血脂异常的临床分型及危险评估课件

血脂异常的临床分型及危险评估血脂异常的临床分型及危险评估血脂异常的临床分型及危险评估血脂异常的临床分型及危险评估承德市中心医院郭靖涛心脑血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因近20年来冠心病发病率和死亡率逐步上升在经济发展较快的大城市,以动脉粥样硬化为基础的缺血性心脑血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高。我国的队列研究表明,血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。据统计，当前我国农名外出打工有1.5亿，农村留守儿童就达到3000万，占农村儿童的18%-22%。留守儿童是一个特殊的群体，留守儿童的心理问题逐渐成为社会关注的热点，特别处在初中阶段的留守儿童，心智、情感、人格等都处在启蒙阶段，非常容易出现问题。[1]一、农村中学留守儿童心理教育存在的问题1.心理教育缺失留守儿童正处在个性、品德、情感健康成长的关键时期，需要父母的关心爱护以及健康的家庭教育。但由于留守儿童的特殊性，缺少父母以及家庭的关心和爱护，无法与父母述说自己的情感，父母也无法纠正孩子在成长中遇到的困难，缺少倾诉的对象，与外界接触逐渐减少。长期下去，孤独、失落、内心遗弃感逐渐上升，导致留守儿童形成自闭、孤僻、冷漠等特征，不同程度影响着留守儿童的心理障碍。2.道德行为缺失留守儿童长期缺乏家庭的有效监管，生活和行为习惯都需要进一步改进，由于父母长期不在孩子身边，代理监护人采取一种宽容的管理方式，造成了留守儿童的道德行为习惯的缺失。据调查，在学校中51%的留守儿童曾有过考试作弊，抄袭他人作业的行为，超过50%的留守儿童认为上课不能够认真听讲，考虑的是下课后如何吃饭，去哪里玩；80%的留守儿童家长只关心孩子的学习成绩，而忽视留守儿童的心理健康问题。3.安全问题难以得到保障留守儿童大多处于农村地区，大多数代理监护人对留守儿童放松管理，学校和家庭对留守儿童的安全教育远远不够，留守儿童自我保护意识不足，最终导致一部分留守儿童的安全难以得到保障。特别是暑假和寒假阶段，留守儿童摆脱了校园的束缚，与同龄小伙伴一起玩耍，成群结队的到处玩耍。特别是农村地区河流、水库较多，容易发生溺水身亡的悲剧。二、农村中学留守儿童心理教育存在问题的原因1.学校对留守儿童缺少教育措施学校针对留守儿童的教育采取的措施扔不完善，大多数当地中小学并未重点关注留守儿童，学校只重视教师的教学管理任务，无暇抽出更多的时间关注留守儿童的内心世界。留守儿童在农村地区是一种普遍的现象，学校没有针对留守儿童定期开展心理教育、安全教育，只认为在学校期间安全问题得到保障就可以了，缺乏针对性的关心和照顾。根据调查得知，留守儿童觉得学校和同学不关心自己的占30%，认为自己不属于留守儿童的占35%，有15%的留守儿童认为家庭方面会主动联系学校关心自己的学习成绩。2.家庭对留守儿童缺乏教育意识家庭对留守儿童缺少教育，由于父母长期在外打工，把孩子放到寄宿制学校或交给爷爷奶奶看管，导致父母的爱不能直接给与留守儿童，只能通过网络的形式与其交流，造成留守儿童的思想自由时间较多，正常的道德情操逐渐出现偏差。据调查可知，23%的留守儿童会每周给父母通电话，35%的留守儿童会两周的时间通一次电话，45%的留守儿童会每月月底给父母要钱的时候才会选择通一次电话。[2]留守儿童渴望父母的关爱，但现实中这种关爱得不到满足，留守儿童正处于青少年期，处于自己的人生观、世界观和价值观的形成阶段，需要父母对其正确的引导，而代理监护人由于爷爷奶奶年龄较大，其部分思想不能满足当今社会的发展需求，另外身体情况较弱不能随时照顾孩子，对留守儿童存在心有余力不足的现象。3.社会环境导致留守儿童走向违法犯罪当前农村留守儿童违法犯罪的现象日益突出，逐渐成为社会稳定的一个“定时炸弹”，造成这种现象的无外乎以下几种原因：一是当地农村学校教育理念存在偏差，当地学校只考虑升学率问题，不考虑学生的安全心理教育。