医学专题-脉诊

中医(zhōngyī)诊断学

—脉诊

广州中医药大学中医诊断学教研室杨爱萍第一页，共六十八页。编辑ppt目的要求

掌握诊脉的部位和方法；掌握常见病脉的脉象与临床意义；熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异；熟悉相兼脉概念与主病规律(guīlǜ)；了解遍诊法、三部诊法概念、方法。

授课方式：CAI教学课堂讲授实验教学课时：理论课6节实验课5节第二页，共六十八页。编辑ppt起源于扁鹊(biǎnquè)奠基于《内经》成书于《脉经》绘图于《察病指南》发扬于《频湖脉学》源流(yuánliú)第三页，共六十八页。编辑ppt脉诊形成(xíngchéng)机理1.心脏搏动—动力2.气血(qìxuè)运行—基础3.五脏协同—前提心主血脉肺主气，朝百脉脉为血府脾主运化，统血宗气推动肝主藏血第四页，共六十八页。编辑ppt脉诊部位(bùwèi)1.遍诊法（“三部九候”）2.三部诊法（人迎、寸口、趺阳）3.寸口诊法（临床(línchuánɡ)常用）寸口又称“气口”、“脉口”寸部—关部—桡骨(ráogǔ)茎突内侧尺部—第五页，共六十八页。编辑ppt脉诊方法(fāngfǎ)1.时间2.体位坐位或平卧位（手臂与心脏于同一(tóngyī)水平）3.指法第六页，共六十八页。编辑ppt脉诊方法(fāngfǎ)指法(zhǐfǎ)：1.布指：先定关位，后定寸尺2.单按与总按3.举按寻总按：三指平布，同时用力(yònglì)按脉。单按：分别用一指单按一个脉象，重点体会某一部脉象。“举”为轻手浮取“按”为重手沉取“寻”为用力不轻不重，委屈求之第七页，共六十八页。编辑ppt总按切诊第八页，共六十八页。8编辑ppt单按切诊第九页，共六十八页。编辑ppt错误(cuòwù)的诊脉手法切诊第十页，共六十八页。编辑ppt正常(zhèngcháng)脉象脉位-不浮不沉，中取即得脉数-不快不慢，一息四至脉势-从容和缓(héhuǎn)，应指有力脉形-不大不小，不滑不涩脉律-均匀无歇止第十一页，共六十八页。编辑ppt正常(zhèngcháng)脉象构成脉象的八个要素：脉位:脉管的浅深至数:脉搏的频率脉长:脉动的范围长短(chángduǎn)脉力:脉搏的强弱脉宽:脉管的粗细流利度:脉来的通畅程度紧张度:脉管的弛缓程度均匀度:脉动的节律第十二页，共六十八页。编辑ppt正常(zhèngcháng)脉象2.特点：有胃有神(yǒushén)有根3.变异因素：桡动脉异位(yìwèi)季节地域年龄体格第十三页，共六十八页。编辑ppt病理(bìnglǐ)脉象（1）：脉位1.浮脉（表浅）【脉象(màixiàng)】轻取即得，重按稍减【主病】表证、虚证2.沉脉（深沉）【脉象(màixiàng)】轻取不应，重按始得【主病】里证浮紧浮缓浮数浮滑沉迟沉缓沉弦沉涩第十四页，共六十八页。编辑ppt1.浮脉2.沉脉第十五页，共六十八页。编辑ppt病理(bìnglǐ)脉象（2）：脉数3.迟脉（慢）【脉象】脉率减慢(jiǎnmàn)，一息脉来不足四至。【主病】寒证4.数脉（快）【脉象(màixiàng)】脉率增快，一息五至以上。【主病】热证缓脉（慢、无力；快于迟，慢于平）【脉象】一息四至，来去缓怠。【主病】湿证、脾胃虚弱疾脉（更快）【脉象】脉来急疾，一息七八至。【主病】热证第十六页，共六十八页。编辑ppt3.迟脉(chímài)4.数脉第十七页，共六十八页。编辑ppt第十八页，共六十八页。编辑ppt第十九页，共六十八页。编辑ppt病理(bìnglǐ)脉象（3）：脉形5.虚脉（空虚无力）【脉象(màixiàng)】三部脉举之有余，按之空虚。【主病】虚证6.实脉（充实(chōngshí)有力）【脉象】三部脉举按均有力。【主病】实证第二十页，共六十八页。编辑ppt5.虚脉6.实脉第二十一页，共六十八页。编辑ppt7.滑脉（流畅(liúchàng)）【脉象】往来流利，如珠走盘，应指圆滑。【主病】痰饮、食滞、实热8.涩脉（不流畅）【脉象(màixiàng)】脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。【主病】伤精、血少气滞血瘀、痰食内阻第二十二页，共六十八页。编辑ppt男，35岁，一年来经常发生眩晕，头重脚轻，恶心(ěxīn)呕吐，胸闷痰多，舌质红，苔黄而腻，脉两关滑大。病案(bìngàn)分析分析两关滑大，乃病在肝脾，脾不健运，湿停为痰，肝火挟痰上扰清窍，发为眩晕(xuànyùn)。病因病机《内经》：诸风掉眩，皆属于肝朱丹溪：无痰不作眩第二十三页，共六十八页。编辑ppt9.弦脉【脉象(màixiàng)】端直而长，如按琴弦，脉势较强而硬。【主病】肝胆、诸痛、痰饮

