肠内营养的并发症及其防治课件

肠内营养的并发症及其防治1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比肠内营养的并发症及其防治肠内营养的并发症及其防治1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比肠内营养的并发症及其防治李小云Contents目录数学课堂教学应以学生的认知发展水平和已有的经验为基础，面向全体学生，注重教学情境的创设，充分发挥学生的主体作用，最大限度地调动学生学习的主动性、积极性，让学生经历获取知识的过程，全面提高学生的素质。一、创设生活情境，引发主体强烈的求知欲案例：北师大版第四册《买电器》师：“老师买了新房子，想请同学们到老师家参观。同学们，你们想不想去？”（课件演示老师的新房子）师：“小朋友认真观察，说说老师家里缺点什么？”生1：“厨房那里缺一台电冰箱。”生2：“厅堂缺一台电视。”生3：“浴室缺一台洗衣机。”……（学生提议添置些家用电器。课件出示“长城家电商场”，引导学生挑选电器。出示各电器价格：冰箱960元；风扇200元；洗衣机500元；电视800元）画外音：根据提供电冰箱和电视机的价格信息，你能提出哪些数学问题？生自由提问。生1：“1台洗衣机和1台电视机共花多少钱？”生2：“1台洗衣机比1台电视机便宜多少钱？”师：“我们先来解决‘1台洗衣机和1台电视机共花多少钱’这个问题吧！”学生独立思考后在小组内交流，教师巡视，全班交流。A.用计数器拨一拨，算一算；B.5个100加8个100等于13个100，13个100就是1300；C.因为5+8＝13，所以500+800＝1300……教师根据教学的需要，创设了“买电器”的问题情景，激起学生寻根究底的心理倾向。把“教”的愿望转化为“学”的内在需要。这些情境在学生头脑中留下的不仅有表象概念，而且有思想情感和内心的感受，引导他们在兴趣盎然的良好精神状态中投入新课的学习。二、创设参与情境，给予主体操练的时空在教学过程中，教师要精心设计“最近发展区”，激发学生主体参与学习活动的内在动力，以提高课堂教学效果。“把课堂还给学生。”案例：《小小游乐园——100以内两位数的加减法复习1》师：“我们来到了游乐区。现在谁能当小导游，介绍每样游乐设施的票价？”（出现游乐园图和价格表）生：“飞机每人20元，碰碰船每人30元，海盗船每人50元，过山车每人32元，骑木马每人11元。”师：“有这么多好玩的，拿着60元的游乐券，你们想玩什么？和小组同学商量一下。”（学生商量）师：“刚才小朋友在商量的时候，能互相尊重，都很注意倾听别人说话。你们想玩什么？”（请学生说，老师将他们想玩的游乐设施图贴上去）师：“看到你们玩得这么开心，我也想玩骑木马和海盗船。我最喜欢玩海盗船了。”生1：“老师，我不同意。你两样合起来是61元，比游乐券的60元还多了1元。”师：“真的不够呀！可是我实在想玩，怎么办？”生2：“老师，我有办法，你可以跟别人借1元。”生3：“跟老板讲，让你先玩，等明天再拿一元还给他。”生4：“不行，要用游乐券，不能用钱，可以把我剩下的游乐券借给你用。”生5：“我还有办法，你可以跟他说，就差一元钱，让你玩，以后再介绍别人到游乐园玩。”生6：“对，你跟他说，你是老师，以后可以带很多小朋友到游乐园玩。”师：“谢谢你们，你们真会想办法。可是，如果只能用这张60元的游乐券玩，那该怎么办？”生7：“我建议你可以玩飞机和木马，只要31元，还可以省下29元。”生8：“老师，你不是说你很喜欢玩海盗船吗？那就只玩海盗船，还可以省下10元。”师：“我们班的小朋友真热心，谢谢你们。那我就玩票价50元的海盗船。”这节复习100以内简单的加减法，教师把提问题的权力还给了学生，更多地把课堂的时间和空间还给了学生，这从另一个侧面反映了教师“以学生为主体”的正确的指导思想。三、把握生成情境，还给主体自主的权利案例：北师大版第四册《走进乡村》“结合乡村情境，引导学生发现数学、探究数学”（课件出示教材第51页情景图）。