对部分学习较差的学生采取默认的态度，只要在课堂上不捣乱，不影响其他学生学习就可以放松管理。其二是家庭教育存在缺失，家长认为留守儿童只要给足钱，让其吃饱穿暖就可以了，而忽视了家长外出打工的初衷是为了给予留守儿童更好的教育和管理，造成留守儿童在学校周围网吧上网、打游戏、电影院看电影，夜不归宿时而发生。三是学校周围环境恶劣，黑网吧、电子游戏厅，不管是否未成年都让学生进入，以及一些不良书刊、影像等容易造成留守儿童的走向歧路。三、农村中学留守儿童心理教育问题的对策1.学校开设心理教育课堂处在青少年阶段的学生，学校教育对其起着至关重要的作用，学校务必重视青少年三观的养成，学校应开设学校阅览室，可以充分利用阅览室对其展开思想政治教育，包括开展主题班会、小组交流、?_展丰富多彩的课外活动。学校心理老师每周对其班级开展授课，针对留守儿童这个现象开展榜样的活动，让其充满积极向上的心态。坐班班主任要随时关注留守儿童的心理健康问题，发现有留守儿童有异常情况的发生，要积极主动的与他保持沟通，保持一种心灵的交流，以及的引导学生，排除心理压力，让其班级同学积极接洽他，让其更好的融入到班级。2.搭建亲子良好沟通平台常言道“子不教，父之过”，虽然常年在外打工挣钱，但不能忽视对孩子的关心和爱护，要明确自己的责任和任务，要与学校、家庭和孩子保持一个常态化联系，把孩子的心理教育、安全教育、情感教育等工作做好。[3]父母在外最主要的是关心孩子的学习问题，关心学习的同时，要重点关心孩子的心理问题，要经常给孩子进行沟通，可以通过讲事例的形式进行，告诉孩子自己在外打工是多么的不易，不努力学习又会是另一种情况，要格外培养孩子的三观教育，帮助其形成正确的人生观、世界观和价值观。同时，在孩子犯错的时候不要只打和骂，要学会换位思考，引导孩子，帮助孩子，及时的进行纠正，帮助其健康成长。3.净化学校周围环境当地农村学校应与当地的教育部门、公安部门、工商部门等单位进行常态化合作，对学校周围的黑网吧、娱乐场所等加大监督和取缔力度，要严格禁止未成年人进入。同时对学校周围的一些加工小作坊等卫生不安全的食品店进行集中清理和整治，要严格对其进行管理，要明确学校周围经营者的责任，让其做到规范管理，文明经营，履行社会责任，严格把控采购等质量关，自律经营，切实保障学生健康。初中的英语教学需要提升学生的语言综合运用能力以及实践能力，立足于学生实际的学习基础，采用多种学习模式进行教学。交际功能是语言体现出的最基本的功能，在初中英语教学中，我们主要是为了让学生通过学习掌握听、说、读、写的最基本的知识，能够用英语作最基本的交际。用理论的知识来教英语是无法让学生学好这门功课的，英语属于语言中的一种，它必须是要通过训练来掌握的，通过听、说、读、写的语言实践培训，让学生能够很好的掌握英语的基本交流。所以实践是语言课堂的重点。没有实践的交流活动就不能够培训出很好的英语交际水平。1互动教学模式是初中英语课堂教学必然听、说、读、写、译是英语能力最主要的表现，在我们传统的教学课堂上都是老师作一些理论的讲解，学生在下面被动的去接受，这种灌输式的教学除了能够让学生的“写”的能力有促进作用外，其他的几个方面都会很难提升。互动的教学模式是以学生为主体、教师为主导的课堂教学，能让教师和学生在英语课堂教学中的气氛变得和谐、快乐，让学生在英语课堂学习中感受到学习的乐趣。互动教学模式是要求师生双方在课堂中融入情境、密切配合让学生从传统英语教学的被动听讲走向主动练习，让英语教师在课堂教学中成了参与者，完成了角色的转变，实现初中英语课堂教学的双丰收。2初中英语课堂中的互动教学对策为了使得与传统灌输式的教学方式区别开来，让学生能够在轻松，自然的学习环境下达到最佳的学习状态，这样的教学模式就是互动教学模式。这种模式的教学能够让学生的学习取得最大的成效。因为“互动教学”的特点，教学目标，教学环境，教学内容不同，所以需要采取灵活的互动模式。2.1加强群体互动，提高教学效率受年龄阶段的影响，在初中阶段的英语教学中，老师们一般都会通过各种途径去帮组学生们去学习，以促进他们的学习能力。