胺碘酮的使用方法课件

胺碘酮的使用方法胺碘酮的使用方法胺碘酮的使用方法胺碘酮的使用方法赛诺菲基层医疗胺碘酮的细胞电生理作用胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂,兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用静脉和口服使用电生理作用有所不同:——静脉使用早期,主要是l、‖、Ⅳ类作用——口服使用负荷量后,Ⅲ类作用为主胺碘酮抗心律失常治疗应用指南中华心血管病杂志2008;36:769-77赛诺菲基层医疗在国家“晚婚晚育，少生优生”的政策鼓励下，我国独生子女所占比例越来越大。我们对我校高一年级学生调查中发现：全年级总共有学生985人，其中独生子女有861人，占87.4%。作为成长在过多的宠爱和呵护中而“不愿长大”的一代，他们赶上了一个国家繁荣富强、社会和谐稳定的好年头，接受了系统的、良好的教育，饮食营养、医疗条件也都为他们的成长提供了优质的保障。应该说，在许多方面，这一代人无疑是强于之前几代人的，比如身体素质、文化教育水平、认知技能等等。但是，我们也可以看到，他们所处的家庭环境和社会环境，特别是社会各种传播媒体，正在对他们的心理和智力发生着不可低估的负面影响，对他们的健康成长构成了一定威胁。目前这一特殊社会群体暴露出的各种心理问题，引起了学校、家庭和社会的广泛关注。因此，重视和研究农村高中独生子女学生的心理状况，帮助其排解心理障碍，培养健康的心理素质，是我们素质教育中的一个重要课题。下面本人就农村高中独生子女学生的心理现状、成因与对策归纳如下：一、农村高中独生子女学生的心理现状及成因（一）以我为中心。独生子女不像非独生子女那样能与兄弟姐妹共同生活，他们的家庭生活环境客观上也限制了独生子女与同辈群体的交往，加上家长过多的疼爱，过分的保护和照顾使独生子女过着衣来伸手、饭来张口的生活，逐渐养成了“一切以我为中心”的人性、专横、执拗的坏脾气和不良习惯；养成了不善于团结，不善于同情，不善于竞争，不善解人意，缺乏协作，不尊重人，缺少助人为乐的品质和行为。（二）高傲、逆反心理。当代独生子女高中生都是90后，他们从一出生，就被父母施以良好的教育。从风靡一时的“零岁方案”、早期智力开发的热门程度就可见一斑。在父母的精心栽培下，这一代青少年大都有较高的智力，因而使他们在生活各方面都能以轻松的心态去面对。（三）攀比虚荣心理。现在的独生子女高中生，从小就生活在长辈的溺爱之下，任性、刁蛮、懒惰、贪图享受，而家长总怕孩子受什么委屈，不能苦了孩子，孩子一旦开口，想尽一切办法满足孩子的要求。有时家长明知孩子的要求是无理的，可还是咬咬牙答应了。这种放纵孩子的行为，渐渐助长了孩子的攀比虚荣心理。（四）软弱心理。高中时期是一个从幼稚走向成熟的过渡期，是一个朝气蓬勃、充满活力的时期，是一个开始由家庭更多地迈进社会的时期，同时也是一个变化巨大、面临多种危机的时期。（五）恐慌、逃避心理。农村高中独生子女学生的父母向来对孩子的生活自理能力缺乏信心，在情感上总舍不得孩子吃苦受累。独生子女高中生在父母这种割不断的绵绵宠爱里，从小就得到过分周到的关心和照料，普遍存在劳动观念薄弱、娇气等缺点。长大后，也宁愿停留在总是被关怀、被照顾的角色里，享受无忧无虑的生活，久而久之形成了心理上的依赖惯性。二、农村高中独生子女学生的心理教育与对策农村高中独生子女学生以上心理问题的产生归结起来就是家庭、学校、社会等因素共同所导致的；因此，在实践中，要维护农村高中独生子女学生心理健康，就应该发挥学校、家庭、社会的“金三角”作用，采取一系列具有针对性且富有成效的心理健康教育。首先，充分发挥家庭教育功能，营造良好的家庭氛围，促进农村高中独生子女学生的心理健康成长。1.改变观念，摆正家长与独生子女的关系。2.培养独生子女处理好同伴关系的能力。3.帮助独生子女锻炼坚强的意志，培养健全的人格。4.要做好孩子的榜样和表率。其次，学校作为教育的主阵地，要充分发挥好自己的教育优势，为独生子女高中生心理健康维护保驾护航。1.加强对农村高中独生子女学生进行理想价值观、人生观、世界观教育。2.多开展一些丰富多彩、健康有益的课外活动，增强集体生活的吸引力。3.全方位地主动为农村高中独生子女学生进行心理辅导。最后，社会各部门要积极配合学校与家庭，对农村高中独生子女学生的心理发展施以正面、积极的影响。第一，国家教育部门要切实改革考试评价制度，应该把德育、智育、“心育”和体育纳入对人才的考核范围。让更多的教育者关注独生子女高中生的心理健康教育。第二，社会各新闻媒体要广泛宣传独生子女教育中的积极因素与表现，要充分揭露独生子女教育中存在的问题，正确引导家庭教育和学校教育。