“弦云其象”10.紧脉【脉象(màixiàng)】脉势紧张有力，状如牵绳转索，坚搏抗指。【主病】寒、痛、宿食“紧云其力”均为脉管(màiɡuǎn)紧张度高第二十四页，共六十八页。编辑ppt女，30岁，常感脘腹胀痛，食纳不佳，恶心(ěxīn)呕吐，舌苔白而微腻，左脉弦细，右关紧。病案(bìngàn)分析分析(fēnxī)紧脉主寒、痛，为历代医家所公认，临床凡因受风寒而导致的疼痛，常见紧脉，乃正气与邪气相搏，脉道紧张所致，右关紧为寒郁中焦，左脉弦细为肝胃气逆。第二十五页，共六十八页。编辑ppt芤脉【脉象(màixiàng)】浮大中空，如按葱管。【主病】失血、伤阴革脉【脉象】浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮【主病】精血(jīnɡxuè)大亏，阳气外浮第二十六页，共六十八页。编辑ppt长脉1、脉象特征：脉体较长，超过寸关尺。

《诊家正眼(zhènɡyǎn)》：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿。”《濒湖脉学》：“长脉不大不小，迢迢自若，如循长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。”“过于本位脉名长，弦则非然但紧张，弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”，切诊第二十七页，共六十八页。编辑ppt脉长度(chángdù)分类长脉2、临床意义：主阳证、实证(shízhèng)、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。《素问·脉要精微论》：“长则气治。”正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。第二十八页，共六十八页。编辑ppt短脉1、脉象特征：只现于关部，它部不显。李中梓：“两头低而沉下，中间突而浮起。”《濒湖脉学》：“不及(bùjí)本位，应指而回，不能满部。”2、临床意义：主气病。有力为气郁，无力为气损。气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。切诊第二十九页，共六十八页。编辑ppt病理(bìnglǐ)脉象（4）：脉势11.洪脉【脉象】脉体宽大，充实有力，状若波涛汹涌(bōtāoxiōngyǒng)，来盛去衰。【特点】宽大势盛有力【主病】气分热盛邪盛正衰12.细脉【脉象】脉细如线，但应指明显。【特点】细小清晰律整【主病】气血(qìxuè)两虚诸虚劳损湿病第三十页，共六十八页。编辑ppt11.洪脉(hónɡmài)12.细脉虚象(xūxiànɡ)实热第三十一页，共六十八页。编辑ppt男，49岁，右侧颜面灼痛，局部(júbù)不红不肿，便秘，舌苔黄燥而厚，六脉皆洪，尤以右寸关为甚。病案(bìngàn)分析分析病位在头面部，属于三阳经络受邪，六脉皆洪，洪脉主经络大热，血气燔灼，阳热亢盛之症，右寸关甚说明热在肺胃二经甚，所以应以清热泻火，宣清导浊为治则。治疗针灸(zhēnjiǔ)、敷贴、耳针、埋线、放血等第三十二页，共六十八页。编辑ppt濡脉、弱脉、微脉异同(yìtóng)濡弱微同脉形细小而软弱异细而无力极细极软，按之欲绝，似有似无，起落模糊。浮细无力沉细无力诸虚、湿气血不足、阳虚气血大虚、阳气衰微第三十三页，共六十八页。编辑ppt(13)

