脊柱结核的CT及MRI诊断课件

脊柱结核的CT及MRI诊断51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。脊柱结核的CT及MRI诊断脊柱结核的CT及MRI诊断51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。脊柱结核的CT及MRI诊断椎骨结核骨关节结核中最常见,占40%~50%好发儿童及青少年;60岁以上有上升的趋势发病部位以腰椎最常见,胸椎次之,颈椎少见;病变常累及2个以上相邻的椎体;儿童以胸椎多见,成人以腰椎多见主要病理变化:组织干酪样坏死,纤维组织增生,骨质破坏;结核性脓肿有些老师平时不注意学习研究，对现代教育理论，先进的教学方法和现代的教学手段一无所知，因循守旧，抱残守缺，满足于现状，把学生禁锢于他们设计的框框中，授课往往流于从语言到语言，乏味单调，使学生处于一种“学外语就是读，记、背”的思想状态，跟不上教学要求，妨碍了教学顺利进行。真是一番苦心，但收效不佳。在新课标下怎样走出这一困惑，使学生成功地从初中英语学习过渡到高中英语学习，尽快适应高中英语学习的特点与方法，掌握高中英语学习规律，使教师乐于教，学生轻松地学呢？我认为我们英语教师在教学中应该注意以下几点。一、分析原因，查找问题学生之所以觉得高中英语难学，实际上是由初中升到高中后，他们对英语学习还不适应，尚未习惯。在初中阶段，教材浅易，对话丰富有趣，大多阅读课文篇幅较短，那么课堂上就有充分的学习时间，不需要课前花时间预习，学生对所学内容格外熟悉，，一些简单的词组和句型如：wouldliketodosh；bebusy（in）doingsth；Ittakessb.sometimetodosth；Theparkissouthofthemall等等能倒背如流。即使他们不能说出语法上为什么，但能依葫芦画瓢地运用，在考试中能得分。但是到了高中，情况却不同了。教学内容颇多，阅读材料篇幅较长，课时相对减少。对于阅读理解材料往往是篇幅很长的课文讲两课时才能结束。加之词汇量增多，语法较为集中，写作要求提高，课堂上需要掌握的知识点较多。而且，课后自习时间不足，没有计划，不做合理安排就不能及时有效组织预习和复习，几单元过后心中便没底了。再者教材的不衔接，初中用的是人教版，高中是牛津版。这样就无形中增加了学生的负担，这只是客观原因。从初中到高中在学生的心理上也是一个质的变化，许多学生一反初中在课堂上主动积极、踊跃发言、主动参与的好习惯，而变得腼腆、沉默寡言地被动接受。久而久之有些学生养成不善交流的自?]的坏习惯。试问这样的状况能学好吗？诸如此类的问题摆在我们教师的面前，这就需要我们教者采取实际有效的措施，做一些适当的调整改变。二、转变观点1.树立正确的教师观（1）由昔日知识的传授者转变为学生学习的促进者长期以来，人们一直把教师看作是知识的占有者和传授者，认为教师首要和基本的职能就是将自己的知识传授给学生。对于学生来说，教师就是知识的宝库，是活的教科书，因而，在学校教学中就造成了“以教师为中心”的现象，教师俨然成为“知识”的天使而存在着。然而，随着信息社会的到来，人们的这种看法已经开始改变，“教师在学生的学习经验中渐渐失去了第一主角的地位。”对此，《学会生存》一书作了精辟的论述：“教师的职责现在已越来越少地传递知识，而越来越多地激励思考，除了他的正式职能外，他将越来越成为一位顾问，一位交换意见者，一位帮助发现矛盾论点而不是拿出现成真理的人”。因此，现代教师的作用主要体现在指导学生有效地学习，把学生作为中心，围绕学生的特点和需要，以帮助学生不断进步为目的，与学生商讨问题、解决问题。只有民主的教育才会有学生个性的觉醒，才能释放学生的潜能。教师要重视营造一种和谐的氛围，把“给学生压力”变为“给学生动力”，由“牵着孩子走”变为“推着孩子走”。