脑血管疾病短暂性脑缺血发作

大脑血液供应当前第1页\共有44页\编于星期四\22点当前第2页\共有44页\编于星期四\22点脑损害的临床表现大脑半球病变对侧运动或感觉障碍内囊病变三偏综合征枕叶距状裂两侧病变视幻觉或对侧的同向性偏盲或象限盲丘脑病变病灶对侧完全性半身感觉缺失边缘体统病变颞叶癫痫、记忆障碍当前第3页\共有44页\编于星期四\22点脑损害的临床表现苍白球和黑质病变肌张力增高、运动减少小脑病变共济失调脑干病变交叉性瘫痪当前第4页\共有44页\编于星期四\22点急性脑血管疾病当前第5页\共有44页\编于星期四\22点急性脑血管病是由于各种病因引起脑血管受损而导致脑部损害的一组疾病，又称中风、卒中或脑血管意外。概念当前第6页\共有44页\编于星期四\22点当前第7页\共有44页\编于星期四\22点急性脑血管病是神经系统常见病与多发病是目前人类疾病三大死亡原因之一50%～70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾给社会与家庭带来沉重负担概念当前第8页\共有44页\编于星期四\22点依据神经功能缺失持续时间<24h--短暂性脑缺血发作(TIA)>24h--脑卒中脑血管疾病分类依据病情严重程度小卒中(minorstroke)大卒中(majorstroke)静息性卒中(silentstroke)当前第9页\共有44页\编于星期四\22点脑血管疾病分类依据病理性质缺血性卒中(ischemicstroke)--脑梗死脑血栓形成脑栓塞出血性卒中(hemorrhagicstroke)脑出血蛛网膜下腔出血当前第10页\共有44页\编于星期四\22点当前第11页\共有44页\编于星期四\22点脑血液供应

颈内动脉系统椎-基底动脉系统1.脑动脉系统脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)当前第12页\共有44页\编于星期四\22点(1)颈内动脉系统(前循环)供应大脑半球前3/5

眼动脉(→眼部)脉络膜前动脉(→纹状体、海马、外侧膝状体、大脑脚、乳头体、灰结节等)后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环)大脑前动脉大脑中动脉主要分支脑血液供应1.脑动脉系统当前第13页\共有44页\编于星期四\22点脊髓后动脉脊髓前动脉延髓动脉小脑后下动脉椎动脉分支基底动脉分支小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉(2)椎-基底动脉系统(后循环)脑血液供应1.脑动脉系统当前第14页\共有44页\编于星期四\22点成人脑重约1500g,占体重的2%~3%血流量丰富(750~1000ml/min),占心搏出20%代谢极旺盛,脑组织耗氧量占全身的20%~30%能量主要来源于糖有氧代谢,几乎无能量储备脑血液循环调节&病理生理脑组织对缺血、缺氧十分敏感氧分压&血流量显著↓可引起脑功能严重损害当前第15页\共有44页\编于星期四\22点1.血管壁病变动脉粥样硬化与高血压性动脉硬化--最常见动脉炎--结核性、梅毒性、结缔组织病先天性血管病--动脉瘤、血管畸形血管损伤--外伤、颅脑手术药物\毒物\恶性肿瘤所致脑血管病的病因2.心脏病与血流动力学改变高血压、低血压与血压急骤波动心功能障碍、传导阻滞、瓣膜病、心肌病心律失常,特别是房颤当前第16页\共有44页\编于星期四\22点4.其他病因空气、脂肪、癌细胞与寄生虫栓子脑血管痉挛、受压、外伤等病因不明3.血液成份与血液流变学改变高粘血症(脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症、白血病等)凝血机制异常(抗凝剂、口服避孕药、DIC等)脑卒中病因当前第17页\共有44页\编于星期四\22点高血压心脏病、糖尿病TIA、脑卒中史吸烟、酗酒高脂血症高同型半胱氨酸血症其他:体力活动减少、高盐、动物油高摄入饮食、超重、药物滥用、口服避孕药、感染、眼底动脉硬化、无症状性颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等脑卒中危险因素有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率可干预的危险因素当前第18页\共有44页\编于星期四\22点脑卒中危险因素高龄性别种族气候卒中家族史不可干预的危险因素包括当前第19页\共有44页\编于星期四\22点当前第20页\共有44页\编于星期四\22点当前第21页\共有44页\编于星期四\22点脑卒中预防二级预防已发生卒中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发

一级预防有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防发生脑卒中当前第22页\共有44页\编于星期四\22点

