肿瘤标志物精美演示文稿

肿瘤标志物精美演示文稿当前第1页\共有102页\编于星期四\11点（优选）肿瘤标志物精美当前第2页\共有102页\编于星期四\11点肿瘤标志物的定义肿瘤标志物的分类临床常用肿瘤标志物当前第3页\共有102页\编于星期四\11点肿瘤标志物的定义肿瘤标志物（TumorMarker，TM）：主要是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或是缩主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质。这些物质有的不存在于正常人体内只见于胚胎中，有的在肿瘤病人体内含量超过正常人体内含量。通过测定其存在或含量可辅助诊断肿瘤、分析病程、指导治疗、监测复发或转移、判断预后，这类TM称为体液TM。随着分子生物学技术的发展，从分子水平发现基因结构或功能的改变以及具有一定生物学功能的基因产物的非正常表达均与肿瘤的发生、发展密切相关，所以测定癌基因、抑癌基因及其产物也属TM之列。由于这些物质存在于细胞膜上或细胞内如激素受体、生长因子受体、白血病表型、分子基因等，故把这类物质称为细胞TM

当前第4页\共有102页\编于星期四\11点按肿瘤标记物本身的性质分类胚胎抗原-AFP,CEA蛋白类标记物-Cyfra21-1,TPA,TPS,NMP22,β2-MG糖类标记物-CA19-9，CA125，CA50，CA724，CA242，

CA15-3，SCC酶类标记物-LDH,NSE,PSA激素类标记物-ER,PR,HCG,ACTH,降钙素基因类标记物-ras基因，P53，myc-基因其他肿瘤标记物当前第5页\共有102页\编于星期四\11点理想的肿瘤标志物的标准特异性好，鉴别肿瘤和非肿瘤患者应100％准确有器官特异性，能对肿瘤定位敏感性高，能早期测出所有肿瘤患者血清中浓度与瘤体大小、临床分期相关，可用以判断预后半衰期短，能反映肿瘤的动态变化，监测治疗效果、复发和转移测定方法精密度、准确性高，操作简便，试剂盒价廉当前第6页\共有102页\编于星期四\11点肿瘤标志物的临床应用正常人群中的筛查有症状者的辅助诊断癌症的临床阶段的分期疾病进程的预后指标评估治疗方案判断癌症是否复发治疗应答的监测当前第7页\共有102页\编于星期四\11点注意事项TM基本上不能对肿瘤定位，极少数TM如PSA，甲状腺球白等具器官特异性，但不是肿瘤特异性。一般不适宜对无症状人群进行普查通常不能进行确诊，因为TM无足够的灵敏度，不能排除假阴性结果。但本周蛋白(多发性骨瘤）、AFP（肝癌）、-HCG（绒毛膜癌）和降钙素（C-细胞癌）等有助确诊。大多数TM与疾病分期有关，且浓度与肿瘤大小通常存在关联但并不能根据个体测得值来判断肿瘤大小，也不能以TM浓度精确指示各期肿瘤，因为各期肿瘤的TM浓度范围极广，且互相重叠。当前第8页\共有102页\编于星期四\11点TM评价治疗有效性方案

（Beastall,1991)无效：TM浓度与治疗前相比下降<50%改善：TM浓度与治疗前相比下降>50%有效：TM浓度与治疗前相比下降>90%显效：TM浓度下降至临界值以下当前第9页\共有102页\编于星期四\11点影响肿瘤标志物浓度的因素1、肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目；2、肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度；3、肿瘤组织的血液供应好坏；4、肿瘤细胞是否有坏死和坏死的程度；5、肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期；6、肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物；7、肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度。当前第10页\共有102页\编于星期四\11点肿瘤标志物的检测方法血清学水平的检测——通过采集血液标本完成组织学水平的检测——通过病理组织切片完成流式细胞术检测——通过采集人体组织细胞完成PCR方法检测——体外DNA扩增技术生物芯片检测——基因芯片，蛋白芯片，组织芯片电镜检测当前第11页\共有102页\编于星期四\11点主要肿瘤标志物经手术后半寿期肿瘤标志物半寿期参考范围CEA3～4天＜10ng/mLCA19-98.5天<37UmlAFP4～5天<10.9ng/mLPSA2.3～3.2天<4ng/mLHCG12～20小时<2.9mIU/mLCA15-38～15天<28U/mlCA1254.8天<35U/mlSCC20分<1.5μg/LCYFRA21-14天<3.3ng/mL当前第12页\共有102页\编于星期四\11点肿瘤诊断1、临床—病史、体症2、辅助—物理检查：X光、CT、核磁共振、B超、红外扫描病理术前：活检、穿刺、刮片、拉网术后：组织切片免疫学检查：肿瘤标志物和代谢物测定分子生物学检查：核酸分析当前第13页\共有102页\编于星期四\11点WHO提出的危险信号可触及的硬结和硬变，如乳房，皮肤等。疣或黑痣发生明显变化。持续性消化不良，便血，血尿。持续性嘶哑，痰中带血，干咳及吞咽困难。月经期异常大出血，月经期外或绝经期后出血。鼻、耳分泌物带血、颈部肿块、视觉障碍。不愈的伤口，原因不明的疼痛及体重减轻。当前第14页\共有102页\编于星期四\11点常用肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）糖类抗原（CA50、CA125、CA15-3、CA199、CA242、CA72-4）ß2-微球蛋白（ß2-MG）铁蛋白（Ft）细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1）神经元特异性烯醇化酶（NSE）鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag）前列腺特异抗原（PSA）前列腺酸性磷酸酶（PAP）核基质当前第15页\共有102页\编于星期四\11点常用肿瘤筛查标志物男性肿瘤标志物五项：AFP、CEA、TPSA、

CA19-9、CA-125女性肿瘤标志物五项：AFP、CEA、CA15-3CA19-9、CA-125肿瘤标志物筛查三项：AFP、CEA、CA-50当前第16页\共有102页\编于星期四\11点甲胎蛋白(AFP)参考值：<10.9ng/ml胎儿发育早期，由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，胎儿出生后不久即逐渐消失。成人血清中含量甚微。