师：“说一说，你在乡村看到了什么？谈谈你对小华家乡的印象；分组说说这些景物各在小桥的什么方向；选取自己的景物，说出它在蓄水池的什么方向？”（分组说一说，为每个同学提供了积极参与学习的机会，正反说方向，意在训练学生的逆向思维，同时加深对方向的认识）（在优美的音乐中走进乡村的秋天：课件出示教材第52页情境图）学生观察情境图：打出苹果园的数学信息。重点理解：最多装8箱中的“最多”是什么意思。师：“装完这些苹果至少需要几车？”学生分组解答，展示不同的解答结果。22÷8＝2（车）……6（箱）。答：至少需要2车。22÷8＝2（车）……6（箱）。答：至少需要3车。师：“为什么会出现不同的解答结果？到底应该需要几车？”（学生之间展开讨论）学生代表总结发言：“因为装2车后还有6箱没装完，所以必须加1辆车，我们在答的时候一定要加1，就是至少需要3辆。”教师把握生成机会，引领学生在辨析中自悟，针锋相对的自由辩论使学生找到了问题的症结，明确了解决实际问题时要灵活用数学知识。一、关于教学设计教学设计对于教师来说，是授课之前最核心的准备内容。好的教学设计能够带领学生走进更丰富的世界，反之，就会让学生在枯燥的课堂中感受更多的乏味与无助。所以教学设计对于知识传递与授课效果都起到非常重要的作用。而教学设计是需要教师在授课之前花费大量时间进行研究和思考的，设计内容不仅涉及学科知识，更会涉及到学生的心理和学生的接受水平和认知能力，同时，教师也需要对授课过程中可能出现的各种问题进行假设并加以解释，可见教学设计是一个系统工程，是能够有效帮助学生进行知识梳理甚至能够帮助学生养成良好的思维习惯的过程，教育工作无小事，教育工作是润物细无声的工作，所以这就对教育工作者的知识结构以及教学心态，甚至是思考方式提出了更多的要求和更高的标准。二、关于教学知识教学知识其实不单单指学科知识，它是以学科知识为主，多种知识和技能为辅的综合性知识。对于优秀的教师而言，在传授学科知识的同时也一并能够带给学生更多的学生感兴趣的信息，相反，对于经验比较少的教师，在传授教学知识的时候就可能会出现单纯的进行知识的输入与输出，在学生接受能力上考究不完全，不能够做到换位思考，或者说无法做到站在学生的角度思考，这就导致教学知识的传递率下降，也无法保证良好的授课效果。三、教学设计对数学教学知识的影响数学知识的学习不仅是应付考试的学习，更是对于人的全面发展的学习。在我国，由于应试教育实行多年，导致很多学生将很多学科功利化，完全失去对学科的兴趣，而只是知道考了高分可以上好大学，而忽视了学科本身的内涵。所以，在我们的社会中会出现很多高分低能的现象，甚至有的高考状元就会做题，自理能力非常差。而事实上，真正的高分是能够应付在人生中遇到的所有事情的游刃有余的能力。而这种能力的培养大部分是在于教师的引导和传授。下面具体来说说教学设计对于数学知识传授的影响：1.加深学生对于数学知识的理解学习知识理解知识然后运用知识才是教育的最终目的。而老师的作用就是引领学生去理解知识，通过一定的设计方式和设计技巧有效与学生的思维模式进行对接，然后为他们带去更丰富的精神食粮。据科学调查显示，要想加深一个人对于一件事物的理解，以问题的形式出现，会让学生更感兴趣，这样就会激发学生的脑电波，开动他们的大脑思维，一旦知识体系在学生大脑中录用过，学生就会对此信息更加有影响，对学生大脑细胞特殊的突触刺激越多，印象就会越深，对知识的理解就会越深刻。自古以来的教育学家都是通过一问一答的方式对学生进行点播：古希腊著名的哲学家苏格拉底就是通过问答的方式不断激发学生们的想象力和创造力，并不断探索人生的奥秘；佛家经典书籍《心经》也是通过一问一答的方式，为学员答疑解惑；我国古代的著名书籍《论语》更是大家耳熟能详的以问答方式记录的孔子的教学笔记。