第三，要加强社会主义精神文明建设，依法严厉打击损害独生子女健康成长的违法犯罪行为。如加强扫黄打非的力度，对网吧进行有效的管理，扭转社会上的不良风气，让独生子女生活在健康、昂扬向上的社会氛围中。总之，农村高中独生子女学生的教育是关系到社会主义现代化建设事业的成败问题，是关系到党和国家前途命运的重大问题。教育和培养独生子女是个复杂的系统工程，需要家庭、学校和社会共同努力、相互配合、齐抓共管，才能取得良好的效果。语文课堂教学离不开语言，语言是语文教师传授知识、传递信息的主要载体之一。语文教学语言艺术与语文课堂教学效果有密切的关系。苏霍姆林斯基说：“教师的语言修养在极大的程度上决定着学生在课堂上的脑力劳动的效率。我们深信，高度的语言修养是合理利用时间的重要条件。”因而从某种意义上说，语文课堂教学艺术首先是语文教学语言艺术。而所谓语文教学语言艺术，就是语文教师在教学过程中遵循语文教学规律和审美性原则，正确处理教学中的各种关系，把语文知识和信息正确有效地传递给学生的语言技能活动。一、导入语要“出神入化”成功的导语设计，犹如打开知识宝库的钥匙；是谱写优美教学乐章的前奏；是帮助学生形成合理认知的铺垫。因此，中学语文教师设计导入语要依据教学内容和学生的最近发展区选择恰当的切入点，巧妙创设诱使学生一开始就进入“乐学”境界的学习情境，对所学内容产生浓厚而持久的兴趣，燃起他们求知的火焰。教学实践中，我习惯采用复习旧知、引用诗文佳句、使用道具插图、播放音乐歌曲、讲小故事、介绍背景、设疑提问、启发谈话、引导质疑等方法搭桥铺路，为学生架起一座通往知识殿堂的桥梁。如：教学《论语十则》我设计这样的导入语：山东被誉为“一山一水一圣人”。“一山”是指泰山。“一水”指黄河。同学们，这“一圣人”指谁？这位圣人曾被联合国教科文组织确定为全世界最伟大的十位思想家之一，这十位思想家中他排在第一位，（稍作停顿）他就是我们中国的大思想家、大教育家――孔子。今天我们有幸和这位给人们带来思想之光的大思想家、大教育家零距离接触，去聆听他的教诲。以此导入，学生们学《论语十则》的热情顿时高涨，变“要我学”为“我要学”。试想，学生是带着对孔子的崇敬和敬仰之情，领略儒家的做人标准、理想追求、人际关系……，课堂效果可想而知。再如在教学《从百草园到三味书屋》时我设计这样的导语：童年是一曲乐章，欢乐与悲伤常伴；童年是一场比赛，得意与失落相随；童年是一块芳草地，绚丽与朦胧交织。回忆童年，时而似一杯浓浓的咖啡，醇香弥久；时而似一杯淡淡的清茶，回味无穷；时而似暴风雨的彩虹，炫丽无比；……你知道大作家鲁迅的童年时光又是怎样的呢？今天让我们一起去拜读《从百草园到三味书屋》，分享鲁迅的童年。有意识地提出问题，激起追根溯源、急欲寻求答案的学习欲望。二、过渡语要“巧妙激趣”语文课堂的过渡是指教师通过恰当的教学策略，把教学内容前后环节巧妙衔接起来，顺理成章地进入下一环节的教学活动。它是课堂教学中不可小觑的环节。教师艺术的过渡语能收到承上启下、锦上添花、回味无穷、浑然一体的效果。它不仅映射了教师的教学语言艺术水平，提高教师的课堂魅力，而且还直可以发挥启迪心智、激发兴趣、引人人胜的作用。收到“随风潜入夜，润物无声”的艺术效果。教学实践表明：恰当的过渡语是奏响课堂生命欢歌的一剂良药。如在教学《在烈日和暴雨下》一课时，在分析“烈日”部分的环境描写及其作用之后，为学习“暴雨”这部分内容，我设计了这样的过渡语：“如此酷热的天气，如此艰辛地拉着车，此时的祥子最渴望来点……此处老师稍作停顿，学生异口同声：“来点雨吧！”“雨来了，可这是祥子所需的及时雨吗？”学生带着疑问，急切地阅读文本寻找答案。这样的过渡，不但自然顺畅，而且能启发学生思考，收到事半功倍的效果。再如教?W李煜的《相见欢》一文，我先带领学生理顺词义，整体感知词人内心离别之苦、亡国之恨。为了把握文章主旨，更好地品字、析句赏析词作，我精心锤炼这样一段过渡语：同学们已感知到本词写的是“离愁”，那么请同学们思考一下这“离愁”是通过哪些具体事物表达出来的呢？学生很快找到“月”、“梧桐”、“秋”这些本就是惹人愁思之物，进而理解这不是一般意义的闺房中的相思之愁，也不是游子的羁旅之愁，而是一种深深的故国之思和浓浓的亡国之恨。可见，一位语文老师如果在课堂中注意自己过渡语的艺术，不仅能帮助学生理解文章的内容，还能诱发学生丰富的想象力，使学生在课堂中领略到那种语言和谐之美。三、点拨语要“启发灵感”新课程强调教师主导、学生主体。教学过程中，教师要把课堂还给学生，让课堂成为学生张扬个性的舞台。教学中，教师只是一个点拨者，通过教师的点拨，将思维导向深入，促使学生柳暗花明、越过障碍、除去纷繁冗杂。如教学《孔乙己》一文，对课文最后一句“大约孔乙己的确死了”的理解是难点。为解决好这一难点，我是这样点拨的：（1）为什么孔乙己是“大约”死了（结合当时孔乙己处的社会环境里、特殊的身份）？