在我国60～70％的肝癌病人存在AFP高于正常值。凡AFP>500μg/L持续1个月或AFP>200μg/L持续2个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学好的证据参与诊断低浓度（50～200μg/L）持续时间超过2个月的患者，应视为肝癌的高危人群当谷丙转氨酶（ALT）正常，用AFP来诊断肝癌，可取性可达100％。若AFP及胆红素同时明显升高，病人存活期很短当前第17页\共有102页\编于星期四\11点3.6～5.2％的胆管上皮癌、84％以上的肝母细胞癌和70％左右的生殖性畸胎瘤及较少比例的胰腺癌、肺癌、肾癌和白血病患者也可出现AFP低浓度的异常升高。良性病变中的AFP升高，升高一般是散在的和暂时的。肝炎病人，10％升高，水平<50μg/L；肝硬化病人，30％升高，水平<500μg/L；在进行肝癌诊断时，应排除由妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌、继发性肝癌和少数消化道肿瘤等引起的AFP升高，通常由非原发性肝癌引起的AFP升高，一般都不会高于400μg/LAFP与HCG联合检测有助于生殖细胞肿瘤的分类和分期。出生前检查羊水中的AFP也很重要，如显著升高表明有神经导管未闭的可能。当前第18页\共有102页\编于星期四\11点AFP缺点与评估对原发性肝癌的敏感性只有70％左右对转移性肝癌的诊断效果就更差对AFP指标阴性，临床可疑的患者应结合其他检查资料或多项指标联合检测，如同时检测γ-GT-Ⅱ、AFU、ALP等，以期优势互补，减少漏诊若AFP及胆红素同时明显升高，病人存活期很短原发性肝癌在治疗过程中，如AFP含量保持在术后水平，示病情稳定；下降示病情好转，持续不降说明疗效不佳当前第19页\共有102页\编于星期四\11点癌胚抗原（CEA）参考值：<5.0ng/ml是一种可溶性糖蛋白，胚胎期主要存在于胎儿的胃肠管、胰腺和肝脏。胃肠道恶性肿瘤时可见血清CEA升高，在乳腺癌、肺癌及其他恶性肿瘤中也可出现表达，并分泌于体液中。CEA在中晚期肿瘤中的阳性率胰腺癌88～91％肺癌76％结肠癌73％乳腺癌和卵巢癌73％膀胱癌、宫颈癌和子宫内膜癌中也有升高当前第20页\共有102页\编于星期四\11点术前CEA水平正常的患者手术治愈率高，术后不易复发若术前CEA已升高者，则大多数已有血管壁、淋巴系统和周围神经的侵犯和转移，预后较差术后若癌症有转移或复发者，在临床症状出现前10周～13个月，CEA就有可能开始升高，CEA浓度变化随病情进展而升高CEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查伴CEA升高的良性疾病：吸烟者、溃疡性结肠炎、胰腺炎、结肠息肉当前第21页\共有102页\编于星期四\11点CEA的优势CEA是结肠癌一个很好标记物，CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。在整个直肠癌治疗其间，CEA是一个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏感性高于X线和直肠镜。当前第22页\共有102页\编于星期四\11点癌抗原125CA125

（cancerantigen）重要的卵巢癌相关抗原，是一种大分子多聚糖蛋白，存在于上皮性卵巢癌组织和病人的血清中，主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、上皮性卵巢癌。当前第23页\共有102页\编于星期四\11点卵巢癌相关抗原（CA125）:参考值：<35U/ml在卵巢肿瘤上皮和Mullerian副肾管来源的一种糖蛋白，病理和正常组织中表达，其生物学功能不明。CA125在卵巢癌，尤其是上皮性卵巢癌、子宫内膜癌可出现升高，还可在肺癌、宫颈癌等肿瘤状态时升高。血清CA125升高（或降低）2倍的患者中大于80%的病例为病情进展（或消退）CA125>35U/ml的病人中有95%在第二次手术时仍有肿瘤存在早期复发的监测:75%的患者在肿瘤复发前一年左右时间CA125的水平就已升高当前第24页\共有102页\编于星期四\11点临床意义卵巢癌：病人阳性率为61.4%，手术和化疗有效者CA125很快下降，复发时则上升其他恶性肿瘤：乳腺癌40％,胰腺癌50％，胃癌47％，肺癌41％,结直肠癌34％，其他妇科肿瘤43％妊娠CA-125和CEA联合测定，计算两者比值，可提高卵巢癌检出的敏感性和特异性粘液性卵巢癌患者的阳性率则较低然而CA-125血清浓度轻微上升还可见于1％健康妇女，3～6％的良性卵巢疾患或非肿瘤患者，包括孕期起始3个月、行经期、子宫内膜异位、子宫纤维变性、子宫肌瘤、良性卵巢瘤、急性输卵管炎、急性胰腺炎、肝病、胸腹炎和心包感染等。应注意排除当前第25页\共有102页\编于星期四\11点乳腺癌相关抗原（CA15-3）参考值：<25U/mlCA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高。CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当CA15-3大于100U/ml时，可认为有转移性病变。肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3也可升高，应予以鉴别，特别要排除部分妊娠引起的含量升高。当前第26页\共有102页\编于星期四\11点胰腺胃肠癌相关抗原（CA19-9）参考值：<37U/mlCA19-9是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，是对胰腺癌敏感性最高的标志物。胰腺癌患者85%-95%为阳性。当CA19-9小于1000U/ml时，有一定的手术意义，肿瘤切除后CA19-9浓度会下降，如再上升，则可表示复发。对胰腺癌转移的诊断也有较高的阳性率，当血清CA19-9水平高于10000U／ml时，几乎均存在外周转移。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高。胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸，CA19-9浓度也可增高，但往往呈“一过性”，而且其浓度多低于120U/ml。当前第27页\共有102页\编于星期四\11点癌抗原50（CA50）参考值：<25U/mlCA50广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别谱比CA19-9广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占94.4%；其它依次为肝癌（88%）、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水（80%）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。值得指出的是CA50在80％AFP阴性的肝细胞癌中呈阳性结果，作为手术治疗彻底与否的指标也有较大的正确性。另外，CA50对恶性胸水有很高的阳性检出率，而良性胸水尚无阳性报道，故CA50的检测对鉴别良、恶性胸水亦有较大的应用价值。当前第28页\共有102页\编于星期四\11点胃癌相关抗原（CA72-4）

