脊柱侧弯基础知识

脊柱侧弯基础知识毛克亚解放军总医院骨科当前第1页\共有52页\编于星期五\12点RadiographicMeasurementManualSpinalDeformityStudyGroup2004年MichaelF.O’Brien.MDTimothyR.Kuklo.MDKathyM.Blanke.RNLawrenceG.Lenke.MD当前第2页\共有52页\编于星期五\12点正常脊柱正位颈椎：7胸椎：12腰椎：5冠状面平衡矢状面平衡当前第3页\共有52页\编于星期五\12点胸椎腰化 腰椎胸化当前第4页\共有52页\编于星期五\12点腰椎骶化正常 不全骶化 完全骶化当前第5页\共有52页\编于星期五\12点X线投照正位头侧：C7胸廓：双侧肋骨尾侧：骨盆清晰度：胸腰椎当前第6页\共有52页\编于星期五\12点Bending位：所有弯，骨盆当前第7页\共有52页\编于星期五\12点X线投照侧位范围：C7-S1清晰标志：C7，T2，T5，T10，T12，L2，S1当前第8页\共有52页\编于星期五\12点其它位置：ForceBending当前第9页\共有52页\编于星期五\12点其它位置：FulcrumBending当前第10页\共有52页\编于星期五\12点其它位置：Traction当前第11页\共有52页\编于星期五\12点其它位置：过伸位当前第12页\共有52页\编于星期五\12点缪苗，12岁，特发性脊柱侧弯当前第13页\共有52页\编于星期五\12点缪苗，12岁，特发性脊柱侧弯当前第14页\共有52页\编于星期五\12点外相当前第15页\共有52页\编于星期五\12点整体观察当前第16页\共有52页\编于星期五\12点双肩高度RSH：radiographicshoulderheightmm左肩高（+）右肩高（-）当前第17页\共有52页\编于星期五\12点锁骨角度ClavicleAngle左侧高（+）右侧高（-）当前第18页\共有52页\编于星期五\12点T1倾斜度当前第19页\共有52页\编于星期五\12点骨盆平衡HRL：horizontalreferencelinePCRL：pelviccoronalreferencelineFHRL：femoralhorizontalreferenceline当前第20页\共有52页\编于星期五\12点骶骨倾斜双下肢不等长双下肢不等长骨盆倾斜当前第21页\共有52页\编于星期五\12点脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎端椎：EV(endvertebrae)侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体中立椎：NV(neutralvertebrae)主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体稳定椎：SV(stablevertebrae)端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体当前第22页\共有52页\编于星期五\12点脊柱侧弯：COBB角测量上胸弯T2-T5胸弯T6-T11胸腰段T12-L1腰段L2-L5主弯侧弯当前第23页\共有52页\编于星期五\12点脊柱侧弯：顶椎中心顶椎中心确定方法正常椎体：对角线交叉法楔变椎体：中点交叉法当前第24页\共有52页\编于星期五\12点脊柱侧弯：冠状面平衡CSVL CentersacralverticallineC7PL C7Plumbline偏移左-右+当前第25页\共有52页\编于星期五\12点脊柱侧弯：顶椎偏移距离顶椎或者椎间隙中心与CSVL垂直距离（mm）CSVL：胸腰段，腰弯C7PL：上胸弯，胸弯当前第26页\共有52页\编于星期五\12点脊柱侧弯：顶椎偏移距离当前第27页\共有52页\编于星期五\12点脊柱侧弯：矢状面平衡当前第28页\共有52页\编于星期五\12点脊柱侧弯：矢状面COBB测量当前第29页\共有52页\编于星期五\12点脊柱侧弯：矢状面COBB测量胸腰段后凸角度腰椎前凸角度当前第30页\共有52页\编于星期五\12点脊柱侧弯：顶椎旋转Nash-Moe椎体旋转分级0级：双侧椎弓根对称1级：凹侧椎弓根在椎体边缘2级：凹侧椎弓根将要消失3级：凹侧椎弓根消失4级：凸侧椎弓根超过中线当前第31页\共有52页\编于星期五\12点脊柱侧弯：顶椎旋转凹侧椎弓根与椎体边缘重叠将要消失完全消失消失 凸侧椎弓根0级：椎弓根对称1级：轻度移向中线2级：移到2/33级：接近中线4级：超过中线当前第32页\共有52页\编于星期五\12点脊柱侧弯：顶椎旋转当前第33页\共有52页\编于星期五\12点Risser指数0级：未出现髂骨骨骺Ⅰ级：开始出现髂骨骨骺Ⅱ级：髂骨骨骺到一半Ⅲ级：髂骨骨骺3/4Ⅳ级：出现全部骨骺，未与髂骨融合Ⅴ级：骨骺与髂骨融合当前第34页\共有52页\编于星期五\12点髋臼TriradiatecartilageOpenClosed当前第35页\共有52页\编于星期五\12点Lenke分型：确定侧弯位置侧弯类型 顶椎位置上胸弯 T2----T5proximalthoracic(PT)胸弯 T6----T11Mainthoracic(MT)胸腰段 T12----L1Thoracolumbar(TL)腰弯 L2------L5Lumbar(L)当前第36页\共有52页\编于星期五\12点Lenke分型：结构弯和非结构弯站立位正位COBB：≥25°SideBendingCOBB：≥25°PTKyphosis≥20°TLKyphosis≥20°主弯：最大的弯，通常结构性弯次弯：其它弯，可以结构弯或非结构弯当前第37页\共有52页\编于星期五\12点Lenke分型：基本类型类型PTMTTL类型1非结构弯结构弯M非结构弯单胸弯MT2结构弯结构弯M非结构弯双胸弯DT3非结构弯结构弯M结构弯M双主弯DM4结构弯结构弯M结构弯三弯TM5非结构弯非结构弯结构弯M胸腰弯TL/L6非结构弯结构弯结构弯M腰胸弯TL/L-MT当前第38页\共有52页\编于星期五\12点Lenke分型：基本类型38(21)40(30)49(4)57(38)62(47)38(24)55(30)66(46)32(21)当前第39页\共有52页\编于星期五\12点Lenke分型：基本类型87(56)54(44)40(37)71(40)58(45)15(0)46(27)9(0)29(11)当前第40页\共有52页\编于星期五\12点Lenke分型：修正1：ABCCSVL腰弯顶椎凹侧椎弓根内缘到椎体外缘当前第41页\共有52页\编于星期五\12点Lenke分型：确定腰弯顶椎当前第42页\共有52页\编于星期五\12点Lenke分型：修正1：ABC当前第43页\共有52页\编于星期五\12点Lenke分型：修正1：ABC当前第44页\共有52页\编于星期五\12点Lenke分型：修正1：ABC当前第45页\共有52页\编于星期五\12点Lenke分型：修正2：矢状面-N+胸椎矢状面后凸角度（T5-T12）-（Hypo） <10°N（Normal） 10°-40°+（Hyper） >40°当前第46页\共有52页\编于星期五\12点Lenke分型：修正2：矢状面-N++50°+25°-4°当前第47页\共有52页\编于星期五\12点Lenke分型：修正42种类型ABC-N+当前第48页\共有52页\编于星期五\12点Lenke分型：修正，其他情况当前第49页\共有52页\编于星期五\12点Lenke分型：病例1-63°33°14°4°