蔗糖铁治疗消化科缺铁性贫血

定义

缺铁性贫血（IDA）：是体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。当前第1页\共有22页\编于星期四\12点流行病学铁缺乏症是最常见的营养缺乏症：全球5—10亿IDA是临床最常见的一种贫血发展中国家发病率高婴幼儿、妊娠妇女发病率高当前第2页\共有22页\编于星期四\12点铁的来源

人体每天需要铁：20—25mg铁的来源有两个：内源---红细胞衰老、破坏，每天供再利用铁

外源---每天从食物中摄取铁当前第3页\共有22页\编于星期四\12点动物食品：吸收率20%植物食品：吸收率1-7%高铁食品：瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、木耳、香菇、发菜。抑制铁吸收的食物：茶、菠菜、咖啡、蛋类、植物纤维素当前第4页\共有22页\编于星期四\12点病因和发病机制（一）摄入不足，需要增加

摄入不足：食物中铁↓饮食结构不合理、偏食、素食小儿生长期红细胞和肌肉容量↑铁贮备↑妊娠胎儿每公斤体重需母体供

需要增加给80mg铁，多次，多胎妊娠哺乳每日从乳汁中失铁0.5-1mg.

月经期妇女：每次20—40ml，失铁

20—30mg

当前第5页\共有22页\编于星期四\12点（二）消耗过多、吸收不良消耗过多：①慢性失血：钩虫病、消化性溃疡、肠道癌肿、息肉、痔疮、月经过多、鼻衄。②妊娠：一次正常妊娠失铁700mg。③红细胞破坏：慢性溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、人造心脏瓣膜、疟疾。吸收不良:胃次全切除、慢性腹泻、慢性萎缩性胃炎。当前第6页\共有22页\编于星期四\12点发病机制三个阶段1隐性缺铁期（ID）：缺铁初期，贮存铁减少，血红蛋白和血清铁并不减少。2红细胞内缺铁（IDE）：贮存铁耗尽，红细胞内铁缺乏，血清铁开始下降、血红蛋白正常。3缺铁性贫血（IDA）：贮存铁、血清铁、血红蛋白都减少。当前第7页\共有22页\编于星期四\12点贫血的表现

面色苍白倦怠乏力眼花、耳鸣心悸和心动过速体力活动后气促贫血性心脏病

当前第8页\共有22页\编于星期四\12点引起IDA的原发病表现消化道出血：痔疮，胃、十二指肠溃疡，急性出血性胃炎，食道静脉曲张，食管裂孔疝，消化道憩室，息肉，肿瘤，结核，钩虫病月经量过多：宫内节育环、子宫肌瘤、月经失调等咯血、血红蛋白尿、鼻衄、血透当前第9页\共有22页\编于星期四\12点血常规

中度贫血，呈小细胞低色素√当前第10页\共有22页\编于星期四\12点铁代谢的检查⑴血清铁（SI）＜500ug/L

正常值：男性700-1580ug/L

女性600-1730ug/L⑵总铁结合力（TIBC）＞4500ug/L

正常值：男性2490-3870ug/L

女性2040-4290ug/L⑶转铁蛋白饱和度（TSAT）＜15%

正常值:33-35%当前第11页\共有22页\编于星期四\12点治疗㈠病因治疗---消除潜在缺铁因素㈡铁剂治疗

1.口服铁剂：元素铁180—200mg/d

当前第12页\共有22页\编于星期四\12点常用口服铁剂

规格含量（%）硫酸亚铁

0.3/片20富马酸亚铁0.2/片33葡萄糖酸亚铁0.3/片12右旋糖酐铁25mg/片35多糖铁复合物150mg/胶囊46（力蜚能）琥珀酸亚铁0.1/片35(速力菲）当前第13页\共有22页\编于星期四\12点辅助药物

VitC0.1，3次/d避免进食抑铁吸收的食物补足贮备铁：3-6月疗效观察：网织球，血红蛋白无效原因：①服药量不足②吸收不良③损失＞补充④药物含铁量不足⑤诊断错误当前第14页\共有22页\编于星期四\12点2.注射铁剂适应症①口服铁剂后有严重消化道反应②消化道吸收障碍③严重消化道疾病④妊娠晚期计算公式补铁总量（mg）=（150g/l-病人血红蛋白g/l）X体重(Kg)x0.24+贮存铁

副反应：局部肿痛、污染皮肤、过敏反应（头痛、面红）当前第15页\共有22页\编于星期四\12点消化科贫血的治疗

消化性溃疡和（或）并发出血的患者常有缺铁性贫血，临床上除须应用强效抑酸剂（如PPI）外，常同时应用药物补铁以纠正贫血。铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收，胃酸可增加铁剂溶解度，有助于铁吸收。而抑酸剂能减少胃酸分泌，两者合用会降低治疗效果。对于这类患者，在病情允许的情况下，可使用硫糖铝或铋剂代替PPI。

当前第16页\共有22页\编于星期四\12点使用方法及注意事项

蔗糖铁17当前第17页\共有22页\编于星期四\12点使用说明用法用量本品应以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直接注射到透析器的静脉端。根据血红蛋白水平每周用药二至三次，每次1-2支（100～200mg铁），给药频率应不超过每周3次。只能用生理盐水稀释20倍。

总补铁量按以下公式计算：总补铁量=体重(kg)×(Hb目标值-Hb实际值)(g/L)×0.24＋贮存铁量体重≤35kg：Hb目标值＝130g/L贮存铁量＝15mg/kg体重体重＞35kg：Hb目标值＝150g/L贮存铁量＝500mg（0.24=0.0034×0.07×1000(血红蛋白含量大约是0.34%，血容量约占体重的7%，1000是指从g转化为mg）18当前第18页\共有22页\编于星期四\12点使用说明总补铁量按以下公式计算：总补铁量=体重(kg)×(Hb目标值-Hb实际值)(g/L)×0.24＋贮存铁量体重≤35kg：Hb目标值＝130g/L贮存铁量＝15mg/kg体重体重＞35kg：Hb目标值＝150g/L贮存铁量＝500mg（0.24=0.0034×0.07×1000(血红蛋白含量大约是0.34%，血容量约占体重的7%，1000是指从g转化为mg）当前第19页\共有22页\编于星期四\12点注意事项1.有支气管哮喘铁结合率低或叶酸缺乏症的病人应特别注意过敏反应的发生2.有严重肝功能不良、感染、过敏史的病人慎用3.谨防静脉外渗漏4.妊娠头3个月不建议使用2023/6/6当前第20页\共有22页\编于星期四\12点21蔗糖铁是最安全的静脉铁剂NephrolDialTransplant(国际肾脏透析移植)2005;20(7):1443-9216年（