参考值：<6.9U/mlCA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达2880%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7％。CA72-4对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率。当前第29页\共有102页\编于星期四\11点CA242血清中的CA242在非鳞状组织中比鳞癌水平高在小细胞肺癌中的分布与疾病状态相关，与疗效有关对腺癌的检出率CA242高于CEA，两者联合检测会提高肿瘤检测的敏感性参考值：<12U/ml当前第30页\共有102页\编于星期四\11点临床应用

诊断胰腺癌时,敏感性为70～80%,特异性为90%.可用于初诊时筛选胰腺癌.

对非小细胞肺癌的敏感性和特异性分别为28.5%和95.6%.肺鳞癌患者血清CA242水平显著低于非鳞癌患者(肺腺癌和大细胞肺癌),可用于肺癌的鉴别诊断

.

CA242,CA50和CA19-9

三者的作用十分相近。

相关系数在0.81～0.95。

综合比较起来,CA19-9的敏感性和特异性要更好一些,因而更为常用。当前第31页\共有102页\编于星期四\11点临床意义：（1）胰腺癌、胆管癌CA242的阳性率高达88%-100%（2）肺腺癌阳性率76%

直肠腺癌阳性率79%

食管和乳腺癌阳性率为62%

小细胞肺癌的阳性率为50%

肺鳞癌的阳性率为9%（3）假阳性率较低，只有5%当前第32页\共有102页\编于星期四\11点非小细胞肺癌相关抗原(CYFRA21-1）

参考值：<3.3ng/mlCYFRA21-1是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA21-1也可用于监测浸润性膀胱癌的病程，特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值。如果肿瘤治疗效果好，CYFRA21-1的水平会很快下降或恢复到正常水平，在疾病的发展过程中，CYFRA21-1值的变化常常早于临床症状和影像检查。CYFRA21-1与良性肺部疾病（肺炎、结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿）的鉴别特异性比较好。当前第33页\共有102页\编于星期四\11点神经元特异性烯醇化酶(NSE）

参考值:<16.3ng/mlNSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，60-80%的小细胞肺癌患者NSE升高。在缓解期，8096%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示复发。小细胞肺癌患者首轮化疗后24-72小时内，由于肿瘤细胞的分解，NSE呈一过性升高。因此，NSE是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。当前第34页\共有102页\编于星期四\11点神经元特异性烯醇化酶(NSE）NSE也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断具有较高的临床应用价值。神经母细胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高，治疗后血清NSE水平降至正常。血清NSE水平的测定对于神经母细胞瘤的监测疗效和预报复发均具有重要参考价值。作为精原细胞瘤的肿瘤标记，68.7%的转移性精原细胞瘤患者在行睾丸切除术前血清NSE水平可见升高当前第35页\共有102页\编于星期四\11点前列腺特异性抗原PSAPSA对前列腺癌具有高度的特异性，PSA测定对包膜内癌的敏感性为70％、转移癌为100％前列腺肥大、前列腺息肉、前列腺炎时PSA也可轻度升高f-PSA和t-PSA的比例具有重要的诊断价值。血清中f-PSA/t-PSA比值为0.15可作为前列腺肥大和前列腺癌的鉴别临界点，比值<0.15时前列腺癌的可能性较大。临床上常用血清中f-PSA/t-PSA的比值来鉴别良、恶性前列腺肿瘤临床分期和预后的判断监测前列腺癌的复发当前第36页\共有102页\编于星期四\11点国外文献报道

年龄PSA含量40-49岁：2.5ng/ml50-59岁：3.5ng/ml60-69岁：4.5ng/ml70岁以上：6.5ng/ml60岁以上正常人PSA水平升高速率为每年0.04ng/ml.当前第37页\共有102页\编于星期四\11点总前列腺特异性抗原（TPSA）

参考值：<4.0ng/mlPSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、良性增生或癌症）。血清PSA是检测和早期发现前列腺癌最重要的指标之一，血清TPSA定量的阳性临界值为大于10μg/L，前列腺癌的诊断特异性达90％-97％。TPSA也可用于高危人群前列腺癌的筛选与早期诊断，是第一个由美国癌症协会推荐用于筛查50岁以上男性前列腺癌的肿瘤标志物。TPSA测定还可用于监测前列腺癌患者或接受激素治疗患者的病情及疗效，90%前列腺癌术后患者的血清TPSA值可降至不能检出的痕量水平，若术后血清TPSA值升高，提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者，50％以上患者在2个月内血清TPSA降至正常。当前第38页\共有102页\编于星期四\11点游离前列腺特异性抗原（FPSA）

参考值:<0.934ng/ml单项的血清总PSA（TPSA）测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是因为在浓度220ng/ml范围内，二组病人有交叉。而FPSA/TPSA不受此因素及年龄的影响，通过FPSA/TPSA比值达到鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的FPSA/TPSA比值明显偏低，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA比值显著增高。FPSA/TPSA界限指定为0.15，低于该值高度怀疑前列腺癌，其诊断敏感性为90.9%，特异性为87.5%，准确性为88.6%，明显优于TPSA单独测定。FPSA检测主要适用于未经治疗、TPSA值为220ng/ml病人，当TPSA值低于2ng/ml或高于20ng/ml时，FPSA/TPSA比值并不能用于鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生。当前第39页\共有102页\编于星期四\11点前列腺酸性磷酸酶（PAP）PAP用作前列腺癌的筛查工具。在其他一些恶性疾病时PAP也可以升高，如骨肉瘤、多发性骨髓瘤以及其他癌症的骨转移。在某些良性疾病中也有升高，如良性前列腺肥大（BPH）、骨质疏松症、甲状旁腺机能亢进等。在筛查和诊断早期肿瘤方面PAP不如PSA灵敏。临床应用上PSA已经取代了PAP。当前第40页\共有102页\编于星期四\11点铁蛋白（SF）

