么是“糖心病”？“糖心病”即糖尿病性心脏病，指糖尿病患者并发或伴发的心血管疾病，

包括：

--高血压

--冠心病

--糖尿病心肌病变

--心血管自主神经病变第三页，共三十七页，编辑于2023年，星期二我国每10名成人即有1例糖尿病患者全国14省市糖尿病流行病学调查(n=46,239)YangW,etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101.糖尿病患病率9.7%第四页，共三十七页，编辑于2023年，星期二糖尿病的慢性并发症糖尿病视网膜病变微血管并发症大血管并发症糖尿病肾病心血管疾病脑血管疾病糖尿病神经病变外周血管疾病UKPDSGroup.UKPDS33.Lancet1998;352:837–53.第五页，共三十七页，编辑于2023年，星期二

2/3的糖尿病患者死于心血管疾病67%冠心病、中风、周围血管疾病其它AdaptedfromAlexanderCM,AntonelloSPractDiabet2002;21:21-28.

包括冠心病、中风、周围血管疾病在内的大血管并发症是糖尿病患者死亡和致残的主要原因.第六页，共三十七页，编辑于2023年，星期二3.TheEuroHeartSurveyondiabetesandtheheart.EuropeanHeartJournal2004(25):1880–1890.一项欧洲心脏调查，旨在了解110家医疗中心的4961例冠心病患者糖代谢异常的情况冠心病患者中近2/3的患者合并高血糖第七页，共三十七页，编辑于2023年，星期二糖尿病合并冠心病糖尿病是冠心病等危症糖尿病合并冠心病具有更高的死亡率糖尿病并发冠心病者高达70%以上约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中75%死于冠心病，为非糖尿病的2-4倍第八页，共三十七页，编辑于2023年，星期二糖尿病合并冠心病后果更严重糖尿病冠心病患者的预期寿命为同龄人2/3糖尿病心肌梗死后心衰的发生率比非糖尿病高2倍糖尿病患者冠状动脉搭桥术（CABG）、经皮冠状动脉成形术（PTCA）的5年死亡率分别高达19%、35%糖尿病心肌梗死的死亡率比非糖尿病高6倍第九页，共三十七页，编辑于2023年，星期二糖尿病合并心脏病的蛛丝马迹静息时心动过速体位性低血压不典型心绞痛第十页，共三十七页，编辑于2023年，星期二静息时心动过速静息时心动过速可能最常见的一种早期表现，可在早晨觉醒时自测心率。糖尿病心脏受累者，在休息状态下心率常每分钟大于90次，甚至可高达130次。第十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期二体位性低血压体位性低血压的定义：

从卧位起立时的血压，

收缩压下降>30mmHg

舒张压下降>20mmHg体位性低血压的表现：

从卧位或蹲位起立时，会因为血压突然减低而出现头晕、眼前发黑甚至意识丧失等。

第十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期二非典型心绞痛非典型心绞痛是由于冠状动脉痉挛引起心肌缺血缺氧所致。糖尿病患者的心绞痛症状不明显，甚至有些患者可能无任何症状，所以危害性更大。典型的心绞痛

诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等

表现：为胸痛、胸闷、心前区压迫感

持续时间：约5-15分钟

缓解方式：休息或去除诱因后迅速缓解；舌下含服硝酸甘油可使心绞痛症状在2-3分钟内消失第十三页，共三十七页，编辑于2023年，星期二糖尿病合并心血管病特点一发病率高且发病时间早

糖尿病性冠心病比非糖尿病者高2-4倍，

45岁以下糖尿病患者死于心脏病变的比例较非糖尿病者高10-20倍第十四页，共三十七页，编辑于2023年，星期二糖尿病合并心血管病特点二女性的保护作用消失

非糖尿病者中，绝经期前女性冠心病发生率明显低于男性。

但在糖尿病患者中这种性别差异消失，男女都一样，女性糖尿病患者心脏病变的发生率较非糖尿病者4倍。第十五页，共三十七页，编辑于2023年，星期二糖尿病合并心血管病特点三常见不典型症状

