病理生理休克课件整理

病理生理休克51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。病理生理休克病理生理休克51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。Dreamyworl第二节体克的发生机制微循环机制☆I期:休克代偿期(缺血性缺氧期)缺血缺氧期←微循环小血管持续收缩←毛细血管前阻力↑↑>后阻力↑组织灌流状态←关闭的毛细血管个1少灌少流,灌少于流←血液经A_V短路和直捷通路迅速流入微静脉组织缺血、缺氧CopyrightDeptofPathophysiology,N.BethuneCollegeofMedicine2一、英语学困生的成因1.英语学习兴趣不足大多数农村学生都是到初中才接触到英语科目，因此英语基础水平较差，虽然有小部分学生在小学也学过一点英语，但是由于农村学校师资力量薄弱，教学条件有限，任课教师并不是英语专业教师，甚至有的学校是由其他科目的教师代替英语教学，因此影响了英语课堂教学效率和教学质量。与城市英语教学相比，农村学生在学习英语方面起步较晚，再加上学校缺乏英语教学条件，导致很多学生从一开始就没有打好学习英语的基础，特别是在背诵单词以及听力方面显得更加困难。除此之外，由于一些农村学校的英语教师教学水平不高，不能及时发现学生在学习英语过程中的困难，因此使原本对英语兴趣不高的学生逐渐丧失学习英语的积极性，从而变为学困生。2.学习缺乏主动性有些学生由于家长长期在外打工，不能对他们尽到父母应有的责任，因此从小到大在学习的过程中不能严格要求自己，学习态度不端正，缺乏主动性，平时需要教师的督促和家长的监督才能完成学习任务。在这种情境下，家长由于外出打工不能及时对学生进行监督和管理，导致学生课后巩固工作做得不到位，从而影响了学习效果。3.学法单一，学习效率低虽然有些学生在学习英语时非常刻苦，但是由于没有掌握好正确的学习方法，从而使学习效率止步不前。例如，对英语单词和语法只知道死记硬背，没有从根本上理解英语知识，缺乏掌握背诵技巧，因此更谈不上熟练应用。由此看出，没有好的学习习惯和思维方法，就不能有效地提高学习效率。除此之外，还有一部分学生由于不喜欢英语教师，从而发展到厌烦英语这门课程，从而变为学困生。二、转变英语学困生的对策1.激发学生的学习兴趣，调动学生的学习积极性兴趣是最好的老师，同时也是学生学习英语的主要动力来源。因此，教师要在平时教学中利用不同的教学手段激发学生的学习兴趣，例如创设情境教学法，或设计新颖、有趣的活动等，从而将英语课堂办得有声有色，使学生在愉悦、轻松的课堂气氛中学会英语知识。教师需要注意的是，设计英语课堂活动时，要将活动与英语知识相结合，将学习英语作为举办活动的目的，并且设计的活动要符合初中学生的思维习惯与认知能力，这样才能使英语活动与情感体验同步进行，从而达到良好的教学效果。2.鼓励学生表现自己，提高学习自信心有些学生由于开始学习英语时比较困难，进步缓慢，从而逐渐对学习英语失去信心。这是因为学生虽然对学习英语下了工夫，却迟迟看不到自己努力的结果和成绩。因此，教师应该在日常教学中多鼓励学生表现自己，帮助其树立学习信心，让他们多回答问题，从而让他们体会到成功的喜悦。教师应该注意的是，在课堂提问时不要总是挑选学习较好的学生来回答，同样也要照顾到学困生，让每一位学生都有表现的机会，这样才能有效提高学生的自信心。综上所述，转变学困生的英语学习现状并非一朝一夕的事，这需要教师长期不懈的努力，因此，教师在日常教学中，应该与学困生积极沟通，了解学困生学习中的困难和问题，并积极帮助其解决。