长脉1、脉象特征：脉体较长，超过寸关尺。

《诊家正眼》：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿。”《濒湖脉学》：“长脉不大不小，迢迢自若，如循长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。”“过于本位脉名长，弦则非然但紧张，弦脉与长争较远，良工尺度(chǐdù)自能量。”，切诊第三十四页，共六十八页。编辑ppt脉长度(chángdù)分类长脉2、临床意义：主阳证、实证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。《素问·脉要精微(jīngwēi)论》：“长则气治。”正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。第三十五页，共六十八页。编辑ppt(14)

短脉1、脉象特征：只现于关部，它部不显。李中梓：“两头(liǎngtóu)低而沉下，中间突而浮起。”《濒湖脉学》：“不及本位，应指而回，不能满部。”2、临床意义：主气病。有力为气郁，无力为气损。气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。切诊第三十六页，共六十八页。编辑ppt伏脉(fúmài)1、脉象特征：比沉脉更深，需重按着骨始可得，甚至伏而不现。

《诊家正眼》“推筋着骨，得始其形。”

2、临床意义：邪闭、厥病、痛极（伏而有力）

多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱(huòluàn)等可见。切诊第三十七页，共六十八页。编辑ppt动脉(dòngmài)1、脉象特征：脉动如豆，见于关部。

《脉经》：“动脉见于关上(guānshàng)，无头尾，大如豆，厥厥动摇。”

2、临床意义：多见于惊恐、疼痛。

特点：滑、数、短。切诊第三十八页，共六十八页。编辑ppt

牢脉1、脉象(màixiàng)特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。李中梓：“牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义。”《脉说》：“沉而有力，劲而不移，实大弦长,牢之体也。”2、临床意义：阴寒内盛，疝气症瘕。脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长。切诊第三十九页，共六十八页。编辑ppt病理(bìnglǐ)脉象（5）：脉律15.促脉(cùmài)【脉象】脉来数而时一止，止无定数。【主病】有力为阳盛热结，气血、痰饮、宿食停滞；无力为脏气虚弱、阴血衰少第四十页，共六十八页。编辑ppt病理(bìnglǐ)脉象（5）：脉律13.结脉【脉象】脉来缓而时一止，止无定数。【主病】有力为阴盛气(shènɡqì)结、寒痰血瘀、症瘕积聚；无力为气血虚衰14.代脉【脉象】脉来时止，止有定数，良久方来。【主病】主脏气衰微1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。《诊家正眼(zhènɡyǎn)》“代主脏衰，危恶之候”，“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还。”2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。“惊则气乱。”第四十一页，共六十八页。编辑ppt结脉、代脉、促脉(cùmài)异同促结代同脉律失常而有歇止异不规则歇止，歇止时间短有规则歇，歇止时间长数而时一止缓而时一止时而一止，良久方来第四十二页，共六十八页。编辑ppt2、相似(xiānɡsì)脉鉴别与比较一、相类(xiānɡlèi)脉比较1、脉位类：浮－－浮、芤、虚、濡、洪；沉－－沉、伏、牢、弱。2、脉率类：迟－－迟、缓、涩、结；数－－数、洪、滑、促。切诊第四十三页，共六十八页。编辑ppt脉象(màixiàng)类比、相兼脉和真脏脉3、脉宽类：大（粗）－－大、虚、洪、芤、实；小（细）－－细、弱、濡、弦。4、脉力类：虚－－虚、弱、濡、微；实－－实、弦、紧。第四十四页，共六十八页。编辑ppt怪脉病情(bìngqíng)深重，胃气衰败，真脏脉现。（1）无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃。偃刀脉、弹石脉（2）无根之脉：浮大无根，按之消失。釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉（3）无神之脉：脉率无序，脉形散乱。雀啄脉、屋漏脉、解索脉第四十五页，共六十八页。编辑ppt（六）诊妇人(fùrén)脉（七）诊小儿脉第四十六页，共六十八页。编辑ppt相兼脉两个(liǎnɡɡè)或两个(liǎnɡɡè)以上单一或符合脉象相兼出现的脉。词解主病各组成(zǔchénɡ)脉象主病的总和。=浮脉+

