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高血压与心力衰竭流行病学高血压是导致心力衰竭的常见病因之60%~80%心衰患者有高血压弗明翰心脏研究,高血压导致39男性心衰和59%女性心衰;控制高血压使新发心衰的危险降低50%全因死亡心衰发生率全因死亡率降低21%发生y随经树满(率)”mmmm老年高血压患者降压获益与风险高血压靶器官损害的根本原因是血管的病变0高血压的病理生理改变高血压引起心脏结构和功能的改变通过两条途径■直接后负荷增加的作用■间接通过神经体液,交感神经和RAS系统的激活结局左室肥厚左房增大:左室舒张末压增加使左房增大心肌缺血心力衰竭血管事件链是一系列以病理生理为主线,将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条心肌梗死左空重构一空扩张办脉粥样硬化充血性左室肥厚心力衰竭危险因素高血压终末期心脏糖病兩死亡DEnV,etalDrsY,etalroulston20811428高血压在向心力衰竭发展过程中,LVH是重要的环节从舒张功能不全到收缩功能不全是高血压性心力衰竭的主要病理生理过程及烟重构/纤缰化收缩功能障碍E心力衰竭心脏病死亡糖尿病LVH舒张功能障碉左心室结构左心室亚临床和功能正常重构左心室功能障碍数年数月LevyetaLJAMA1996:275:15高血压心衰的机制血流动力学异常高血压导致左室舒张期充盈压增高,心搏量下降,继而左房压升高,肺毛压升高,出现肺淤血。当右室、右房扩大时,出现体循环淤血神经内分泌系统激活以下介质在心力衰竭患者中显著升高血浆去甲肾上腺素肾素活性血管紧张素I利钠肽(ANP,BNP)内皮素-1水平高血压性心衰的临床过程及特点高血压患者在出现心力衰竭症状前已存在LVH,LVH与舒张功能障碍密切相关舒张性心力衰竭是收缩功能正常的情况下,心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高,从而导致肺循环和体循环瘀血的一种综合征,约占充血性心力衰竭的40%左右■高血压引起舒张性与收缩性心衰的比例为53%:394%高血压是导致舒张性心衰的最常见疾病之一(53%60%)有高血压病的舒张性心衰患者中,女性>男性高血压性舒张性心力衰竭的特点心肌显著增厚左室内径正常而心房增大左心室射血分数(EF)正常左心室充盈压减低、肺静脉压升高临床出现夜间平卧位胸闷、呼吸困难及肺部啰音心导管检査:肺毛压及心室舒张末压增加舒张性心力衰竭的诊断诊断标准(欧洲心班病学会)充血性心衰的症状或体征左室收缩功能正常或轻度异常:EF≥45%左室松弛、充盈、舒张期扩张性和僵硬度异常的证据E/A比值血浆脑钠素(BNP)浓度:Lubin等舒张功能障碍NP(286±31)pg/ml,心功能正常(33±3)pg/ml。证明收缩功能正常患者的血浆BNP浓度升

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