在教学中懂得与时俱进，及时改革教学方法，只有这样才能有效提高农村英语教学质量。随着教育改革的不断深入，我国素质教育逐渐重视学生综合素养的培养，一些农村高中也逐渐打破了传统文化基础知识至上的落后思想，积极在本校开展多样性的学生社团活动，以期能够借此来促进学生综合素养的全面提升。值得强调的是，学生社团作为校园文化传播的重要形式之一，其除了要保障社团本身开展的科学性与合理性，更要注重其对学生的针对性促进作用分析，从而及时调整社团管理方案。一、学生社团的发展情况分析甘肃省临夏县土桥中学是临夏回族自治州临夏县地区具有一定的规模性、示范性、引领性的农村高中学校。其以先进的办学理念和教学质量获得了本县极高的社会声誉。随着教学改革不断深入以来，临夏县土桥中学也在不断跟进时代发展的脚步，积极鼓励并支持本校学生社团的开设，并取了良好的发展成绩。笔者就临夏县土桥中学学生社团的发展基本情况进行分析，以为完善社团建设和对该校校园精神文明建设铺建道路[1]。甘肃省临夏县土桥中学共有2017余人，创办了“校园之声”广播站、星河文学社、校园记者站、星火读书社等学生社团。学生社团几乎只有高一和高二的学生参加，高三的学生面对高考的压力往往会选择自动退团。学校对学生参与社团也采取了一定的措施，不?H每周固定开设一次社团活动，而且在“五一”“国庆”等大型的庆祝活动中让社团的学生施展才华，促进了学生的全面发展。二、学生社团促进学生发展的案例分析临夏县土桥中学自开设学生社团以来，校园精神文明建设得到了良好的推进，“校园之声”广播站的学生每周一在国旗下进行演讲，在宽松愉悦的社团环境中得到了良好的发展。笔者就利用学生社团促进学生发展的对策进行分析，具体如下。1.保证学生自主选择权，促进社团协同发展学生社团是以学生为主题的社团，该校充分认识到了社团均衡发展的重要性，在学生社团的建设和管理中充分突出了学生的主体性地位，给予学生更多的自主选择权，从而希望借此促进社团的全面发展。该校的具体措施是对较为受欢迎的社团进行推广，并通过鼓励和扶持的政策完善优秀社团建设，让优秀社团在足够的资金和规范化的管理中得以顺利运行。对于比较冷门的社团，该高中通过专业化的理论指导，帮助其社团在内部构建出规范的规章制度，从而进一步缩短了社团与社团之间的差距，让学生能逐渐地自主参与进来，学校做出这样的“宏观调控”对学生社团的协调发展有着重要的作用。2.培养学生自主参与意识，发挥学生在社团中的主体地位学生作为社团的主体应该在社团活动中发挥主体性作用，该校在社团开办的过程中积极培养了学生的自主参与意识，让很多学生都在自主选择中挑选自己所喜爱的社团活动[2]。此外，该高中还开设了教师为主导的社团活动参与指导课程，如“星河文学社”的指导教师亲自对学生的个体发展情况进行分析，并为学生的作品进行指导，然后让学生在教师的引导下进行自由选择。当然，学生也可以避开教师的建议而自行选择，此时，教师也会为学生在活动中所要遵循的事项进行罗列，让学生在自主设计、自主参与和自主总结的过程中融入学生社团之中，学生在社团活动中充分实现了自我管理，极大地促进了学生社团参与的积极性和主动性。3.保证社团质量，加强社团发展建设社团活动的质量直接影响着学生参与的积极性和主动性，该高中在学生社团建设方面不断创新与改革，积极与本校的发展理念和精神文明建设现状结合在一起，为学生社团的良好环境建设加大了扶持力度。具体表现在以下几个方面：第一，足够的资金扶持。资金是确保社团稳健运转的硬性指标，该高中根据社团的发展情况合理地进行了社团资金的分配，让全体社团在协同发展的过程中保证了建设质量。第二，创办社团交流平台。