（2）为什么孔乙己是“的确”死了（结合孔乙己的两次出场，在外貌、神情、动作上的变化）？这两个问题环环相扣、深入浅出，难题迎刃而解。总之，好的语文课堂教学的语言，应当是鲜活的、生动的、具体的。教师的每一堂课都是一篇精粹的散文。语文教师只有在教学中时时不断锤炼自己的教学语言，让它准确、鲜明、生动且风趣幽默，才会促使我们的教学语言走向了“左右逢源”的境界，学生才会学得兴致勃勃，教师也才会教得兴味盎然，从而使我们的课堂教学充满无穷魅力。愿更多的初中语文教师在使用语言的时候，能做到多种方法结合进行，讲究教学的语言艺术，做一个引导学生走进语文学习乐园的启蒙者。胺碘酮的使用方法赛诺菲基层医疗胺碘酮的细胞电生理作用胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂,兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用静脉和口服使用电生理作用有所不同:——静脉使用早期,主要是l、‖、Ⅳ类作用——口服使用负荷量后,Ⅲ类作用为主胺碘酮抗心律失常治疗应用指南中华心血管病杂志2008;36:769-77赛诺菲基层医疗胺碘酮的电生理作用·抑制窦房结和房室交界区的自律性减慢心房、房室结和房室旁路传导延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期,延长旁路前向和逆向有效不应期有广泛的抗心律失常作用胺碘酮多种电生理作用使其具有较好的安全性和有效性胺碘酮抗心律失常治疗应用指南中华心血管病杂志2008;36:769-77赛诺菲基层医疗胺硬酮的药理作用——药代动力学·口服生物利用度平均为50%,血药浓度和剂量呈线性相关具有高度脂溶性,分布容积大要通过肝脏细胞色素P450系统代谢,经粪便排泄。几不经肾脏清除·口服起效及清除均慢,口服需数天至数周起效静脉注射后由于从血浆再分布于组织中,血浆中药物浓度下降较快胺碘酮清除半衰期长,终末半衰期可达13-142天主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性,半衰期更长胺碘酮和去乙基胺碘酮的血浓度与治疗有效性和副作用之间没有相关性胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中华心血管病杂志.200836:769-777赛诺菲基层医疗静注后快速心脏蓄积胺碘酮血浆浓度胺碘酮剂量心肌纤维心内膜采样心肌内浓度的准确时间P#mgkg体重%g5min166172i016615214.52.06351896153Meanvalue5.13±65512957±674):5±20513889672.719±04静注后快速在心脏中蓄积,可用来治疗致命性心律失常.对心脏的影响,部分是药物在富脂细胞膜上浓集扰乱离子通道,而非调节通道离子流Anastaslou-NanaM.AmiodaroneConcentrationinHumanMyocardiumAfterRapidIntravenousAdministrationCardiovascDrugsTher.1999;13:265-270赛诺菲基层医疗临床意义要使脂肪及组织达到稳态浓度时约需15g药物,2~4周。初始较大负荷量时,可缩短达到稳态血药浓度约30%的时间达到稳态血药浓度前不宜评价药物疗效·根据体重和脂肪量等个体化因素,负荷量和维持量也应有所不同药物消除的过程是体内分布的反过程赛诺菲基层医疗胺硬酮在室速中的应用《胺碘酮抗心律失常应用指南》■采用负荷剂量+静脉滴注维持静脉负荷:150mg,用5%葡萄糖稀释,10分钟注入10-15分钟后可重复—静脉维持:1mg/min,维持6小时;随后以0.5mg/min维持18小时24小时内用药一般为1200mg,最高不超过2000mg复发或对首剂治疗无反应,可以追加负荷量■第二夭以后可根据病情酌情减量■静脉胺碘酮3-4天,过度至口服,病情需要可以延长胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中华心血管病杂志008:36:769-7-赛诺菲基层医疗胺硬酮使用方法与剂量的建议静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节·胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射,需要维持时立刻给予静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用。单纯负荷量不给维持量