贫血概述课件讲义

贫血概述

授课内容及要求：

一、贫血的定义(掌握)二、贫血的分类(掌握)三、贫血的临床表现(熟悉)四、贫血的诊断(熟悉)五、贫血的治疗(了解)

病例

患者男，68岁，面色苍白，头晕，消瘦6个月。

体检：贫血貌，睑结膜苍白，心肺腹无异常，

浅表淋巴结不大。

血常规：RBC2.5×1012/LHb61g/LMCV78flMCH24pgMCHC30%WBC4×109/LPlt120×109/LRet0.012

尿常规：正常

大便常规：潜血（++）

思考的问题：

1、患者的诊断？

2、要做哪些检查？

3、如何治疗？

一、贫血的定义

贫血（anemia）

是指单位体积血液中Hb定量、RBC、RBC比容，低于可比人群正常值下限。临床常以Hb浓度为观察指标。

成年男性

Hb<120g/L成年女性

Hb<110g/L（非妊娠）

孕妇

Hb<100g/L婴儿和儿童

RBC数和Hb量的正常值随年龄增长有显著差异

12

?出生时

RBC(5-7)×10/L

Hb

150-230g/L?生后2-3个月生理性贫血

RBC(3.0-3.9)×1012/L

Hb90-110g/L

随后

RBC和Hb又缓慢增加

?二、贫血的分类：

1.发病机制和病因分类

2.细胞计量（形态）学分类

1、发病机制和病因分类：

(一)

RBC生成减少

⑴

造血干祖细胞异常

AA(aplasticanemia)PRCA(pureredcellanemia)

CDA(congenitaldyserythropoieticanemia)