男:30-400ng/ml女:13-150ng/ml铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μg/L，当肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。当前第41页\共有102页\编于星期四\11点β2-微球蛋（β2-MG）

参考值：β2-MG是恶性肿瘤的辅助标志物，也是一些肿瘤细胞上的肿瘤相关抗原。在恶性血液病或其它实质性癌瘤中，突变细胞合成和分泌β2-MG，可使病人血清中浓度显著上升，在淋巴系统肿瘤如慢性淋巴细胞白血病、淋巴细胞肉瘤、多发性骨髓瘤等中尤为明显，在肺癌、乳腺癌、胃肠道癌及子宫颈癌等中也可见增高。由于在肿瘤早期，血清β2-MG可明显高于正常值，故有助于鉴别良、恶性肿瘤。有报道发现恶性疾病时β2-MG在腹水中与血清中的比例明显相关，若两者比值大于1.3时，即考虑为癌肿的表现。血清β2-MG不但可以在肾功能衰竭、多种血液系统疾病及炎症时升高，而且在多种疾病中均可增高，故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。脑脊液中β2-MG的检测对脑膜白血病的诊断有特别的意义。当前第42页\共有102页\编于星期四\11点甲状腺球蛋白(ThyroglobulinTg是甲状腺滤泡上皮分泌的660ku糖蛋白，每个Tg约有2个甲状腺素(T4)和0.5个三碘甲腺原氨酸(T3)分子，储存在滤泡腔中。溶酶体水解Tg表面T4、T3并使之释放入血，同时少量的Tg也释放入血，部分Tg经甲状腺淋巴管分泌入血。血循环中的Tg被肝脏的巨噬细胞清除。刺激Tg的分泌因素包括促甲状腺素(TSH)和胰岛素样生长因子-1(IGF-1);抑制因子是γ-干扰素、α-肿瘤坏死因子和维甲酸。Tg的分泌率为100mg/(60kg•d)，其血浆半衰期为(29.6±2.8)h。当前第43页\共有102页\编于星期四\11点血清Tg与甲状腺分化癌甲状腺分化癌手术前血清Tg值对诊断没有意义，因为非甲状腺癌的甲状腺疾病病人血Tg也可以升高，而甲状腺癌病人的血Tg也可以正常。甲状腺分化癌手术前血Tg水平和肿瘤大小成正相关。甲状腺分化癌病人行甲状腺全切，血清Tg升高往往提示有剩余的肿瘤组织或者转移灶。甲状腺乳头状癌和滤泡癌经甲状腺全切除后，血Tg应该<10μg/L，若>10μg/L则表示有转移灶存在的可能，该诊断的敏感性为100%，特异性为80%以上。Tg测定阴性可以减少随访过程中不必要的全身131I扫描。

当前第44页\共有102页\编于星期四\11点鳞状细胞癌抗原SCC

（squamouscellcarcinoma

antigen）是从子宫颈鳞状细胞癌组织中分离出来的一种糖蛋白，存在于鳞状细胞癌的胞浆内，是一种较好的鳞癌肿瘤标志物。牛皮癣、肾功能不全或肺、肝、乳腺的良性疾病病人，其血清SCCAg也可出现非特异性升高。此外汗液的污染也可引起假阳性结果。当前第45页\共有102页\编于星期四\11点鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)

参考值：<2ng/mlSCC主要应用于监测宫颈癌的进程及治疗反应（敏感性70-85%）和耳、鼻、喉区肿瘤（敏感性60%）。17%的非小细胞肺癌、31%的鳞状细胞肺癌可见SCC升高，特异性可达95%。当前第46页\共有102页\编于星期四\11点临床意义早期肿瘤SCC很少升高，不适用于肿瘤的普查SCC在小细胞肺癌中并不升高，而在肺鳞癌中常出现异常升高，SCC的检测有助于鉴别小细胞肺癌和非小细胞肺癌SCC在血液中的半衰期仅为数十分钟，根治性肿瘤切除后，术前异常升高可在术后72h内迅速降至正常水平。姑息性切除术后，SCC水平可暂时性下降，但多数仍高于正常连续动态检测SCC水平可以作为一项监测肺及食管鳞癌疗效，尤其是检测手术疗效的敏感指标当前第47页\共有102页\编于星期四\11点SCC是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，其中子宫颈癌阳性率较高。