由此可见，教师的教学设计其实很简单，本质就是激发学生对生活对知识的渴望，引导他们展开思考，然后回答他们的问题，然而也比较困难，因为当前，很多学科很多知识被划分的非常详细，针对不同年龄段有不同的知识体系，所以在传授起来就需要更全面也必须更适合这个年龄的接受度，所以对教师的能力要求就会越高。2.提升教师在教学授课中的技巧凡事都有技巧，如果只是粗鲁的将知识倾泻给学生，对于教师来说，表面上是完成了授课任务，但是事实上，学生并没有完全接受，甚至接受的十分痛苦。这样的教育无法称之为教育，只能说是工作而已。故此，教师在授课技巧方面就必须不断提升，并加以精进。对于数学教学而言，由于数学是一个锻炼学生思维能力的学科，难度比较大。所以一方面，教师需要将自己对于各个问题的思考方式和思维模式告诉学生，并通过大量的模拟问题鼓励学生学会使用新的思维模式并将其变成自己的能力范畴，鼓励学生要在分析中思考，在学习中提升；另一方面，引导学生要抓住知识间的内在联系。在这个世界上事物与事物之间都是存在一定的联系的，数学本身就是一个结构严密的整体，需要根据学生自身的智力特点，不断引导学生通过分析、整理、假设、推理等得出结论，同时要将新旧知识点进行有机融合。把握课本知识进度的设计方式，以基础知识为根基，扩展知识为枝叶，不断地将知识进行有机的衔接，从而实现整体部分高度统一，帮助学生形成完整的知识体系。四、通过案例探索教学设计对于数学知识的影响学生在理解、应用数学知识和方法的过程中，常因各种原因犯一些似是而非的错误，适当创设试误型教学情境，可为学生尝试错误提供时间和空间，并通过反思错误的原因，加深对知识、方法的理解和掌握，提高对错误的认识和警戒，培养思维的批判性和严谨性。例如：为了解决学生在解答几何计算题时常常容易失“根”的问题，本人专题设计了一组多解几何计算题。通过解答，学生们在老师的引导下总结出了三类容易失“根”的几何计算题。一是题目中有可分类的几何概念。二是题目中有可分类的位置关系。三是题目中有可分类的对应关系。经过这样的情境探究过程，学生们印象深刻，较好地解决了“漏解”的问题。数学具有高度的抽象性，严密的逻辑性和广泛的应用性，因此，在初中数学教学活动中，应以问题情境为主线，通过创造问题情境来调动学生思维的参与，激发其内驱力，使学生真正进入学习状态中，达到掌握知识，训练思维和提高实践探究能力的目的。腹泻的处理措施A.注意观察病人腹泻出现的时间，记录大便的次数、量、颜色、性状、及气味，并正确留取和及时送检粪便标本。同时应做好生命体征的观察，注意末梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入量，并给予积极的治疗和护理。B.营养液要新鲜配制，低温保存，肠内营养液开瓶后可在常温下保存8小时，低温保存12小时，使用不超过24小时。C.注意肛周皮肤的护理，每次排便后用温水清洗，切忌用力擦拭。清洗后充分暴露臀部皮肤，然后外用石蜡油或润肤油。D.腹部护理：卧床休息，要避免腹部按摩，压迫和增高腹压等机械性刺激，以减少肠蠕动，同时有利于减轻腹痛症状。腹部冷刺激会使肠蠕动加快，所以注意腹部保暖，用热水袋热敷腹部（伴出血者禁用）等减少肠蠕动。E.对于感染性腹泻，应做好消毒隔离，工作人员接触病人后加强手部的清洁消毒，对于病人的物品应单独消毒处理，预防交叉感染。与肠内营养配方及选择有关与病人情况相关原因恶心、呕吐：10%~20%01020304要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味营养液的输注速度过快、温度过低营养液的渗透压高——胃潴留乳糖含量高，脂肪比例高恶心、呕吐：与肠内营养配方及选择有关胃潴留01胃肠道缺血、肠麻痹02胃十二指肠周围炎症03乳糖不耐受04恶心、呕吐：与病人情况相关01控制营养液的浓度：从低浓度开始输注；02控制输注量和速度：宜从小量开始，6~7天内达到全量（1500kcal/d）；03保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右；04用药护理：某些药物应稀释后再输注；05避免营养液污染变质：应现配现用，保持无菌，每天更换输注管、袋或瓶。