即让不同社团之间的学生进行相互交流和相互欣赏，并以此来保证社团之间协同进步。农村高中学生社团对学生的全面发展大有裨益，学校本身在宣传精神文明的同时也要注重学生综合能力的健康发展，合理地调控社团的人数和资金投放比例，让所有的社团都能够协同发展。此外，农村学校要减少对社团的干预，让学生充分发挥其在学生社团中的主体性地位，从而保证社团的活动质量，让学生在社团的学习和娱乐中提高自主参与的积极性。Dreamyworl第二节体克的发生机制微循环机制☆I期:休克代偿期(缺血性缺氧期)缺血缺氧期←微循环小血管持续收缩←毛细血管前阻力↑↑>后阻力↑组织灌流状态←关闭的毛细血管个1少灌少流,灌少于流←血液经A_V短路和直捷通路迅速流入微静脉组织缺血、缺氧CopyrightDeptofPathophysiology,N.BethuneCollegeofMedicine2l期:休克进展期(淤血性缺氧期)淤血性缺氧期微循环变化(a静脉麻痹动静脉短路直毛细血管充盈度增加小动脉麻痹微动脉麻痹毛细血管前括约肌开放包Rap←前阻力血管扩张,微静脉持续收缩←前阻力小于后阻力←毛细血管开放数目增多←微血管通透性升高←微循环血液流变学变化淤血缺氧期多灌少流,灌多于流组织灌流状态:血液淤滞,组织细胞淤血性缺氧CopyrightDeptofPathophysiology,N.BethuneCollegeofMedicine3/(4kⅢ期:休克难治期(微循环衰竭期)难治性休克期(DIC期)微循环变化小静休麻牌微静脉麻弊动静脉短路小动脉麻微动脉痹细血管前括约肌开胺微血管反应性下降,平滑肌麻痹,对血管活性药物无反应,微血管舒张∈广泛的微血栓形成←无物质交换,出现无复流现象微循环衰竭期不灌不流,血液高凝组织灌流状态组织细胞无血供CopyrightDeptofPathophysiology,N.BethuneCollegeofMedicine4、细胞机制(一)细胞损伤是各器官功能衰竭的共同基础(二)炎症细胞激活及炎症因子的泛滥,加重休克时细胞代谢障碍和损伤(三)细胞内信号转导通路的活化lasscalpathwayofN*Bactivaton二品CopyrightDeptofPathophysiology,N.BethuneCollegeofMedicine5Dreamyworl第三节机体代谢与功能变化和器官功能障碍一.物质代谢障碍休克时微循环严重障碍,组织低灌流,细胞缺氧糖酵解↑一过性高血糖和糖尿脂肪分解↑血中游离脂肪酸和酮体↑蛋自质分解↑—尿氮排泄↑,负氮平衡合成↓CopyrightDeptofPathophysiology,N.BethuneCollegeofMedicine7水、电解质与酸碱平衡紊乱原因变化后果ATP不足,钠泵失灵钠、水流入细胞细胞水肿ATP不足,钠泵失灵细胞外K+↑高血钾症无氧酵解↑乳酸堆积代谢性酸中毒休克早期呼吸加快PaCO2下降呼吸性碱中毒休克后期休克肺通气不良呼吸性酸中毒CopyrightDeptofPathophysiology,N.BethuneCollegeofMedicine8三.器官功能受损-多器官功能障碍综合征M0DS发生时各器官罹患几卒8m003肺肝肾月肠道心CopyrightDeptofPathophysiology,N.BethuneCollegeofMedicine9(一)肺呼吸功能的改变表现为休克肺e呼吸功能障碍的发生率较高,可发生AL(acutelunginjuryARDS(acuterespiratorydistresssydrome早期进一步发展严重休克后期呼吸中枢兴奋交感兴奋间质性肺水肿呼吸加快缩血管物质作用通气/血流失调通气过度