肺部真菌感染演示文稿

肺部真菌感染演示文稿当前第1页\共有40页\编于星期六\10点优选肺部真菌感染当前第2页\共有40页\编于星期六\10点当前第3页\共有40页\编于星期六\10点基本结构孢子真菌繁殖的最小单位抵抗不良环境的结构分类鉴定的最主要依据类似于高等植物的种子菌丝是微细的管状结构，有细胞壁、细胞膜、细胞浆和细胞核，分枝或不分枝，分隔或不分隔，有粗有细，着或不着色。

假菌丝：由一系列芽孢连接形成菌丝状结构当前第4页\共有40页\编于星期六\10点白色念珠菌微量培养光镜（4×10）白色念珠菌假菌丝光镜白色念珠菌芽殖当前第5页\共有40页\编于星期六\10点分类一按真菌侵犯人体部位的深浅分：

浅部真菌——侵犯皮肤及其附属物如毛发、指甲等角蛋白组织，主要是皮肤癣菌（毛癣菌属）引起的癣，包括头癣、体股癣等。

深部真菌——侵犯皮下、粘膜、深部组织和内脏器官（如心、肝、脾、肺、肾、脑、血液、胃肠、骨骼等），在一定条件下可播散引起全身感染。当前第6页\共有40页\编于星期六\10点分类二按致病性分：真性致病菌

条件性致病菌感染途径外源性内源性侵犯对象免疫功能正常者，常有典型地理分布长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、化疗或放疗后以及AIDS患者常见真菌球孢子菌、副球孢子菌、组织胞浆菌、芽生菌念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隐球菌当前第7页\共有40页\编于星期六\10点真菌致病机理真菌毒素中毒症变态反应真菌种类毒力感染途径真菌数量机体抵抗力基础疾病化疗广谱抗生素免疫抑制剂HSCT免疫缺陷性疾病导管介入和留置当前第8页\共有40页\编于星期六\10点基本病理改变慢性脓肿结核样肉芽肿慢性炎细胞浸润组织坏死病变组织中见有真菌菌丝及/或孢子当前第9页\共有40页\编于星期六\10点侵袭性肺部真菌感染

（invasivepulmonaryfungalinfections）（IPFI）

当前第10页\共有40页\编于星期六\10点IPFI定义是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染。类型：原发性和继发性。常见真菌：

念珠菌属曲霉属隐球菌属接合菌(主要指毛霉)

肺孢子菌当前第11页\共有40页\编于星期六\10点念珠菌当前第12页\共有40页\编于星期六\10点曲霉当前第13页\共有40页\编于星期六\10点隐球菌当前第14页\共有40页\编于星期六\10点毛霉当前第15页\共有40页\编于星期六\10点卡氏肺孢子菌当前第16页\共有40页\编于星期六\10点感染途径内源性感染——口腔和上呼吸道寄生的真菌外源性感染——吸入带有真菌孢子的粉尘继发性感染——体内其他部位，血行或淋巴系统播散至肺，或直接蔓延侵犯当前第17页\共有40页\编于星期六\10点曲菌球病肺隐球菌病当前第18页\共有40页\编于星期六\10点实验室检查特异性血培养抗体检测抗原检测DNA检测组织活检BAL非特异性1-3-Beta-D-甘露聚糖(GM)共同的DNA1-3-Beta-D-葡聚糖（BDG)当前第19页\共有40页\编于星期六\10点早期诊断的问题

症状和体征的非特异性培养常为阴性组织病理学诊断的有创性操作常受限于患者病情的严重性————早期诊断面临的巨大挑战当前第20页\共有40页\编于星期六\10点基本检查技术直接镜检：阳性可确定感染，但阳性率较低，阴性不能排除。培养：时间一般为4周，甚至更长。当前第21页\共有40页\编于星期六\10点GM抗原检测半乳糖甘露聚糖（GM）抗原是细胞壁的一种多聚糖组份，真菌在组织中生长时释放入血浆。灵敏度：50-100%，特异性：92-100%。ELISA法对GM抗原的检测是目前国际上公认的一项侵袭性曲霉菌病的诊断方法。阳性结果要再次检测，以保证可重复性。当前第22页\共有40页\编于星期六\10点（1-3)-b-D-葡聚糖（1-3)-b-D-葡聚糖（［1-3］－BDG）是多种真菌的细胞壁组成成分，可以作为IFI的非特异性标记物。念珠菌、曲霉菌、镰刀霉菌无法检测结合菌和隐球菌的感染敏感性和特异性分别为69.9%和87.1%当前第23页\共有40页\编于星期六\10点乳胶凝集试验检测隐球菌荚膜抗原的乳胶凝集试验：隐球菌病最快速和最有诊断价值的诊断方法敏感性达99％应注意假阳性：受血中或体液中某些成分如类风湿因子等干扰。当前第24页\共有40页\编于星期六\10点实验室检查小结GMELISA具有最高的敏感性。检测方法联合使用可以提高诊断效果。联合使用GM和BDG可以识别各自的假阳性，从而使特异性达到100%，而且使阳性预测值达到100%而不影响敏感性和阴性预测值。当前第25页\共有40页\编于星期六\10点当前第26页\共有40页\编于星期六\10点宿主因素临床特征组织病理学

微生物学检查诊断标准当前第27页\共有40页\编于星期六\10点诊断IPFI分级宿主因素临床特征微生物学组织病理学确诊★★★★临床诊断★★★－拟诊★★－－当前第28页\共有40页\编于星期六\10点IPFI的诊治流程拟诊IPFI临床诊断IPFI确诊IPFIIPFI防治策略1.一般预防2.靶向预防3.拟诊治疗4.临床诊断治疗5.确诊治疗临床特征微生物学检查组织病理学宿主因素当前第29页\共有40页\编于星期六\10点一般预防防止吸入保护环境加强监测不主张使用抗真菌药物预防当前第30页\共有40页\编于星期六\10点拟诊治疗经验性治疗

效价比广谱有效安全效价比当前第31页\共有40页\编于星期六\10点临床诊断治疗先发治疗系统性连续监测

“Biw”抗原检测真菌培养CXR胸部CT当前第32页\共有40页\编于星期六\10点确诊治疗靶向治疗

药物抗菌谱药理学特点真菌种类耐受性当前第33页\共有40页\编于星期六\10点抗真菌药物分类当前第34页\共有40页\编于星期六\10点常见IPFI的抗真菌治疗支气管-肺念珠菌病侵袭性肺曲霉病肺隐球菌病肺毛霉病肺孢子菌肺炎当前第35页\共有40页\编于星期六\10点支气管-肺念珠菌病菌种推荐药物白念珠菌氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净光滑念珠菌两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、氟康唑*近平滑念珠菌氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净热带念珠菌氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净克柔念珠菌卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B季也蒙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净葡萄牙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净当前第36页\共有40页\编于星期六\10点侵袭性肺曲霉病首选伊曲康唑危重患者亦可选择伏立康唑或卡泊芬净必要时联合治疗当前第37页\共有40页\编于星期六\10点肺隐球菌病推荐两性霉素B＋氟胞嘧啶或氟康唑治疗不伴脑膜炎的非艾滋病患者可选择伊曲康唑当前第38页\共有40页\编于星期六\10点肺毛霉病两性霉素B＋氟胞嘧啶控制和治疗基础疾病：如糖尿病酸中毒、中性粒细胞减少对于肺部局限性病变者，可手术治疗当前第39页\共有40页\编于星期六\