恶心、呕吐的处理措施恶心、呕吐的预防控制输注量和速度：宜从小量开始，7~8天内达到全量（1500kcal/d）。保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右。检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留>100-150ml，应减慢或停止输注，并及时处理。鼻饲前抬高床头30~45度。速度的控制：微量控制均速输注，先从小剂量开始，比如10~20ml/h，使用1~2h后病人耐受良好可调节速度为30~40ml/h，以此类推，逐渐加量至100~125ml/h。如病人能耐受，且肠道功能尚好，可不使用短肽类百普力，考虑输注能全力。粪便干结脱水主要原因肠梗阻、肠麻痹腹胀、便秘胃肠道减弱导致的腹胀气体吸入引起的腹胀低血钾症导致的腹胀胃肠道功能紊乱导致的腹胀鼻饲方法不当导致的腹胀腹胀的护理胃肠道减弱导致的腹胀多发生在60岁以上的老人，年龄越大消化系统越趋于老化，消化道粘膜萎缩，胃肠功能减弱，加之长期卧床，食物排泄慢，产生胃肠道菌群失调，肠道积气造成腹胀：处理：1）热敷、按摩腹部，以增进胃肠蠕动，促进排便、排气，减轻腹胀。

2）机械刺激或针灸：通过中频脉冲电治疗或中医师针灸1~2次/天，20min/次，同时遵医嘱给予胃肠动力药，增强疗效。气体吸入引起的腹胀原因：1）神经外科病人常有不同程度的意识障碍，可出现不同程度的舌根后坠现象，病人张口呼吸，气体经口腔直接经食管吸入胃内；2）应用面罩或鼻导管进行无创性通气，气体经食管进入胃肠道。3）有创通气治疗过程中，器官导管气囊充气不足，封闭不严，气体从旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢进，将气体咽入胃内。处理：患者取侧卧位（侧卧位能减轻软腭下榻和让患者舌根后坠的程度），尽量闭合口腔，以减少气体从口腔吸入呼吸道内。行气管切开的患者气管导管套囊充气要充足，避免气体从旁逸出至口咽部而被咽入胃内。利尿剂和脱水药的使用01高渗液体的使用，特别是与糖皮质激素合用时更易发生低血钾。缺钾科引起肠蠕动减弱02摄入不足：吞咽障碍、长期禁食03处理：1)立即减量或停药，并严密监测血钾浓度；2）根据低血钾的严重程度给予口服或静脉补钾，当血钾浓度低于3.0~3.5mmol/L时，可再停用利尿药或减量的同事口服钾。低血钾症导致的腹胀处理措施恢复期间给予患者被动运动03鼓励患者进食纤维丰富的食物，保持大便通畅01遵医嘱给予增强胃动力的药物，如吗叮咛02胃肠道功能紊乱导致的腹胀鼻饲方法不当导致的腹胀原因：1)鼻饲物的温度低2)鼻饲时未回抽，未检查胃肠道消化情况及胃内是否有残存气体3）鼻饲操作不当，使气体与鼻饲液同时经胃管注入胃内处理：1)合理胃肠营养，适当减少摄食量，待腹胀缓解后可增加食物摄入量至正常需要量。2）注意鼻饲液温度，一般在38~40度3)每次鼻饲前回抽测定有无残留食物，如残留超过50ml即暂停鼻饲。4）每次抽吸鼻饲液时应排尽注射器内的气体后再注入胃内。5）鼻饲时及鼻饲后1h内适当抬高床头30~40度，使气体自食管自然排出。心理护理饮食护理排便时间和环境的护理保持一定的活动量导泻药物的应用灌肠、人工掏便的护理其他护理方法便秘的护理高血糖症脱水电解质、微量元素异常转氨酶升高代谢并发症高危人群：气切病人、昏迷病人、虚弱病人（老人、幼童）、糖尿病病人处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化（电解质的变化）常见为：高渗性脱水脱水：5%~10%主要见于糖尿病或相对胰岛素不足处理：监测血、尿糖，静脉输注生理盐水，使用适量胰岛素或降糖药物.高血糖症：10%~30%电解质、微量元素异常高钾血症：