肺鳞癌39％～78％头颈部癌34％～78％子宫颈癌45％～83％食道癌30％～39％当前第48页\共有102页\编于星期四\11点人绒毛膜促性腺激素HCG是由在妊娠期有胎盘滋养细胞分泌的糖蛋白。含145个氨基酸，分子量45kD，半衰期12～20小时。HCG由α和β两个亚基组成，α亚基也是其它激素如卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）和促甲状腺素（TSH）的组成部分，β亚基仅存在于HCG中。当前第49页\共有102页\编于星期四\11点临床意义早孕诊断可以作为睾丸肿瘤和胎盘肿瘤即绒毛膜上皮癌或葡萄胎的标记物100％滋养体瘤和绒毛膜上皮细胞癌β-HCG异常升高，可达100万IU/L非精原细胞性睾丸癌和精原细胞瘤β-HCG也有升高乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、肝癌、肺癌、白血病和淋巴瘤患者肝硬化、十二指肠溃疡和一些炎症中也可见有HCG升高此外，由于β-HCG无法穿过血脑屏障，所以一旦脑脊液中出现β-HCG，并且和血清中β-HCG的比例超过1：60，常预示着出现脑转移当前第50页\共有102页\编于星期四\11点核基质核基质（NM）是指间期细胞核经非离子去垢剂、高盐抽提及核酸酶消化等处理，依次去除胞核脂质、可溶性组蛋白及染色质后的参与亚核结构。核基质对染色质的组成、DNA复制、转录及基因表达等具有重要调控作用。核基质蛋白（NMPs）具有组织细胞特异性及肿瘤相关性。前列腺癌、乳腺癌、结肠癌、头颈部肿瘤、宫颈癌、骨肉瘤、肝细胞癌、肾癌、膀胱癌等肿瘤均有NMPs的变化。当前第51页\共有102页\编于星期四\11点NMP22：系核基质蛋白（nuclearmatrixprotein）是膀胱癌的一种新的标志物，检测尿NMP22可鉴别良恶性膀胱疾病。当前第52页\共有102页\编于星期四\11点肿瘤相关物质（TSGF）TSGF肿瘤相关物质联合检测（原名恶性肿瘤特异性生长因子）是一种可以简便快速地用于恶性肿瘤早期辅助诊断的新型的肿瘤标志物，对疗效观察、人群查体亦有很高的应用价值。国际公认的肿瘤标志,适用于普查筛选用以发现无任何症状的早期癌症或早期复发癌症患者，可用于人群健康防癌检查或高危人群筛查，建议对自然人群特别是癌症高发区人群每年进行一次TSGF检测。TSGF是良、恶性肿瘤的鉴别指标，可在辅助诊断恶性肿瘤方面发挥作用。急性炎症、胶原病等良性疾病会出现一过性的TSGF值升高，经治疗或自然康复，TSGF值会随之下降，而癌症患者TSGF复查值呈现持续阳性，通过短期跟踪检测，即可排除假阳性干扰。正常参考值：正常人TSGF浓度范围47±17U/ml；＜64U/ml为阴性；≥64U/ml而<71U/ml为可疑；≥71U/ml为阳性。当前第53页\共有102页\编于星期四\11点胰胚胎抗原（POA）

胰胚胎抗原是胰腺癌的又一新型、敏感、特异的新标志物，胰腺癌的POA的阳性率为95%，其血清含量大于20U/ml，当肝癌、大肠癌、胃癌等恶性肿瘤时也会使POA升高，但阳性率较低。

n正常参考值：0～7U/ml胃泌素前体释放肽（PROGRP）

胃泌素前体释放肽是一种新的小细胞肺癌标志物。PROGRP是脑肠激素的一种，是小细胞肺癌增殖因子胃泌素释放肽的前体。PROGRP作为小细胞肺癌标志物有以下特点：1.针对小细胞肺癌的特异性非常高；2.较早期的病例有较高的阳性率；3.健康者与患者血中浓度差异很大，因而检测的可靠性很高。当前第54页\共有102页\编于星期四\11点组织多肽抗原（TPA）广谱肿瘤标记物,TPA是鳞状上皮细胞的标记物，在基底细胞中无表达，可反映肿瘤患者体内肿瘤细胞的增值及凋亡状况，在消化道肿瘤、乳腺癌、肺癌、宫颈癌、前列腺癌、胃癌、卵巢癌及膀胱癌中均可出现异常升高，其中肺癌的阳性率可达60％，胃肠道肿瘤的阳性率为54％。鉴别诊断胆管癌（TPA升高）和肝细胞癌（TPA不升高），和CEA以及糖蛋白类抗原结合判断膀胱癌、乳腺癌、直肠癌、肺癌、卵巢癌有无转移当前第55页\共有102页\编于星期四\11点α-L-岩藻糖苷酶，（AFU）AFU对肝癌诊断的灵敏度和特异度分别为75％和91％，且与AFP的浓度无明显的相关性，AFP阴性肝癌和小肝癌患者血清中AFU阳性率分别为76.1％和70.8％，其中在小肝癌中AFU的阳性率高于AFP的阳性率，转移性肝癌和良性肝脏占位性病变AFU的假阳性率仅为17.6％当前第56页\共有102页\编于星期四\11点肿瘤标志物的相关肿瘤肿瘤标志物 主诊 所预示的肿瘤CEA 广谱 结肠直肠癌，乳腺癌AFP 肝脏 睾丸癌，肝细胞癌CA125 卵巢 卵巢癌，胰腺癌，肺癌，乳腺癌CA19-9 消化道 胰腺癌，胆管癌，胃癌，肠癌CA72-4 胃 胃癌，卵巢癌CA15-3 乳腺 乳腺癌CA50 广谱 胰腺癌，肝癌，卵巢癌，肠癌，胃癌，肺癌PSA 前列腺 前列腺癌HCG 子宫 胚胎细胞癌，滋养层肿瘤NSE 肺 小细胞肺癌，神经内分泌系统肿瘤SCC 鳞癌 鳞状细胞癌（肺、食道、上鄂、宫颈、皮肤）CYFRA21-1 肺 非小细胞肺癌当前第57页\共有102页\编于星期四\11点肿瘤标志物的联合应用肿瘤类型 肿瘤标志物（按检测的顺序排）肝 AFP＋CEA+铁蛋白+CA242结、直肠、胆道 CEA＋CA199＋CA50+CA724+TPA胰 CEA＋CA199＋CA242＋CA50胃 CEA＋CA724＋CA199+CA242+CA50+MG-Ag食道 CEA＋SCC肺 NSE＋CYFRA21-1＋CEA+CA50＋CA199/SCC乳腺 CA153＋CEA＋CA125卵巢 CA125＋β-HCG＋AFP＋CEA＋CA724宫颈 CEA＋CA724+SCC子宫 CEA＋SCC＋SF＋β-HCG肾 CEA＋β-MG前列腺 FPSA/TPSA＋PAP+CEA甲状腺 CEA＋CA199＋TBG＋T3,T4,FT3,FT4,TSH鼻咽 CEA＋SCC＋EBV当前第58页\共有102页\编于星期四\11点胃癌常用于诊断胃癌的标志物：CEA、CA724、CA19-9、CA50、AFP、CA242、ß2-MG、胃癌抗原、血清铁蛋白（SF）、组织多肽抗原等。目前常用于诊断胃癌的标志物组合：胃癌三项：CEA、CA724、CA19-9、胃癌五项：CEA、CA724、CA19-9、ß2-MG、SF当前第59页\共有102页\编于星期四\11点多项TM的联合检测联合检测检出胃癌的阳性率MG-Ag+CA72-486.5%CEA+CA19-9+CA72-470%-95%CEA+CA5056.7%-81.2%MG-Ag+CA19-970%CEA+CA19-960%-64.4%CEA+CA24-2+CA5083.8%CEA+CA19-9+CA5068%-77.3%CA50+AFP+CEA+ß2-MG82.4%当前第60页\共有102页\编于星期四\11点大肠癌常用的诊断结/直肠癌的TM：CEACA50CA24-2TPACA19-9CA72-4ß2-MGSF等。推荐的标志物组合：