美国学者罗伯特？麦瑞克认为，有利于学生学习的因素有六种：关怀、理解、认同、尊重、友情、信任。教师要在人的潜能向现实素质的生成过程中，充分发挥促进者的作用，才能有效推动学生生动活泼、快乐自由地发展。（2）由教学的管理者转变为平等的参与者我国传统教育中长期以来形成的师生关系实际上是一种不平等的关系。教师常把学生当作接受知识的“容器”，认为他们是被动接受知识和教育的对象，强调标准化的培养模式。以这种方式培养出来的学生，其个性发展得如何，是不言而喻的。而新课程提倡树立教师是学生学习的合作者、帮助者、组织者、引导者的教师观，由师道尊严、居高临下的教师权威向平等融洽的朋友转变。教学过程是师生交往、共同发展的互动过程。传统意义上教师的教和学生的学应让位于师生互教互学，彼此形成一个真正的“学习共同体”。2.树立正确的教材观在不少教师观念中，认为教材、计划、大纲就是课程，是既定的和封闭的，其实不然。课程不只是特定知识的载体，而是师生共同探求新知识的过程，教师与学生是课程的有机组成部分。新课程启动的同时，英语又换了教材，许多英语教师都反映教材内容增加，难度加大，教法出新，对新教材的把握有很大的困难，甚至极可能完不成教学内容。这是因为过去在我国实施单一的课程和单一的教材的时期，教师把教材当成“控制”和“规范”教学的“法定文化”。不少外语教师把“统编教材”当成“圣经”，不敢增删，盲目遵循其规定的教法，不敢越雷池一步。由此可见，课程改革中，教师教材观的转变是其中很重要的一项任务。因为我们知道：哪怕由最新理念指导编写的教材，如果由理念陈旧的教师来上，就不能或很少会体现这种新的理念。一、数形结合法与高中数学教学融合的意义数学中数与形的概念是学生认知数学结构的起点，构成了基本的高中数学理论框架，在基础性的课程教学中，结合两者概念演变成数形结合法教学模式与课程进行融合实践，对于高中数学教学有着重要的意义。作为基础性概念，该教学方式的应用浓缩了基本的概念特点，能够帮助学生完成对于数学理论知识的认识，以直观的模型传递数学精神中的系统性框架，学生能够在数形结合法教学模式的影响下更为深刻地理解数学学习的本质。另一方面，数形结合法作为以几何语言表达的数学知识，能够快速帮助学生构建数学知识模型，帮助其利用图形、模型等方式加深自我记忆。在这样的数形结合法模式教学下，高中数学教学极大程度上锻炼了学生的数学思维以及解题能力，保证了数学教学能够将理论与实践相结合，实现形象思维与抽象思维方式锻炼的平衡，促使学生注重数学思想理念的培育。二、数形结合法与高中数学的基本融合探究数形结合法与高中数学教学的融合意义，我们可以深刻认识到，在当前的高中数学教学中，强化数形结合教学思维，能够保证最大限度地实现教学目标明确化、教学效果深入化。1.“数”转化为“形”在高中数学教学中，无论是函数内容还是概率内容，都需要将基本的数字内容转化为数学图形进行问题解析，这样直观的图形转化方式，保证了学生能够在原有理解基础上快速分析题目中的重点，划分数学问题解题层次，保证通过多元化的图形方式来辅助数字解题，真正做到将抽象的数学问题直观化、生动化，使形象的数学思维能够探究数学问题的根源，引导学生从本质上了解题目，解答题目。以函数最值求解这一高中数学题目为例，我们可以发现根据题目条件来画出基本的图形区域，可以帮助学生正确理解函数的几何含义，将抽象的文字数字内容模式化，保证了图形中能够快速反映出解题的重点，引导学生以另一种思想来解答题目。2.“形”转化为“数”在高中数学教学与数形结合法的融合过程中，数转化为图形的方式较为常见，但是形转化为数也是重要的解题策略之一，能够帮助学生快速了解题目的基本内容以及所给出的已知条件，以较为清晰的思维来完成题目的解析，保证数学解题的快速准确。以函数题目内容为例，其图形转化为数字的关键就是利用数字的精确程度刻画图形的直观内容，保证根据图形确定基本的题目信息，以定量的方式根据图形的位置和形状转化成基本的数字。在图形转化为数字的过程中，无论是题目中所给出的已知条件，还是结合图形作出相应的数字运算，都是数形结合模式的重要解题思路，在当前的数学高考中占了一定比例。将几何化问题与数字问题相融合，才能够保证高中数学解题充分锻炼学生的数学思维。三、高中数学与数形结合法实践培养方式在高中解题思维影响下，数学教学需要更加注重对数学思想的培养以及实践应用能力的构建，合理转化抽象与直观意识，保证数学理念能够在长时间的渗透中深入到学生的学习思维之中。首先，教师要树立数形结合教学意识，保证能够根据课程合理安排数形结合法在解题中的锻炼，使其模式能够真正落实到解题之中，无论是在备课、讲课，还是课程设计中都对该模式有着深度的了解和认可。其次，教师在备课过程中，需要根据数学教材内容有效地把握基本的教学目标，深入挖掘教材内容中可以使用数形结合模式的素材，保证以该模式促进数学课堂教学，对于相应的数形转化模式进行锻炼，引导学生灵活运用，以此来强化基本的数学思维，使学生可以更加容易地融入高中数学题目解答中。最后，教师需要在教学中合理引导学生进行数形结合思想与方式的运用，保证以循序渐进的方式来逐一完成对于数形结合法的实践应用，保证无论是解析几何还是向量问题都能够在问题的解答中获得系统性的解题思路，保证在高中数学阶段中能够将数形转化设定为基本的解题思路，将系统性、综合性、多元化的解题模式与高中数学教学文化环境相融合，在实践中探索常规解题思路的设定。脊柱结核的CT及MRI诊断椎骨结核骨关节结核中最常见,占40%~50%好发儿童及青少年;60岁以上有上升的趋势发病部位以腰椎最常见,胸椎次之,颈椎少见;病变常累及2个以上相邻的椎体;儿童以胸椎多见,成人以腰椎多见主要病理变化:组织干酪样坏死,纤维组织增生,骨质破坏;结核性脓肿感染途径1.血路结核杆菌从原发病灶进入血流时,形成大量的细菌栓子,其中绝大多数被机体的防御机制消灭,少数未被消灭的结核杆菌形成小的病灶2.淋巴路胸腹腔的结核病灶可通过淋巴管将结核栓子传递到脊柱,并在椎骨内发展。3.局部蔓延由脊柱附近的组织如胸膜、颈部淋巴结等处的病灶破溃后,坏死组织直接蔓延到椎体边缘椎间盘侵犯6结核引起椎间隙狭窄或消失的原因有61.软骨板被穿破,髓核流出而消失62.纤维软骨板破坏、坏死、变薄或破碎。63.破坏后游离的软骨板及纤维环因受压而向破坏了的椎体内、前、两侧或向椎管内脱出,后者常为造成脊髓受压的原因之一。c可分为1中心型:多见胸椎,圆形骨缺损2边缘型:开始于椎体上下缘;3.韧带下型:多继发椎旁韧带下脓液侵蚀4附件型:少见,以血行感染为主。椎体结核的病灶部位与椎体的微循环系统有关。儿童椎体内部的血液供应主要来自椎后动脉,从椎体的后部入内,因此,小儿患者的结核病灶主要分布在椎体的中心,即中心型成人供应椎体的血液由前方的肋间动脉及腰动脉分支成为主要的供血系统,故椎体的病灶主要位于椎体的前部上缘和下缘,称为边缘型。前纵韧带下有大量的脓液时,对邻近的推体直接的侵袭,造成连续的椎体前缘凹型的骨质侵蚀,称为韧带下型椎体死骨的转归61.小的死骨可因肉芽组织的侵蚀及脓肿的消化作用逐渐减少而最后吸收。2.较小游离的死骨可随脓液向脓肿内或体外排出63.如病人抵抗能力强,局部血供良好,某些死骨可经过爬行替代作用而变为活骨。不能自行吸收、替代或排出的大块死骨,必须手术取出,则感染不易被消除脊柱结核CT表现:1.椎骨骨质破坏:骨破坏的形式:(1)斑点或片状的破坏;(2)洞穴状的破坏(3)洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高密度影;(4)前纵韧带下破坏破坏区周边可有或无硬化;化疗有效表现为骨破坏区的密度增高2.椎间隙变窄或消失:结核有早期侵犯椎间盘的特性3.冷脓肿形