①组建英语活动兴趣小组，同时根据不同的教学内容和要求组织小组的学生进行针对性的讨论，让每一个小组成员都能参加到团体中来，让学生能在第一时间内克服学习中遇到的困难，找回学习的兴趣和自信。②针对初中英语的课堂特点和要求，还能扩大群体活动范围，在特定的课时内容、社会环境、节假日等组织全班学生参加英语晚会、以某一主题性质的英语辩论会等，这样既有利于锻炼初中学生学习和运用英语的综合能力还能有效地改善学生在实际生活中的交际能力等，对学生学习主动性的提高和对学生学习英语兴趣的激发有着重要的意义。2.2巧设问题，提速互动课堂老师提问，学生回答，这是在初中英语教学的课堂上最常见到的一幕，这也是互动教学里面的一种方式。根据不同的教学目的和内容，老师们在需要在提问的过程中引入与生活和环境相关的问题，激发学生学习兴趣，同时在问题的交流互动中拓展学生学习英语的知识面，实现教师和学生的交流和互动，触发学生的学习动机和激情，这样就能充分利用“问题”这把钥匙去开启精彩“互动”课堂。2.3把握角色转换，演示精彩课堂根据语言学家的提议，最理想的语言学习环境就是让学生在自然的环境下去学习。因为受到教育环境的影响，学生们在学习英语的过程中只能是尽量的在课堂上去学习。在教学中教师通过学生角色的置换，来体验教学内容，完成教学重点突破。在进行角色定位和演示中让英语的教学课堂更加生动、富有激情。3因材施教，分层教学的分析3.1独学教学独立自主的学习能力是每一个学生都应该具备的学习素质，因此在初中英语的学习过程中，课堂互动学习模式开展的前提就是独学能力的培养。教师可以将学生分为几个小组，小组中的每个组员都要承担一定的任务和责任，对小组做出自己应有的贡献，个人能力的提升又能使整体成绩得到增强。在实际英语教学中，我们常采用下列的方式来明确个人责任。第一种是明确角色。即通过对小组内的成员进行角色分配，使每个组员都有自己的任务，在合作学习中体现个人的价值，第二种是细化分工。当小组任务确定后，可以在组长的提议下，将任务再细分给组员，在这个过程中，每个组员对各自任务的完成情况直接决定小组任务的整体水平和质量；第三种是随机抽查。即教师对任意一小组的成员进行抽查，要求其代表小组汇报小组合作学习情况和成果，如果小组成员没有积极参加小组活动，就很难回答，小组也因此难得到好的评价，这种集体连坐会给小组成员以压力，迫使其认真投入小组学习活动；第四种是个别测试。这种方式主要是教师或者小组长在检查小组成员学习效果时，通过一定的方式来检测，在检测中要求每个小组成员单独完成，以此来督促小组成员不当学习的南郭先生，不以小组为掩护来逃避学习责任，真正参与，从而对小组做出贡献，教师可以引导学生在完成自身任务过程中多用到“inmyopinion/Ithink”等词汇。3.2对学、群学教学对学教学完全可以在英语对话中完成，教师要适时为学生提供情境，组织对话，让学生投入其中，并用所学英语知识进行交流和互动。对学教学要建立在小组成员有效的交流基础之上，教师不断激发学生之间的学习合作意识。在此情况下，学生学习彼此了解、信任，能清楚正确地和其他同学交流自己的想法，互相支持和欣赏，遇到分歧和冲突能合理、建设性地解决。因此在具体的教学中，教师应该结合具体情况指导学生学会如何赞扬、同意、建议、反对其他人的观点，正确使用日常的一些交际用语，让学生在和人交流过程中保持一定的语言表达规范，如称赞“welldone！wonderful！”而同意或反对时多采用“Iagreewithwhatyousaid”或是“Idonotthinkso”等。3.3探究反馈探究反馈的过程是体现了英语交际性特点的过程，首先是一种交际工具。我们的英语教学的根本目的就在于发展学生的交际能力。在传统的英语教学中，我们重读写，重翻译，重语法结构，不重听说，而合作学习模式则可以更好的充分练习学生的口头交际能力。这在英语课堂中主要体现在以下几个方面：①语言教学一般都是情景化教学，英语尤其是如此。因此我们只有给学生创设了特定的语境，学生才能用其所学，对语言达到熟练掌握，培养其真正用英语交流的能力，而不是纸上谈兵。