脊柱外科OLIF手术临床应用

脊柱外科河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）OLIF手术的临床应用当前第1页\共有47页\编于星期五\12点

发展与革新斜侧入路椎间融合术L2至L5腰大肌前入路ObliqueLumberInterbodyFusionforL2-5当前第2页\共有47页\编于星期五\12点PLIFALIF当前第3页\共有47页\编于星期五\12点

适应症1.退变性椎间盘病

2.腰椎不稳3.腰椎滑脱症

4.腰椎管狭窄症5.退变性腰椎侧凸

6.腰椎术后邻椎病7.后路术后翻修

8.前路病灶处理当前第4页\共有47页\编于星期五\12点

适应症的个人体会不合并严重神经功能障碍的腰椎退变侧弯是理想的适应症。腰椎不稳和2度以下的以腰部症状为主的滑脱间盘病变、椎管狭窄包括返修建议轻度狭窄，卧床后下肢神经症状不明显。前路感染等病清类手术我会选择OLIF入路，但不会选择植入异体材料。当前第5页\共有47页\编于星期五\12点OLIFvsTLIF/PLIF高效：更大融合器更大植骨面积恢复椎间隙高度，间接减压更好恢复前凸良好恢复冠状面平衡良好的滑脱复位更少沉降安全：减少椎管暴露减少神经损伤减少神经黏连减少脑脊液漏避免牵拉神经根更少出血生物力学稳定不影响后方张力带不切除骨质抗扭转更稳定当前第6页\共有47页\编于星期五\12点VSALIFTLIFPLIF当前第7页\共有47页\编于星期五\12点OLIFvsALIF微创不需要额外的暴露医生腹膜内无干扰更小血管破坏风险更易到上腰椎肥胖患者腹腔下垂可不切除前纵韧带当前第8页\共有47页\编于星期五\12点

手术入路的革新,有效避免髂嵴遮挡L2L3L4OLIF当前第9页\共有47页\编于星期五\12点OLIF当前第10页\共有47页\编于星期五\12点当前第11页\共有47页\编于星期五\12点OLIF25禁忌症1.中重度腰椎滑脱症2.重度腰椎管狭窄症3.发育性椎管狭窄4.重度骨质疏松5.中重度脊柱畸形6.血管腰大肌间隙小7.腹部手术史8.肥胖当前第12页\共有47页\编于星期五\12点

OLIF25手术步骤术前规划利用轴向MRI检查，以确认：肾脏的位置不规则的血管建议动脉和腰大肌之间距离

2cm以上相对安全当前第13页\共有47页\编于星期五\12点初期手术建议配合神经电生理检测当前第14页\共有47页\编于星期五\12点OLIF25患者体位

卧位

左侧朝上折弯床

不需要髋/膝弯曲

腿部伸展或稍弯曲术者位置

患者前侧当前第15页\共有47页\编于星期五\12点

标准侧位，宽胶带固定摆体位必须透视正侧位—在正位片上双侧椎弓根距脊柱棘突的距离相等。—在侧位片时，单一的终板。当前第16页\共有47页\编于星期五\12点

手术切口切口为3-6cm的垂直、水平或斜切口推荐横切口对于单节段的手术，切口应与目标椎间盘中点前4-10cm对于多节段的手术，切口应在中间椎体中点前4-10cm个人体会应在椎间盘标记中点前大约5厘米处作为切口。病人越胖，切口应该更向前移。当前第17页\共有47页\编于星期五\12点

切开1.皮肤&皮下组织层2.三层的腹部肌肉腹外斜肌腹内斜肌腹横肌注意三层腹部肌肉需沿肌纤维走行方向分层钝性分离，防止术后腹壁疝的形成！当前第18页\共有47页\编于星期五\12点

寻找腰大肌和动脉间隙3.腹膜后间隙（可以看到黄色脂肪填充物）沿腹壁内侧向后用食指从后向前清扫腹膜组织追踪到腰大肌注意:1.制作花生米，小心钝性剥离，防止损伤腹膜。2.早期建议使用深腹部拉钩，直视下分离。3.一定要摸到动脉，适度游离腰大肌在椎体前缘的附着部分。

当前第19页\共有47页\编于星期五\12点手指保护下将导针放入目标椎间隙前1/3当前第20页\共有47页\编于星期五\12点

扩张套管的放置和扩张使用扩张套筒逐级扩张根据扩张套筒上的刻度，选择合适的挡板型号当前第21页\共有47页\编于星期五\12点关键步骤：确保挡板的开口平行于椎间隙，进行平行撑开在一侧挡板上置入稳定钉，防止牵开器在术中出现滑动注意在安装挡板稳定钉的时候避免损伤节段血管。个人体会单阶段挡板不要在椎体撑开过大，上下椎体1/3即可，可以只安装上位椎体稳定钉，不易损伤节段血管，相对安全。当前第22页\共有47页\编于星期五\12点

手术入路的革新,有效避免髂嵴遮挡注意：撑开后椎体及间隙侧方有薄的软组织覆盖，先用神经检测的探针确定无神经组织后再用骨剥和电刀清理当前第23页\共有47页\编于星期五\12点

椎间盘切除垂直手法：不同的工具切除间盘处理终板将手术工具从斜方路径移动到正侧方路径的技术，就是平常讲的“推”的动作！当前第24页\共有47页\编于星期五\12点试模试模从小到大依次撑开椎间隙垂直手法打穿对侧的纤维环！当前第25页\共有47页\编于星期五\12点

植入物的置入在植入之前，把人工骨放入融合器中间的空腔当前第26页\共有47页\编于星期五\12点

case1当前第27页\共有47页\编于星期五\12点当前第28页\共有47页\编于星期五\12点当前第29页\共有47页\编于星期五\12点当前第30页\共有47页\编于星期五\12点当前第31页\共有47页\编于星期五\12点当前第32页\共有47页\编于星期五\12点当前第33页\共有47页\编于星期五\12点当前第34页\共有47页\编于星期五\12点这种固定形式的优点是缩短手术时间，减少手术花费。缺点是有损伤节段血管可能。当前第35页\共有47页\编于星期五\12点当前第36页\共有47页\编于星期五\12点

case2当前第37页\共有47页\编于星期五\12点当前第38页\共有47页\编于星期五\12点当前第39页\共有47页\编于星期五\12点当前第40页\共有47页\编于星期五\12点当前第41页\共有47页\编于星期五\12点当前第42页\共有47页\编于星期五\12点当前第43页\共有47页\编于星期五\12点当前第44页\共有47页\编于星