1：CEA+CA24-22：CEA+CA24-2+CA72-4+CA50+CA19-9当前第61页\共有102页\编于星期四\11点单一TM的应用

CEA52.5%TPA82%CA5064%SF60%CA19-958%

ß2-MG60%CA24-250%项TM的联合检测

CEA+CA50+CA19-9

其中两种阳性即判为阳性，或其中一种为阳性，结合影象学检查即可诊断。当前第62页\共有102页\编于星期四\11点肝癌(HCC)肝细胞癌或原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，肝癌恶性度大，死亡率高，提高5年生存率的关键是早发现、早治疗。单一TM的应用：AFP的特异性和敏感性较高，可高达85%-90%CA5050%SF77%CEA62%-75%ß2-MG72%多项TM的联合检测

AFP+AIF+AFU或AFP+AFU+GGT联合测定可使肝癌的检出高达96%以上，若结合影象学检查即可明确诊断。OPN、CK19、HSP27可作转移复发指标。当前第63页\共有102页\编于星期四\11点肺癌肺癌是常见的恶性肿瘤，属于最难治的实体瘤之一，发病率逐年上升，死亡率在各类恶性肿瘤中居首位。5年生存率仅为13%，其中近60%的患者不能手术，大部分腺癌对化疗、放疗不敏感。常用的与肺癌有关的TMSFCEAHCGACTHCA125NSECYFRA21-1SCCCA199CA50ß2-MG等当前第64页\共有102页\编于星期四\11点单一TM的应用多项TM的联合检测无法确定病理类型时：CEANSECYFRA21-1ACTHSFCA125CA50SCLC：CEAACTHNSECA50NSCLC：CYFRA21-1CEASCC

鳞癌：CYFRA21-1SCC

大细胞肺癌：CYFRA21-1CA125

肺腺癌：CYFRA21-1CEA

支气管肺癌：ACTHHCG当前第65页\共有102页\编于星期四\11点卵巢癌卵巢癌是女性生殖系统肿瘤仅次于宫颈癌、宫体癌的第三位妇科肿瘤，居女性恶性肿瘤的第六位，死亡率居妇科恶性肿瘤的第一位。由于卵巢癌发病率逐年增高以及早、晚期预后差异显著，在临床上缺乏特异性的早期诊断方法，5年生存率仅15%-20%.单项检测CA12575%-82%CEA25%-58%CA19-9CA72-4ß2-MG有一定的阳性率当前第66页\共有102页\编于星期四\11点联合检测

1、卵巢上皮性癌检测：（术前、术后检测)CA125+CEA+CA19-9+CA72-4CA125术后半衰期长应加强治疗，卵巢癌治疗后的一年中应每三月检测一次，一年后一次/6月。2、如果是生殖腺内、胚胎性肿瘤首选AFP监测。3、如果是绒毛膜癌首选HCG监测4、MMP-2，MMP蛋白高表达，可作为卵巢癌具有转移倾向的临床参考指标当前第67页\共有102页\编于星期四\11点乳腺癌乳腺癌术后的病情监测：

CA15-3+CEA+Cyfra21-1乳腺癌的免疫组化检查:ER、PR、P53、Her-2、CD44、E-cad、PGP、MDR、TOPO-2等当前第68页\共有102页\编于星期四\11点鼻咽癌：筛查血清学EBV检测，如果是鳞癌+检测SCC、Cyfra21-1,腺癌+CEA食管癌：鳞癌SCC、Cyfra21-1+CEA、SOD、SF，外周血中CD44升高提示肿瘤复发或晚期病人。胰腺癌：CA19-9、CA24-2、CA50、CEA胰腺癌相关抗原Sc6-Ag对其诊断预后有意义。宫颈癌：鳞癌HPV、SCC、Cyfra21-1、SF

