脊柱结核的个体化治疗详解演示文稿

脊柱结核的个体化治疗详解演示文稿当前第1页\共有39页\编于星期五\12点优选脊柱结核的个体化治疗当前第2页\共有39页\编于星期五\12点复治脊柱结核初治失败，或经标准化疗＞6个月病灶进展或截瘫发生，持续窦道不正规化疗＞6个月者临床治愈后复发者手术治疗失败者当前第3页\共有39页\编于星期五\12点复治和不愈原因化疗不合理及耐药菌株的产生手术时机、术式选择及病灶处理不当多节段病变、及合并其他肺外结核当前第4页\共有39页\编于星期五\12点一、脊柱结核耐药性检测当前第5页\共有39页\编于星期五\12点个体化治疗有效无效(耐药)M.TB培养抗TB用药药敏耐药基因盲目针对性强！脊柱结核脊柱结核的治疗程序当前第6页\共有39页\编于星期五\12点Bactec-9605~7天快速普通培养基12天快速鉴定培养基12天快速药敏培养基14种药、15天耐药基因分析3天分子菌种鉴定3天22~27天结核菌培养药敏、菌型鉴定当前第7页\共有39页\编于星期五\12点二、制定个体化手术方案当前第8页\共有39页\编于星期五\12点强调围手术期处理入院后首先四联抗结核用药（INH、RFP、EMB、PZA）术前或术中取标本进行结核杆菌培养、药敏试验和耐药基因检测，根据检测结果尽早制定个体化治疗方案手术时机：化疗2～4周，结核中毒症状减轻，血沉＜50mm/hr，血色素＞100g/L。合并巨大脓肿者术前穿刺引流，以减轻症状根据药敏试验和耐药基因检测结果，调整抗结核用药定期化验血沉、肝功能，定期行脊柱X线和超声检查当前第9页\共有39页\编于星期五\12点根据病灶特点选择手术方法前路病灶清除、植骨内固定术胸椎侧前方病灶清除植骨、经椎弓根固定术腰椎后路病灶清除植骨、经椎弓根内固定术前路清除病灶植骨、一期后路椎弓根固定术超声或CT引导下经皮穿刺置管脓肿引流术当前第10页\共有39页\编于星期五\12点

（1）前路病灶清除、植骨内固定术

适于所有脊柱节段结核病病变，初治病例首选。上颈椎或下腰骶段应用前路固定创伤大，风险高。部分患者可通过后方入路完成病灶清除内固定者，不选择前路固定。当前第11页\共有39页\编于星期五\12点C6-7TB当前第12页\共有39页\编于星期五\12点颈胸椎TB当前第13页\共有39页\编于星期五\12点T5-7TB当前第14页\共有39页\编于星期五\12点

T9-10TB中度后凸畸形,椎管受累,半脱位当前第15页\共有39页\编于星期五\12点T9-12后凸75deg

椎管受累，椎旁

脓肿当前第16页\共有39页\编于星期五\12点L2-3TB后凸，椎旁脓肿、椎管受累当前第17页\共有39页\编于星期五\12点（2）经肋横突病灶清除植骨

经椎弓根内固定术

不适宜经胸入路的胸椎结核，治愈后要求取出内固定者。当前第18页\共有39页\编于星期五\12点当前第19页\共有39页\编于星期五\12点T7-9TB当前第20页\共有39页\编于星期五\12点T10-12TB当前第21页\共有39页\编于星期五\12点

（3）后路病灶清除植骨、经椎弓根固定

适合腰椎局限病灶，不合并腰大肌脓肿当前第22页\共有39页\编于星期五\12点L4-5TB当前第23页\共有39页\编于星期五\12点L3-4TB

椎管受累当前第24页\共有39页\编于星期五\12点L4-5TB椎管受累当前第25页\共有39页\编于星期五\12点（4）前路清除病灶植骨后路椎弓根固定术

适合广泛病灶破坏、前路内固定困难、或前路手术失败者。当前第26页\共有39页\编于星期五\12点L4-5TB当前第27页\共有39页\编于星期五\12点（5）经皮穿刺置管脓肿引流术椎体破坏轻、椎管无明显受累，无神经受损。病变以脓肿为主，脓肿较大，吸收缓慢。当前第28页\共有39页\编于星期五\12点L5-S1TB,椎体前缘轻度破坏，腰骶部曲度存在CT示双侧腰大肌脓肿，直径约8cm当前第29页\共有39页\编于星期五\12点置管术后CT示双侧脓肿已吸收术后2年,L5-S1椎间病灶愈合，腰骶部后凸未丢失当前第30页\共有39页\编于星期五\12点三、制定个体化用药方案当前第31页\共有39页\编于星期五\12点结核病化疗五原则：早期、联用、全程、规律、适量制定化疗方案依据：M.TB耐药情况，是初治还是复治病例近期化疗效果，病灶情况及是否手术当前第32页\共有39页\编于星期五\12点(1)短程化疗方案（2~3HRZ/4~6HR）初治病例，且病灶局限、能够彻底切除无其他活动性病灶，化疗2个月疗效显著对异烟肼和利福平等一线抗结核药敏感当前第33页\共有39页\编于星期五\12点病例121岁

初治腰椎TB

2HRZ/4HR当前第34页\共有39页\编于星期五\12点(2)标准化疗方案（3HRZE/9HRE）患者对异烟肼和利福平等一线药敏感抗结核化疗四个月左右开始显现效果部分复发、不愈、复治和手术失败病例因病变广泛、死骨窦道无法彻底清除当前第35页\共有39页\编于星期五\12点病例234岁初治颈椎TB

3HRZE/9HRE当前第36页\共有39页\编于星期五\12点（3）耐药株化疗方案

（敏感的一线和二线药物组合，18个月）对多种一线抗结核药物不敏感患者多为复治、不愈合或手术失败病例标准方案化疗＞6个月时效果不理想当前第37页\共有39页\编于星期五\12点病例326岁腰椎TB

3-TOEZK／15-TOE

当前第38页\共有39页\编于星期五\12点