造血系统恶性克隆性疾病：MDS、白血病、骨髓瘤

其它系统疾病所致贫血

⑵

造血微环境异常

骨髓基质和基质细胞受损：骨髓坏死、骨髓纤维化、

骨髓硬化症

造血调节因子水平异常：

IL、G-CSF、EPO、TPO、

TNF、IFN

⑶

造血原料不足或利用障碍：叶酸、VitB12、铁、VitB61、发病机制和病因分类:（二）RBC破坏过多（溶血性贫血）

1、RBC内在缺陷：膜、酶、Hb2、RBC外在因素：

免疫相关性：免疫抗体介导

非免疫相关性：物理、化学、生物、

机械性

1、发病机制和病因分类:（三）失血

⑴

失血速度：急性、慢性（合并缺铁）

⑵

失血病因：出凝血性、非出凝血性

2、细胞计量(形态)学分类

类型

大细胞性贫血

MCV（fl）

>100MCH（pg）

>32MCHC（%）

常见疾病

31～35

巨幼贫

恶性贫血

MDS

正常细胞80～10026～3231～35AAPRCA

骨髓病性

性贫血

贫血

溶贫

急性失血

单纯小细胞性贫血

小细胞低色素贫血

<80<80<26<2631～35

慢性炎症

肝病

尿毒症

肿瘤

风湿病

<31

缺铁性贫血

铁粒幼细胞贫血

珠蛋白生成障碍性贫血

三、临床表现

１、神经系统

头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠

、多梦、

耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中。

２、皮肤粘膜

苍白

黄染

粗糙缺少光泽

３、呼吸系统

轻度贫血：无自觉症状/活动后气促

重度贫血：气短→端坐呼吸

三、临床表现

４、循环系统

心悸、活动后加重、心率增快，

贫血性心脏病：心律失常、心脏扩大、

收缩期杂音、心功能不全、下肢水肿。

５、消化系统

食欲不振、厌食、腹胀、便秘、

吞咽异物感、异嗜症、舌质改变。

三、临床表现

６、泌尿生殖系统

多尿和低比重尿，严重者轻度蛋白尿。

女性患者月经紊乱，月经增多、减少或闭

经。严重者出现性功能减退。

7、其他

溶贫常伴有黄疸。血管内溶血出现血红蛋

白尿，可伴有腰痛和发热。

四、贫血的诊断

询问：

现病史、既往史、家族史、

营养史、月经生育史、

危险因素暴露史

体检：

贫血对各系统的影响

贫血的伴随表现：

出血、感染、肝脾淋巴结肿大、黄疸。

实验室检查：

BLBM

特殊的实验室检查

实验室检查

①BL：

Hb↓、WBC↓、Plt↓→AA、PNH、AL

WBC↑+幼稚细胞

→leukemia

②Ret：溶贫?↑可达60?70%

再障?↓

缺铁治疗?先有Ret↑，Hb↑

③BM：

确立诊断：AL、AA、MM、恶组。

支持诊断：ITP、增生性贫血。

④发病机制的检查：铁、酶、珠蛋白、自身抗体。

五、贫血的治疗

⑴对症治疗：成份输血、止血、抗感染

⑵对因治疗：缺铁性贫血补铁及治原发病；

巨幼细胞贫血补叶酸、VitB12；

溶贫用糖皮质激素及脾切除；

再障、白血病造血干细胞移植。

缺

铁

性

贫

血

Irondeficiencyanemia

中上大学第二附属医院血液科

尹松梅

授课内容及要求：

一、缺铁性贫血的定义（掌握）

二、铁代谢（了解）

三、病因和发病机制（熟悉）

四、临床表现实验室检查（掌握）

五、诊断与鉴别诊断（掌握）

六、治疗（掌握）

七、预防（了解）

一、定

义

缺铁性贫血是指体内铁储备耗竭，血红蛋白合成减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。

流行病学

100%80%60%40%20%0%铁缺乏症患病率缺铁性贫血患病率6月-2岁10-17岁育龄妇女妊娠3月以上二、铁代谢

1、铁的来源：

每天造血需铁量：20～25mg

内源—衰老红细胞破坏21mg

外源—从食物中摄取

成年男性、已绝经妇女：1mg

未绝经妇女：2mg

孕妇、哺乳期妇女2～4mg二、铁代谢

?????动物食品：吸收率20%植物食品：吸收率1~7%高铁食品：瘦肉、动物肝、豆类、海带、木耳、香菇

低铁食品：奶类

抑制铁吸收的食物：茶、菠菜、咖啡、植物纤维素

2、铁的吸收：(十二指肠和空肠上段)食物Fe3＋

肠细胞色素b膜铁转运

蛋白1

膜铁转运蛋白1+Fe3+血清铁

制造

血红蛋白

膜铁转运辅助蛋白

＋

Fe2＋

二价金属离子转运蛋白-1Fe2＋

Fe3＋

＋

脱铁

铁蛋白

骨髓

铁蛋白

储存铁

(铁蛋白、

含铁血黄素)肠粘膜

血液循环

骨髓、肝、脾

3、铁的转运：

血液循环

骨髓

TfRFEP线粒体

珠蛋白

HbFe3＋

膜铁转运

蛋白1铁蛋白

4、铁的分布和储存：

1008065%604025%6%血储肌易组转200红蛋白铁存铁红蛋白铁变池铁织铁运铁5、铁的再利用和排泄：

???铁的再利用

衰老红细胞破坏释放的铁

铁的排泄

每天排量：男性0.5-1.0mg

女性1.0-1.5mg?体细胞的脱落丢失：肠道细胞、皮肤细胞、尿道细胞

?排泄量与吸收量保持平衡

三、病因和发病机制

（一）摄入不足，需要增加

?

摄入不足：食物中铁↓饮食结构不合理、偏食、素食

小儿生长期

红细胞和肌肉容量↑

铁储备↑

妊娠

胎儿每公斤体重需母体供

?