腺癌CEA、CA153、CA125、CA50

子宫内膜癌：ER、PR、CA125、CEA。当前第69页\共有102页\编于星期四\11点前列腺癌：PSA是诊断PCA最敏感的TM,>10ug/L，阳性率达99%，fPSA/tPSA比值对PCA与BPH鉴别有重要意义，比值越小PCA可能性越大，PSA水平越高，病情越重，预后越差。可以联合CEA、AR检测。睾丸癌：一般多为生殖细胞肿瘤（95%），一般常规检测HCG与AFP.膀胱癌：检测NMP22+PTA（膀胱肿瘤抗原）+Cyfra21-1甲状腺癌：TG（甲状球蛋白）,如果是随样癌+NSE+CT（降钙素）当前第70页\共有102页\编于星期四\11点组织肿瘤标志物的检查检测细胞与组织内的肿瘤标志对于认识肿瘤的类型及形成治疗的生物靶位均有帮助。组织肿瘤标志可粗略分为以下4类：(1)分化标志：激素受体，如：雌二醇受体(ER)、孕酮受体(PR)等。(2)增殖标志：细胞周期相关抗原(Ki67)、PCNA、生长因子及其受体，周期素(cyclin)，周期素依赖的蛋白激酶(CDKs)及CDKs的抑制蛋白(CKIs)等。(3)转移潜在性标志：蛋白酶-脲激酶－血纤维蛋白溶酶原激活剂与组织蛋白酶D，nm23基因产物--一种核苷酸二磷酸激酶，以及细胞粘附因子等。(4)癌基因及抗癌基因：癌基因如：myc、H-ras、erbB2等，抗癌基因如：p53、bcl-2、视网膜母细胞瘤克隆出的基因(Rb)及结肠癌抑癌基因(DCC)等。当前第71页\共有102页\编于星期四\11点免疫组化在病理学中的作用1、确定细胞类型2、辨认细胞产物3、了解分化程度4、鉴定病变性质5、发现微小转移灶6、探讨肿瘤起源或分化表型7、确定肿瘤分期8、指导治疗和预后9、辅助疾病诊断和分类10、寻找感染病因当前第72页\共有102页\编于星期四\11点预后标志物和治疗预测标志物

1、恶性肿瘤免疫组化耐药预后标记，全套5项：P-gP，GSTπ，TOPOⅡ，C-erbB-2Ki-67。2、乳癌免疫组化耐药预后标记，全套7项：P-gp，GSTπ，TOPOⅡ，Ki-67，ER，PR，C-erbB-2。恶性肿瘤预后与耐药监测指标

P53、Bcl-2、PCNA、Ki67、P-gp、TOPOⅡα、GSTπ宫颈CIN病变分级检测指标

P16、P53、Ki-67、CD68、Pro-EXC当前第73页\共有102页\编于星期四\11点抗肿瘤药物的广泛应用，在国内外均给患者带来严重的问题：治疗的有效率不高、针对性不强、副反应较多、费用昂贵等.美国ASCO公布的多个临床实验已证实，通过检测肿瘤患者肿瘤组织中的基因突变靶点、mRNA基因表达及SNP分型，为临床提供靶向及个体化化疗的依据，能显著提高治疗的有效率。肿瘤个体化治疗包括靶向治疗与个体化化疗两个部分。靶向治疗通过免疫组化、实时定量、基因测序、FISH等技术检测肿瘤患者基因突变及拷贝信息，根据检测结果使用对应的靶向生物药物治疗：单克隆抗体和小分子化合物等。当前第74页\共有102页\编于星期四\11点K-ras基因突变检测：用于结直肠癌、胃癌、头颈部癌及肺癌的EGFR单抗，即爱必妥类靶向治疗研究表明,EGFR单抗对k-ras基因野生型结直肠癌患者治疗有效.

k-ras基因编码的K-ras蛋白为EGFR信号通路下游区的一种小分子G蛋白,k-ras基因发生突变后,导致该信号通路异常活化,从而对EGFR单抗治疗无效.目前西妥昔单抗已从晚期转移性结直肠癌患者三线治疗药物跃升成为一线治疗药物.

因此,运用EGFR靶向药物治疗之前必须进行靶向治疗疗效预测指标检测.到目前为止,多项临床研究均认为k-ras基因突变可作为靶向治疗的疗效预测指标。可以应用免疫组化技术检测癌组织中的K-ras蛋白，为临床用药给予指导。当前第75页\共有102页\编于星期四\11点乳腺癌化疗Her-2阳性赫赛汀靶向治疗阿霉素蒽环类药物（TOPⅡ抑制剂）毒效性基因表达，对部分优效减毒的病人分层筛选；铂类、紫杉类、5-Fu类相关基因实时定量表达，帮助选择化疗方案。HER2执行标准：

1.对有关“阳性”、“可疑”和“阴性”结果进行了定义。“阳性”定义为3+表达（IHC）。“可疑”定义为2+表达（IHC）。“阴性”定义为0或1+表达（IHC）。当前第76页\共有102页\编于星期四\11点与肿瘤预后相关的标记物Ki67：核阳性，与肿瘤增殖相关，细胞周期中除G0

期细胞外，其余细胞均表达。肿瘤阳性细胞数越高，预后越差。P53：核阳性，肿瘤抑制基因，突变型P53蛋白稳定表达，P53蛋白阳性表明肿瘤预后差。nm23：胞浆阳性，抗转移基因，其表达降低与肿瘤的高转移能力，复发相关。当前第77页\共有102页\编于星期四\11点与肿瘤多药耐药相关的标记物Her-2：抗凋亡，参与调节P13K/AK途径和MAPK激活途径,胞膜,≥++,耐药：环磷酰胺,三苯氧胺,氨甲喋呤ERCC1：过表达使停滞在G2/M期的损伤DNA迅速恢复胞核,≥++,耐药：顺氯氨铂PRM1：DNA修复的限速酶，吉西他滨的结合位点胞浆，≥++，耐药：吉西他滨/顺铂BRCA1：高表达使细胞修复能力增强胞浆/核，≥++，耐药：顺铂当前第78页\共有102页\编于星期四\11点ER、PR：正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR。当细胞发生癌变时，ER和PR出现部分和全部缺失。如果细胞仍保留ER和（或）PR，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌；如果ER和（或）PR缺失，则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。

C-erbB2癌基因：在正常乳腺组织中呈低表达，在乳腺癌组织中表达率可增高，其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移和临床分期呈正相关，表达率越高，预后可能也就越差。P53基因：p53突变率高的乳腺癌细胞增殖活力强、分化差、恶性度高、侵袭性强和淋巴结转移率高。p53过度表达提示对第三代芳香化酶抑制剂疗效不佳。当前第79页\共有102页\编于星期四\11点COX-2(cyclooxygenase-2)：乳腺癌组织中存在COX-2的表达。COX-2可能是临床评价病人预后、识别术后复发的高危险性病人很有实用价值的指标。