由于心脏神经功能障碍，糖尿病性心脏病变的表现可能很不典型。

如1/3以上的糖尿病性心脏病患者发生“无痛性心肌梗死”其他表现有心动过速、心律不齐、直立性低血压、难以纠正的心力衰竭或休克，甚至猝死。第十六页，共三十七页，编辑于2023年，星期二对非致死性或致死性心肌梗塞预测价值重要性的排序LDL胆固醇-坏胆固醇↑舒张压吸烟HDL胆固醇-好胆固醇↓HbA1CUKPDS研究AdaptedfromTurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.第十七页，共三十七页，编辑于2023年，星期二英国糖尿病前瞻性调查(UKPDS)预计危险性降低收缩压下降10mmHg15%糖基化血红蛋白下降1%11%LDL胆固醇下降1mmol/l36%HDL胆固醇增加0.1mmol/l15%冠心病主要危险因子的作用第十八页，共三十七页，编辑于2023年，星期二2型糖尿病治疗降糖降压减重调脂改变不良生活习惯第十九页，共三十七页，编辑于2023年，星期二预防的五个要点对糖尿病高血压无知：多懂点儿热量、盐分摄取过多：少吃点儿勤动点儿压力、心理应激增多：放松点儿必要的时候：药用点儿第二十页，共三十七页，编辑于2023年，星期二糖尿病教育和心理疗法教育：增加糖尿病的知识，减少无知的代价。心理：正确对待糖尿病第二十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期二饮食疗法控制总热量合理配餐少量多餐高纤维饮食清淡饮食不动烟酒第二十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期二有氧运动步行最好步行爬楼梯游泳太极拳糖尿病患者需要进行大肌肉群的有氧运动每天30－45分钟，3－5天/周散步是治疗糖尿病的良药自行车第二十三页，共三十七页，编辑于2023年，星期二运动疗法持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上。量力而行：避免强烈、竞争性运动适宜心率=170-年龄。有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动。第二十四页，共三十七页，编辑于2023年，星期二

运动并非人人皆宜！1型糖尿病患者血糖没有得到很好地控制之前

有心、肝、肾、肺功能不全或急性感染严重并发症的患者有视网膜病变的患者，运动量不能过大以免诱发眼底出血第二十五页，共三十七页，编辑于2023年，星期二一个中心：

严控血糖

-通常应达到HbA1c<7.0%的控制目标；

-谨防低血糖，避免诱发心律失常、

心绞痛或发生急性心肌梗死等。

两个基本点：

-控制高血压

-合并糖尿病者<130/80mmHg

-合并蛋白尿者（尿蛋白>1g/d）<125/75mmHg

-控制高血脂

-LDL-C<1.8mmol/l(70mg/dl)

-TC<4.14mmol/l(160mg/dl)糖尿病合并心脏病的用药原则第二十六页，共三十七页，编辑于2023年，星期二微血管并发症大血管并发症HbA1C37%14%HbA1C的下降可减少并发症的风险疾病相关的死亡21%1%StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412.第二十七页，共三十七页，编辑于2023年，星期二低血糖的危险交感神经系统兴奋可诱发心脑血管疾病

DCCT和UKPDS研究表明：为降糖而进行的强化治疗是以低血糖增加为代价的一次低血糖可能抵消终生所进行的抗高血糖治疗第二十八页，共三十七页，编辑于2023年，星期二糖尿病血脂异常的治疗控制好血糖饮食治疗必要时减轻体重控制冠心病的其他危险因素上述措施后血脂仍高，服用调脂药物第二十九页，共三十七页，编辑于2023年，星期二糖尿病和高血压的关系2型糖尿病中2060%伴高血压，因种族、年龄、BMI不同，共患的比例各异糖尿病伴高血压至少是非糖尿病的两倍均为心脑血管病独立危险因素(其它危险因素包括吸烟、血脂异常、年老、肥胖和体力活动少等)至少30-50%的患者在诊断糖尿病之前就有高血压第三十页，共三十七页，编辑于2023年，星期二糖尿病患者高血压发病率高高血压在糖尿病人群中的患病率40%-55%40%-60%中国发达国家患病率中国高血压防治指南第三十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期二中国糖尿病防治指南DeedwaniaPC.ArchInternMed.2000;160(11):1585-94.高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，同样地，糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加2倍。因此二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍高血压和糖尿病并存时，动脉粥样硬化大大增加，患心血管疾病的概率可高达50%，心血管疾病死亡风险也显著升高 高血压＋糖尿病＝事件增加第三十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期二高血压治疗的关键目标长期治疗，有效地控制血压预防（逆转）心脑肾靶器官损害减少心血管病和肾脏疾病的发病和死亡第三十三页，共三十七页，编辑于2023年，星期二糖尿病患者血压控制目标为：收缩压<130mmHg舒张压<80mmHg血压控制目标建议DIABETESCARE,2009;32(SUPPLEMENT1):s1-s98第三十四页，共三十七页，编辑于2023年，星期二SBP130–139mmHg或DBP80–89mmHg的患者可以采取改变生活方式3个月，若血压未达标，则在改变生活方式基础上加用药物治疗在诊断时或随访过程中，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg的