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文档简介
诊断疾病的步骤和临床思维方法
1医学ppt
概述
诊断是临床医生的基本实践活动,就是把调查的材料经过分析综合、推理判断,得出符合逻辑的结论。诊断的过程是认识疾病客观规律的过程.临床诊断是进一步治疗疾病的基础和前提,是医疗工作的必由之路。
2医学ppt诊断的基本步骤:1.调查研究,收集资料;2.分析、评价、整理资料;3.提出初步诊断;4、确立及修正诊断;3医学ppt第一章诊断疾病的步骤一.搜集资料(datacollection)
1.病史:全面系统,真实可靠;能反映疾病的进程和动态;具体病历应抓其特征;能解决约半数以上诊断问题;
4医学ppt2.体格检查:
全面系统重点深入;边查边问,边想边查,验证核实,融会贯通;可解决大部分临床诊断;3、实验室及其它检查:5医学ppt部署检查应注意的问题:检查的意义;检查的时机;检查的敏感性、特异性、准确性;检查的利弊及安全性如何?成本效果分析。6医学ppt二.分析、评价、整理资料
将收集的资料进行归纳综合、分析比较,去粗取精,去伪存真,由此及彼,由表及里,总结问题,比较与哪些疾病的症状、体征、病情相近或相同。对辅助检查结果须与病史资料和体检结果结合分析、评价、整理,切不可单靠某项检查结果诊断疾病。7医学ppt三、提出初步诊断
结合医生的医学理论和临床经验进一步分析综合,将可能性较大的几个疾病列出来,进行鉴别,提出初步诊断。作为进一步诊断的前提或试验性治疗的方向,为确立和修正诊断奠定基础。
8医学ppt四.确立及修正诊断根据初步诊断安排必要的治疗,客观细致的观察病情,选择必要的检查项目,以确定、补充、修正或排除诊断。9医学ppt第二章临床思维方法一.概述概念:指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动,由此认识疾病、判断鉴别,做出决策的一种逻辑方法。两大要素:临床实践和科学思维。10医学ppt二、临床诊断的几种思维
1、推理1)演绎推理2)归纳推理3)类比推理2、根据发现的线索和信息寻找更多的诊断依据。3、根据临床表现对照疾病的诊断标准和诊断条件。4、经验再现。11医学ppt
临床思维程序从解剖的观点,有何结构异常?从生理的观点,有何功能改变?从病理生理的观点,提出病理变化和发病机制的可能性。考虑几个可能的致病原因。考虑病情的轻重,勿放过严重情况。12医学ppt提出1~2个特殊的假说。检验该假说的真伪,权衡支持与不支持的症状体征。寻找特殊的症状体征组合,进行鉴别诊断。缩小诊断范围,考虑诊断的最大可能性。提出进一步检查及处理措施。13医学ppt三、诊断思维中应注意的问题
1、现象与本质2、主要与次要3、局部与整体4、典型与不典型14医学ppt四、基本原则实事求是的原则。“一元论”原则。用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则。首先考虑器质性疾病诊断的原则。首先考虑可治性疾病的原则。简化思维程序的原则。循证医学(evidencebasedmedicine)15医学ppt四.临床思维的误区
即常见误诊、漏诊的原因
病史资料不完整,不确切,未能反映疾病进程和动态,及个体特征。观察不细致或检验结果误差。先入为主,主观臆断,妨碍了客观而全面地搜集和分析资料。医学知识不足,缺乏临床经验。16医学ppt第三章临床诊断的种类、内容和格式根据疾病的难易程度和直观与否有:1.直接诊断如急性胃肠炎2.排除诊断3.鉴别诊断17医学ppt综合的临床诊断有:病因诊断:根据临床的典型表现,明确提出致病原因和本质。如结核性脑膜炎。病理解剖诊断:对病变部位、性质、细微结构变化的判断。如肝硬化。18医学ppt病理生理诊断:是疾病引起的机体功能变化。如心功能不全。疾病的分型与分期:不少疾病有不同的型别与程期,其治疗及预后不同,诊断中应明确。19医学ppt并发症的诊断:指原发疾病的发展,导致机体、脏器的进一步损害与主要疾病性质不同,但在发病机制上有密切关系。如慢性肺疾病并发肺性脑病。伴发疾病的诊断:指同时存在的、与主要诊断铁疾病为相关的疾病其对机体和主要疾病可能发生影响。20医学ppt待诊:有些疾病一时难以确诊,临床上常以其突出症状或体征为主题来待诊
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