②在英语课堂中，语言的这种交际性还表现情境的模拟上，教师引导学生交换信息、角色扮演、情景模拟、游戏等方式练习语言，在必要的时候为学生提供帮助，使其能自由表达心中的想法。③在英语合作学习中，我们不仅要创设情景，还有鼓励学生敢说，多说，容许学生在表达的时候犯口头错误，其目的就在于激发学生兴趣，树立学生信心，增强学生交际能力。4结语这种互动式的教学模式，能够最大限度的调动学生的主动学习的能力，培养学生的个性。这种互动模式的学习主要是能够充分考虑到中学生有着强烈的好奇心和表现欲望。这是一种行之有效的教学方式，能够在各个方面提升学生的素质，是值得全面的推广的一种教学模式。血脂异常的临床分型及危险评估承德市中心医院郭靖涛心脑血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因近20年来冠心病发病率和死亡率逐步上升在经济发展较快的大城市,以动脉粥样硬化为基础的缺血性心脑血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高。我国的队列研究表明,血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。中国心血管病防治形势严峻生活方式:中国人群胆固醇水平迅速升高,高血压病患者已达2.6亿、血脂异常患者16亿糖尿病患者已达9600万人,冠心病的患者接近8000万,但接受支架治疗患者约30万人次以冠心病和卒中为主的动脉粥样硬化性疾病发病率逐年升高。我国血脂异常(胆固醇高血压、糖耐量异常、肥胖等防治现状堪忧。知晓率、治疗率、达标率都很低。血脂控制达标率仅为26.5%中国心血管病防治形势严峻临床医生:高度警惕血脂异常、高血压、血糖异常、肥胖、缺乏锻炼等会导致AS的发生。医生有责任、义务,对有这些危险因素的患者进行综理和诊治。避免发生患者方面:通过教育,使患者了解自己的血脂血压、血糖、肥胖等的水平,不同危险分层血脂血压、血糖、肥胖等管理的起始水平不同,从治疗性生活方式改变入手,进行危险因素的防控如不达标,应进行药物治疗,提高患者用药的依从性。注意用药的安全性血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯和类(如磷脂)等的总称。与临床密切相关的血脂主要是胆固醇(TC)和甘油三酯(TG),其他还有游离脂肪酸(FFA)和磷脂等。在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯形式存在。甘油三酯是甘油分子中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成。循环中的TC和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结形成脂蛋白,才能被运输至组织进行代谢。血脂异常的检测临床上检测血脂的项目较多,但与临床密切相关的血脂的基本检测项目:胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。(一)总胆固醇(TC):血液中各种脂蛋白所含胆固醇之总和。影响因素:1、年龄与性别:年龄TC↑70岁TC↓中青年期女性低于男性,女性绝经后TC水平较同龄男性高。2、饮食习惯:长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成总胆固醇升高3、遗传因素:与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变,是引起TC显著升高的主要原因。(二)甘油三酯(TG)临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白含TG的总和。TG水平也受遗传和环境因素的双重影响。与TC不同,同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大,所以同一个体在多次测定时,TG值可能有较大差异。三)高密度脂蛋白胆固醇(H