胃癌根治术和扩大根治术

胃癌根治术和扩大根治术天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科张汝鹏当前第1页\共有43页\编于星期四\22点远端胃癌标准根治术(D2)

适应症:早期胃癌或进展期胃癌Ⅱ、Ⅲa期，癌肿位于胃下部及胃下部癌侵及胃中部，淋巴结转移在第Ⅲ站内，无远处转移。

当前第2页\共有43页\编于星期四\22点术前准备1.术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。合并贫血者，术前输血纠正。2.横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如口服肠道杀菌药、清洁灌肠等。3.术前全身使用抗生素，一般术前半小时开始。4.备血、备皮。5.插胃管。当前第3页\共有43页\编于星期四\22点

麻醉与体位：气管内插管全麻平卧位当前第4页\共有43页\编于星期四\22点

切口取上腹正中切口，自剑突至脐，需扩大时可以绕脐左侧向下。必要时可以切除剑突，结合悬吊式拉钩以增大术野的暴露。当前第5页\共有43页\编于星期四\22点

探查进入腹腔以后按照自下而上，由远及近的顺序全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定术式。

腹腔游离癌细胞检测当前第6页\共有43页\编于星期四\22点癌肿侵透胃浆膜面的保护措施：1、用4~6层纱布缝合遮盖。2、TH胶封闭。当前第7页\共有43页\编于星期四\22点血流阻断：1常规血流阻断2完全血流阻断当前第8页\共有43页\编于星期四\22点

手术步骤1十二指肠外侧腹膜切开（Kocher切口），显露探查13、16区淋巴结（16a2,16b1）。

当前第9页\共有43页\编于星期四\22点2.由十二指肠第二、三段及结肠肝曲处开始自右向左分离大网膜，至胰腺下缘。网膜囊全切除部分切除当前第10页\共有43页\编于星期四\22点314、15、6区淋巴结清扫。

当前第11页\共有43页\编于星期四\22点当前第12页\共有43页\编于星期四\22点当前第13页\共有43页\编于星期四\22点当前第14页\共有43页\编于星期四\22点当前第15页\共有43页\编于星期四\22点当前第16页\共有43页\编于星期四\22点4离断胃网膜左血管，结扎胃短血管，保留最上两支。显露脾门，探查10、11组淋巴结。当前第17页\共有43页\编于星期四\22点512、5组淋巴结清扫当前第18页\共有43页\编于星期四\22点当前第19页\共有43页\编于星期四\22点当前第20页\共有43页\编于星期四\22点当前第21页\共有43页\编于星期四\22点67、8、9组淋巴结清扫当前第22页\共有43页\编于星期四\22点当前第23页\共有43页\编于星期四\22点当前第24页\共有43页\编于星期四\22点当前第25页\共有43页\编于星期四\22点当前第26页\共有43页\编于星期四\22点当前第27页\共有43页\编于星期四\22点当前第28页\共有43页\编于星期四\22点当前第29页\共有43页\编于星期四\22点当前第30页\共有43页\编于星期四\22点当前第31页\共有43页\编于星期四\22点71、3组淋巴结清扫当前第32页\共有43页\编于星期四\22点8消化道重建BillrothI式BillrothⅡ式全胃切除当前第33页\共有43页\编于星期四\22点胃癌扩大根治术（D3廓清术）16组淋巴结定义当前第34页\共有43页\编于星期四\22点16组淋巴结清扫意义当前第35页\共有43页\编于星期四\22点16组淋巴结清扫适应症当前第36页\共有43页\编于星期四\22点16组淋巴结清扫方法当前第37页\共有43页\编于星期四\22点16组淋巴结清扫方法当前第38页\共有43页\编于星期四\22点当前第39页\共有43页\编于星期四