肿瘤诊断新技术及认识误区

肿瘤≠不治之症

世界卫生组织早于1981年提出：三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的，三分之一的癌症是可以减轻痛苦、延长寿命的。

当前第1页\共有34页\编于星期四\11点

早诊断、早治疗I期宫颈癌、乳腺癌、胃癌治愈率均在90％

早期前列腺癌、肾癌、绒癌、早期睾丸精原细胞瘤的治愈率接近100％；

早期的微小肝癌五年治愈率已达到70％当前第2页\共有34页\编于星期四\11点肿瘤诊断技术？当前第3页\共有34页\编于星期四\11点肿瘤诊断手段标记物影像学内镜

病理CEA、PSA超声、CT、MRI胃镜、气管镜、膀胱镜

金标准当前第4页\共有34页\编于星期四\11点一、影像诊断技术各具特点当前第5页\共有34页\编于星期四\11点二、内镜诊断技术直观。具有影像学不可替代的优势纤维内镜：痛苦更小当前第6页\共有34页\编于星期四\11点纤维膀胱镜当前第7页\共有34页\编于星期四\11点三、肿瘤标记物CA199PSAAFPCEACA125肿瘤标记物

通过血液化验当前第8页\共有34页\编于星期四\11点PSA：前列腺特异性抗原

全世界每年都有＞65万的男性诊断为前列腺癌，占男性新发肿瘤的10%

在世界各国前列腺癌发生率在显著增加。发达国家发生率最高

当前第9页\共有34页\编于星期四\11点PSA是前列腺癌筛查的首要手段2009-2012年我院ＰＳＡ异常患者中前列腺癌检出率高达３３.３％，在北京市居首位。当前第10页\共有34页\编于星期四\11点四、病理诊断——金标准误区：单凭“影像、化验”做判断。经常有病人拿着X光片、CT或核磁共振等影像学检查资料，要求确诊，这种做法是片面的。除了极少数肿瘤标志物能成为诊断依据外，恶性肿瘤诊断必须依据病理学检查结果。当前第11页\共有34页\编于星期四\11点病理活检误区：病检会导致癌“转移”。很多首诊被怀疑癌症的患者，往往拒绝做穿刺、活检等病理学检查，担心这些创伤性检查会导致癌细胞转移甚至扩散。病理学检查对治疗效果和病人生存时间没有任何影响，绝大多数癌症必须通过病理活检才能确诊，以及确定治疗方案。当前第12页\共有34页\编于星期四\11点前列腺穿刺活检当前第13页\共有34页\编于星期四\11点泌尿外科医生建议：1.50岁以上男性应行PSA化验

2.

PSA异常者应行前列腺穿刺活检

3.穿刺阴性但PSA持续异常应再次穿刺当前第14页\共有34页\编于星期四\11点代表病例1患者高**，男性，72岁。

2010年开始化验血PSA：20.0ng/ml肿瘤医院穿刺结果阴性

2011年上半年PSA：18.8ng/ml再次于肿瘤医院穿刺结果阴性

2011年下半年PSA：17ng/ml医院建议观察

2012年PSA：22ng/ml医院建议观察

当前第15页\共有34页\编于星期四\11点2012年9月患者参加了每年一度的我院前列腺癌大型义诊活动义诊PSA：22.19ng/ml

在我们的建议下再次住院穿刺确诊为前列腺癌当前第16页\共有34页\编于星期四\11点PSA+前列腺穿刺活检——前列腺癌确诊的必要手段2004以前，我院每年前列腺癌患者约10例左右，均为无手术机会的晚期前列腺癌。2009-2012年我院ＰＳＡ异常患者中前列腺癌检出率高达３３.３％，在北京市居首位。

2011年泌尿外科引进丹麦BK公司最新的flexFocus系统前列腺专用彩超，配合三维直肠探头8818，2012全年诊断前列腺癌患者近百例。当前第17页\共有34页\编于星期四\11点新技术新设备提高肿瘤检出率当前第18页\共有34页\编于星期四\11点肿瘤确诊后怎么办

tobeornottobe

手术？

不手术？当前第19页\共有34页\编于星期四\11点选择标准肿瘤性质：误区：早期肿瘤尽快手术身体条件：误区：高龄不宜手术患者想法：误区：扩大切除范围=预后好医生想法：误区：？

手术的性价比原则当前第20页\共有34页\编于星期四\11点不手术观察：ActiveSurveiliance(AS)药物治疗:化疗、靶向、生物免疫放疗：外放疗、内放疗当前第21页\共有34页\编于星期四\11点手术现阶段手术切除仍是主要治疗新型手术技术发展方向：微创手术、保留器官手术等。当前第22页\共有34页\编于星期四\11点保留器官手术误区：保留器官手术不能彻底治疗肿瘤

国外大量循证医学已经证实对于小于7cm的肾癌保肾手术=根治手术当前第23页\共有34页\编于星期四\11点微创手术误区：微创手术治疗还不成熟

腹腔镜手术：视野更显微解剖更精细手术效果>开放手术目前80%以上的肾癌手术完全可以在腹腔镜下完成，我院腹腔镜肾癌手术率接近100%

当前第24页\共有34页\编于星期四\11点

保留器官手术+微创手术后腹腔镜肾部分切除术当前第25页\共有34页\编于星期四\11点复杂肿瘤的治疗误区：复杂肿瘤无法有效治疗复杂肿瘤治疗往往需多手段结合：手术切除、介入治疗、放化疗等。

手术治疗更需大型综合医院多科室多专业合作完成

当前第26页\共有34页\编于星期四\11点代表病例2患者董**，女，50岁2011年右侧腰背部疼痛一个月。就诊前曾于山西当地医院诊断为肾癌，无法手术切除，建议化疗

同年10月走访北京众多三甲医院，结果相同当前第27页\共有34页\编于星期四\11点当前第28页\共有34页\编于星期四\11点我院就诊日期：2011年10月7日手术日期：2011年10月24日手术方式：右肾肿瘤根治切除术+下腔静脉局段切除、人工腔静脉植入术+左肾原位移植术当前第29页\共有34页\编于星期四\11点术中超声当前第30页\共有34页\编于星期四\11点LRVIVC当前第31页\共有34页\编于星期四\11点肾血管肉瘤当前第32页\共有34页\编于星期四\