需要增加：

给80mg铁，多次，多胎妊娠

哺乳

每日从乳汁中失铁0.5-1mg

月经期

每次20~40ml，失铁20~30mg

三、病因和发病机制

（二）吸收不良

①胃大部切除

②慢性腹泻

③溃疡性结肠炎

（三）铁丢失过多

①慢性失血：钩虫病、消化性溃疡、肠道癌肿、息

肉、痔疮、月经过多、鼻出血

②妊娠：一次正常妊娠失铁700mg

③红细胞破坏：慢性溶血、人造心脏瓣膜、疟疾

四、临床表现和实验室检查

1.贫血本身症状

2.组织缺铁表现

3.原发疾病表现

贫血本身症状

面色苍白

?倦怠乏力

?眼花、耳鸣

?心悸和心动过速

?活动后气促

?贫血性心脏病

?组织中缺铁表现：

??????口炎、舌炎、舌乳头萎缩

萎缩性胃炎、胃酸缺乏

Plummer-Vinson综合征（吞咽困难）

毛发干枯脱落、反甲

异食癖

神经功能和心理行为的障碍

引起IDA原发病表现

???消化道：痔疮，胃、十二指肠溃疡

，

急性出血性胃炎，食道静脉曲张，食管裂孔疝，消化道憩室，息肉，肿瘤，结核，钩虫病

月经量过多：宫内节育环、子宫肌瘤、月经失调等

咯血、血红蛋白尿、鼻出血

实验室检查

㈠细胞形态学检查

1、血象

血红蛋白↓

MCV↓、MCHC↓、MCH↓

网织球正常、减低或轻度升高

红细胞体积↓，中央淡染区扩大

㈠细胞形态学检查

2、骨髓象

骨髓轻度或中度幼红细胞增生（中、晚幼红）

?

幼红细胞胞体小、胞浆少

?

晚幼红细胞胞浆蓝（胞质发育迟于胞核）

?

铁染色：反映储存铁，是诊断缺铁的可靠指标

细胞外铁：（-）

（正常为+~++）

细胞内铁：铁粒幼细胞<15%（正常40-60%）

?㈡生化检查

⑴血清铁（SI）＜8.95μmol/L

正常值：男性11～30μmol/L

女性9～27μmol/L

⑵总铁结合力（TIBC）＞64.44μmol/L

正常值：男性40～70μmol/L

女性54～77μmol/L

⑶运铁蛋白饱和度（TSO）＜15%

正常值：33～35%㈡生化检查

血清铁

运铁蛋白饱和度=×100%=33～35%

总铁结合力

总铁结合力—运铁蛋白结合铁的数量（56μmol/L）

㈡生化检查

⑷血清铁蛋白(SF)测定：

SF和储存铁相关性好－早期诊断缺铁

IDA时SF＜12μg/L

感染、炎症、结缔组织病、肿瘤等SF

可升高

⑸红细胞原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L

FEP/Hb比值＞4.5五、诊断与鉴别诊断

是否存在贫血

?确定贫血的原因是否缺铁性

?找出缺铁的原因和原发病

?根据缺铁程度分为三个阶段

⑴隐性缺铁前期

⑵隐性缺铁期

⑶IDA?鉴别诊断

㈠铁粒幼细胞贫血

铁粒幼红细胞增多

环形铁粒幼细胞＞15%

血清铁↑

铁蛋白↑

鉴别诊断

㈡珠蛋白异常所致贫血

有家族史，幼年发病

溶血表现，脾肿大

血清铁↑，总铁结合力↓，铁蛋白↑，

骨髓铁↑。

血细胞形态：靶形红细胞

血红蛋白电泳：异常血红蛋白

HbA2↑HbF↑HbH

鉴别诊断

㈢慢性病性贫血

?原发病的表现

?血清铁↓

?总铁结合力不增加

血清铁蛋白和运铁蛋白受体↑

骨髓铁粒幼细胞↓

六、治

疗

㈠病因治疗—消除潜在缺铁因素

㈡铁剂治疗

1.口服铁剂：元素铁150～200mg/d

六、治

疗

常用口服铁剂

名称

规格

含量（%）

硫酸亚铁

富马酸亚铁

葡萄糖酸亚铁

右旋糖酐铁

0.3/片

0.2/片

0.3/片

25mg/片

20331235多糖铁复合物（力蜚能）

琥珀酸亚铁(速力菲）

150mg/胶囊

0.1/片

4635六、治

疗

辅助药物

VitC0.1，3次/d?避免进食抑铁吸收的食物

?补足储备铁：3～6月

?疗效观察：网织球，血红蛋白

?无效原因：

①服药量不足

②吸收不良

③损失＞补充

④药物含铁量不足

⑤诊断错误

?六、治

疗