穿支皮瓣的临床应用课件

穿支皮瓣的临床应用皮瓣皮瓣:有血供的组织瓣。历史发展:带蒂皮瓣口岛状带蒂皮瓣肌瓣和肌皮瓣即刻通血的游离皮瓣移植口即刻通血的游离肌瓣及肌皮瓣皮瓣的分1、按供瓣区与受区的远近距离,可分为局部、邻位、远位皮瓣;2、按皮瓣的供血模式划分,有随意型、轴型皮瓣3、按照组成成分划分,有单纯皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣、骨肌皮瓣等4、按皮瓣的转移方式划分,有旋转、推进、易位、翻转、交叉、即时与延迟、直接与间接转移等皮瓣,和通过吻合血管的游离皮瓣5、按皮瓣的形状划分,扁平皮瓣、菱形皮瓣、三角形皮瓣、袋状、岛状等皮瓣,和Z成形术成形术、V一Y手术、Y-V术等所形成的皮瓣:6、按蒂的情况划分,有单蒂、双蒂、皮下组织蒂、血管蒂、血管神经蒂皮瓣等;此外,还存在以功能命名皮瓣,如衬里皮瓣,及按供皮区部位命名的皮瓣,如用于指端外伤修复的鱼际皮瓣皮瓣皮瓣的命名:蒂部的血供形式+皮瓣部位+皮瓣的组成层次+皮瓣的移植方式(如:吻合足背动脉的股前外侧皮瓣游离移植术)皮瓣移植的原则1,能用简单植皮修复的创面就不用皮瓣移植;2,能用传统皮瓣移植修复的创面不复杂的皮瓣移植3,能用局部皮瓣修复的就不用游离移植4,用次要部位的组织做供区,修复重要受区部位。穿支皮瓣的临床应用穿支皮瓣的定义穿支皮瓣的发展历史穿支皮瓣的供区四、穿支皮瓣的优缺点五、穿支皮瓣的临床应用六、最常用的穿支皮瓣穿支皮瓣的定义穿支皮瓣(perforatorflap)或称皮支皮瓣,是指仅以管径细小(0.50.8mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣属轴型血管的皮瓣范畴。穿支皮瓣是m显微外科皮瓣移植的新发展,符合组织移植“受区修复重建好,供区破坏损失小”的原则,但对显微外科技术要求更高。由此也提出了超级显微外科(supramlcryosurgery)的新概念,即:使用更精细的显微手术器械,发挥更高超的显微操作技能,完成更细小的显微血管吻合。穿支皮瓣的发展历史★与血管解剖学相适应,临床上穿支皮瓣亦有两种类型:1肌皮穿支皮瓣;2肌间隔穿支皮瓣表1几个肌皮穿支皮瓣的发展年份皮瓣皮瓣英文缩写Kroll脊柱骶旁穿支皮瓣Kojima1989腹壁下动脉穿支皮瓣Kojima1993臂上动脉穿支皮瓣S-GAPngrlglanl胸背动脉穿支皮瓣Dello阔筋膜穿支皮瓣TFL-PCavadas2019腓肠肌内侧头穿支皮瓣M-SAP穿支皮瓣的发展历史表2几个肌间隔穿支皮瓣的发展作者皮瓣名称钟世镇1982肌间隔皮动脉的概念1983筋膜皮瓣的血管解刨研究Donskoi,顾玉东1983小腿外侧肌间隔穿支皮瓣1983股外侧皮瓣徐达传,罗力先,宋业光1984股前外侧皮瓣Amarante1986内踝上皮瓣(胫后动脉)Masquelet1988外踝上皮瓣(腓动脉前支,前外侧肌间隔)Becker,张高猛1988尺动脉腕上支穿支皮瓣张世民1990桡动脉颈突部穿支皮瓣Masquelet1992外踝后上支皮瓣(腓动脉穿支,后外侧肌间隔,腓肠神经营养血管皮瓣)张高猛桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣穿支皮瓣的供区☆2019年Geddes认为切取穿支游离皮瓣的供区应具备的4个条件1、术前能预知该工区存在恒定的血管供应2、至少存在1条较大的穿支血管,动脉穿过深筋膜后其口径仍足以进行显微外科吻合(≥0.5m);向深层解剖分离能够获得足够的血管蒂长度4、供区皮肤直接拉拢缝合后没有过大的张力,成活无虞穿支皮瓣的供区皮肤直接皮支的穿支血供肌肉穿支穿动脉肌间隙筋膜穿支形皮神经浅静脉营养血管式穿支皮瓣的供区表3几个常用的穿支皮瓣英文缩写肌皮穿支皮瓣腹壁下动脉穿支皮瓣腹壁下动脉胸背动脉穿支皮瓣胸背动脉臂上动脉穿支皮瓣臂上动脉IGAP臂下动脉乳内动脉穿支皮瓣IMAP乳内动脉肋间动脉穿支皮瓣ISAP肋间动脉腰旁穿支皮瓣腰旁穿支动脉股薄肌穿支皮瓣旋股内侧动脉阔觞膜张肌穿支皮瓣旋股外侧动脉横支股前外侧穿支皮瓣股前内侧穿支皮瓣旋股外侧动脉降支的无名分支腓肠动脉穿支皮瓣腓肠动脉(内侧、外侧)胫后动脉穿支皮瓣后动脉胫前动脉穿支皮瓣胫前动脉肌间隔穿支皮瓣