（表证）浮紧浮缓浮数浮滑(fúhuá)紧（寒）缓（湿、弱）数（热）滑（痰）第四十七页，共六十八页。编辑ppt脉诊临床意义1.识别疾病的病位和病性2.推测疾病的病因和病证3.判断(pànduàn)疾病的进退和预后第四十八页，共六十八页。编辑ppt脉症顺逆(shùnnì)与从舍1.脉症相应实证(shízhèng)，新病，暴病-阳脉，实脉虚证，久病，缓病-阴脉，虚脉2.脉症不相应脉症的从舍-常用于寒热、虚实的真假(1)症真脉假-舍脉从症腹痛，便秘，舌红苔黄-胃肠燥热脉沉迟-热结胃肠，脉道不通(2)症假脉真-舍症从脉四肢厥冷伴身热烦渴舌红-假寒脉洪数-热闭于内，格阴于外-真热第四十九页，共六十八页。编辑ppt脉诊小结(xiǎojié)主痛—弦、紧、代、促主血瘀—涩、结主痰饮—滑、涩、弦、促、结主湿——细、缓、濡主食(zhǔshí)积—滑、促、涩、紧脉律失常—促、结、代第五十页，共六十八页。编辑ppt1.词解：寸口诊法、遍诊法、举按寻、胃神根。2.试述正常脉象的特点及变异因素？四季平脉的生理(shēnglǐ)变异特点？3.试述十六种脉的脉象特征及主病？4.试述弦、紧脉；滑脉、涩脉；促、结、代脉如何鉴别？思考题第五十一页，共六十八页。编辑ppt按诊概念(gàiniàn)

对病人的肌肤、手足、脘腹及腧穴等部位施行触、摸、按、压，测知病变的一种诊断方法。注意事项◆态度认真、举止大方，遵守医德◆手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激◆先轻后重、由浅入深，密切观察第五十二页，共六十八页。编辑ppt按诊（palpation）内容（一）按胸胁（二）按脘腹（三）按肌肤(jīfū)（四）按手足（五）按腧穴第五十三页，共六十八页。编辑ppt按胸胁(xiōnɡxié)1.按胸部(xiōnɡbù)2.按胁下第五十四页，共六十八页。编辑ppt按脘腹（胃脘(wèiwǎn)、腹部）辨满痛

按之充实，痛而拒按，叩之浊音(zhuóyīn)-实证按之空虚，痛而喜按，叩之空声-虚证辨肿胀

有波动感-水臌无波动感-气臌辨肠痈辨积聚辨蛔虫第五十五页，共六十八页。编辑ppt按肌肤1.辨寒热肌肤热而喜冷-阳证、热证肌肤冷而喜温-阴证、寒证2.察润燥肌肤湿润(shīrùn)-汗出或津液未伤肌肤干燥-无汗或津液已伤3.诊肿胀水肿-按之凹陷不起气肿-按之凹陷，随之而起者4.审痈疡阴证-按之肿硬不热，根盘平塌漫肿阳证-按之高肿灼手，根盘紧缩第五十六页，共六十八页。编辑ppt按手足辨手足冷热

俱冷-阳虚或阴盛俱热-阴虚或阳盛辨手掌冷热

手足心热-内伤发热麻疹(mázhěn)患儿，中指尖独冷-发疹第五十七页，共六十八页。编辑ppt按俞穴肺病：中府、肺俞、太渊肝病：期门、肝俞、太冲胃病：胃俞、足三里肠痈：右下腹压痛(yātòng)，阑尾穴压痛(yātòng)第五十八页，共六十八页。编辑ppt二、按诊一、按诊的方法与意义（一）按诊的方法：触、摸、按、叩。（二）注意事项态度认真、举止大方，遵守医德；手法轻柔(qīngróu)、熟练敏捷，避免刺激；先轻后重、由浅入深，密切观察。第五十九页，共六十八页。编辑ppt按肌肤(jīfū)按胸胁按脘腹按俞穴二、按诊的内容(nèiróng)第六十页，共六十八页。编辑ppt1、按肌肤辨寒热(hánrè)肌肤热而喜冷——阳证、热证；肌肤冷而喜温——阴证、寒证。察润燥肌肤湿润——汗出或津液未伤；肌肤干燥——无汗或津液已伤。第六十一页，共六十八页。编辑ppt按尺肤“尺肤”：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤。尺肤缓（松弛(sōnɡchí)）——主热尺肤急（绷急）——主寒尺肤热甚——主热病尺肤凉——主阳虚尺肤柔润温和——