短暂性脑缺血发作TransientIschemicAttack当前第23页\共有44页\编于星期四\22点概念

历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失短暂性脑缺血发作(TIA)当前第24页\共有44页\编于星期四\22点病因与发病机制颈内A狭窄处附壁血栓与动脉粥样硬化斑块脱落

病因不清1.微栓子学说(Fisher,1954)微栓塞→缺血症状出现小栓子溶解与血管再通→临床症状缓解微栓子来源当前第25页\共有44页\编于星期四\22点血液成分改变:真性红细胞增多症\血小板增多症\白血病\高凝状态血流动力学改变:低血压\心律失常脑外盗血综合征颈椎病→椎动脉受压病因与发病机制2.脑血管痉挛学说脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡→刺激血管痉挛3.其他当前第26页\共有44页\编于星期四\22点50~70岁多发,男性较多发病突然,迅速出现局限性神经功能缺损症状与体征持续时间短暂，常为数分钟至数小时，最长不超过24小时，不遗留后遗症反复发作,每次发作症状相似临床表现共同特点当前第27页\共有44页\编于星期四\22点临床表现1.颈内动脉系统TIA对侧单肢无力与轻偏瘫,对侧感觉障碍、失语、一过性黑矇。当前第28页\共有44页\编于星期四\22点临床表现2.椎-基底动脉系统TIA眩晕最常见，常伴有恶心呕吐，很少出现耳鸣，也可同时出现复视、共济失调、平衡障碍、吞咽困难。(1)常见症状当前第29页\共有44页\编于星期四\22点跌倒发作(dropattack):患者转头与仰头时下肢突然失张力跌倒,无意识丧失,很快自行站起临床表现(2)特征性症状脑干网状结构缺血2.椎-基底动脉系统TIA当前第30页\共有44页\编于星期四\22点短暂性全面性遗忘症(transientglobalamnesia,TGA)

临床表现(2)特征性症状大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧与海马发作性短时间记忆丧失(数分~数10分)病人有自知力,伴时间\地点定向障碍谈话\书写\计算能力正常2.椎-基底动脉系统TIA当前第31页\共有44页\编于星期四\22点血常规与生化检查EEG、CT&MRI检查大多正常部分病例(发作时间>20min)MRI弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块、狭窄等辅助检查彩色经颅多普勒(TCD)可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑,发作频繁可行微栓子监测当前第32页\共有44页\编于星期四\22点当前第33页\共有44页\编于星期四\22点诊断&鉴别诊断1.诊断TCD、DSA有助于确定病因\诱因与选择适当治疗反复发作病史典型症状与体征诊断主要根据当前第34页\共有44页\编于星期四\22点(1)部分性癫痫2.鉴别诊断抽搐为主要表现多为继发性，常可发现脑部病灶脑电图多为异常诊断&鉴别诊断当前第35页\共有44页\编于星期四\22点发病年龄轻发病时间多超过24小时无神经体征多次发作后常有听力减退2.鉴别诊断(2)梅尼埃病诊断&鉴别诊断当前第36页\共有44页\编于星期四\22点2.鉴别诊断(2)阿-斯(Adams-Stokes)综合征有严重心律失常发作时血压偏低神经体征不明显诊断&鉴别诊断当前第37页\共有44页\编于星期四\22点治疗短时间内反复发作病例应采取有效治疗,防止脑梗死发生目的—消除病因减少与预防复发保护脑功能当前第38页\共有44页\编于星期四\22点病因明确者应针对病因治疗控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压\心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等)消除微栓子来源与血液动力学障碍戒除烟酒坚持体育锻炼1.病因治疗治疗当前第39页\共有44页\编于星期四\22点(1)血管扩张药扩容药:低分子右旋糖酐或0.4%培他啶500ml,i.v滴注扩充血容量\稀释血液\改善微循环治疗2.药物治疗当前第40页\共有44页\编于星期四\22点阿司匹林(Aspirin)50~325mg/d,晚餐后服2.药物治疗(2)抗血小板聚集药减少微栓子与TIA复发副作用消化不良\恶心\腹痛\腹泻\皮疹\消化性溃疡\胃炎\胃肠道出血等治疗当前第41页\共有44页\编于星期四\22点噻氯匹定(ticlopidine)125~250mg,1~2次/d(2)抗血小板聚集药副作用皮疹\腹泻偶发严重中性粒细胞减少症治疗2.药物治疗当前第42页\共有44页\编于星期四\22点短期内频繁发