PS2：在预测内分泌治疗反应方面，PS2比ER测定可能更有用，PS2的表达是乳腺癌内分泌治疗反应的最好指标。

E-cadherin：E-cadherin是一类建立细胞间紧密连接、维持细胞极性、保持组织结构完整的钙依赖性跨膜糖蛋白。E-cadherin主要介导同型细胞的粘附功能，E-cadherin表达下降或功能缺失使癌细胞与邻近细胞间的黏附作用降低，导致肿瘤细胞的活动能力和范围增加，从而增加癌细胞的转移和浸润能力，可作为乳腺癌的判断预后指标。当前第80页\共有102页\编于星期四\11点CyclinD1：CyclinD1的高表达可能在人乳腺癌的发生、发展中起重要作用。在乳腺癌中高表达的临床意义是：CyclinD1的表达与肿瘤大小、TNM分期及腋淋巴结转移相关。

EGFR：上皮生长因子受体(Epidermdl

grouth

factor

receptor,EGFR)EGFR和C-erdB-2一样，同属Ⅰ型生长因子受体家旅。是一种酪氨酸激酶受体，主要分布于细胞膜，在正常的情况下，EGFR是一种潜在的有丝分裂因子，当其与靶细胞受体结合时，就能够刺激细胞增殖。肿瘤周围的细胞受到肿瘤细胞分泌因子刺激开始表达EGFR，而EGFR的表达使“正常”的周围细胞逐渐向恶性表型转化。当前第81页\共有102页\编于星期四\11点VEGF：血管内皮细胞生长因子（VEGF）血管形成在肿瘤生长、浸润、转移中起关键作用，它受到一系列促进和抑制因子的调节，其中最重要的促进因子之一是肿瘤细胞在生长过程中分泌的VEGF,VEGF通过二硫键结合形成二聚体后才有活性，它的受体为酪氨酸蛋白激酶型膜受体，具有高度特异性。当VEGF与受体结合后，可以刺激血管内皮细胞增殖，促进血管形成，并增加血管通透性，这样肿瘤细胞一方面可以获得充分的营养而迅速增殖，另一方面也容易通过血管内皮细胞进入血流从而发生远处转移。VEGF主要由肿瘤细胞产生，小部分来自细胞间质，它是独立预后指标，与年龄、绝经状态无关，与ER、PR呈负相关，高表达者易转移复发，预后不良，且内分泌治疗和化疗的效果差，建议对VEGF高表达者联合应用抗血管生成治疗，如利用VEGF单抗阻断与受体结合，重组VEGF与VEGF竞争受体，将VEGF与小分子毒性物质结合，利用反义核酸技术抑制VEGF表达等等，VEGF单克隆抗体阿瓦斯汀、伊利替康。

实验表明,循环中的VEGF是预后指标,高表达者易发生转移复发,且该指标可用于指导治疗。当前第82页\共有102页\编于星期四\11点免疫组化套餐泌尿与男性生殖系统肿瘤

1.前列腺癌：CK、P63、34ßE12、PSA、P504S(9AMAC)、AR

2.前列腺增生/腺瘤：CK、P63、34BE12、P504S

3.肾癌：CK、EMA、Inhibin、Melan-A、CK7、Vimentin、PAX2、CD10

4.肾母细胞瘤：WT-1、CK、P53、Ki-67

5.膀胱尿路上皮癌：CK7、CK20、P53、Ki-67、P63

6.精原细胞瘤：CK、PLAP、CD117、LCA、OCT3/4当前第83页\共有102页\编于星期四\11点淋巴造血系统肿瘤7.胸腺肿瘤：CK、CD3、CD5、CD20、TdT、EBV*8.霍奇金淋巴瘤：CD30、CD15、ALK-1、EMA、CD3、CD20、EBV*、PAX-5

9.非霍奇金淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、TdT、CD43

10.间变大细胞淋巴瘤：CD30、CD15、ALK-1、EMA、CD3、CD20、EBV*

11.弥漫性大B细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD43、CD30、Ki-67

12.小B细胞淋巴瘤：CD3、CD5、CD10、CD20、CD23、CD79α、CyclinD1、TdT

13.T细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD43、CD45RO、CD79α、TdT、TiA-1、Perforin

14.套细胞淋巴瘤：CD3、CD5、CD20、CD79α、CyclinD1、TdT、Bcl-2、Ki-67

15.T/NK细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD56、TiA-1、Perforin、粒酶B

16.淋巴上皮病变/癌：CK、EMA、S-100、Ki-67、P53、EBV*、P63、CD30、CD20

17.Burkitt淋巴瘤：CD3、CD20、CD79α、CD10、Bcl-2、Bcl-6、Ki-67、EBV*、TdT

18滤泡性淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD10、Bcl-2、Bcl-6、Ki67

19.脂膜炎样T细胞淋巴瘤:CD2、CD3、CD7、CD20、CD43、Perforin、TiA-1、EBV*

当前第84页\共有102页\编于星期四\11点20.浆细胞瘤：CD3、CD20、CD38、CD138、CD79α、EMA、κ*、λ*

21.坏死性淋巴结炎：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD43、CD68、Mac387、CD163

22.粘膜相关淋巴瘤：CK、CD3、CD5、CD10、CD20、CD23、CD43、CD79a、CyclinD1

23.血管免疫母细胞性淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD43、CD79α

24.组织细胞肉瘤：S100、CD10、CD21、CD35、CD68、Lysozyme、MPO、CD33、CD34、CD11c、CD14、CD45RO

25.朗格罕氏细胞增生症/肉瘤：S100、CD1α、CD68、CD35、HMB45、CK、EMA、Ki67、CD45

26.指状突树突细胞肉瘤/肿瘤：S100、CD1α、CD68、CD21、CD35、CD3、CD20、CD30、CK、EMA、Ki67、CD45

27.滤泡树突细胞肉瘤/肿瘤：CD21、CD35、S100、CD1α、CD68、CD3、CD23、EMA、VIM、MPO、CD34、CD79α、CK、HMB45

28.肥大细胞肿瘤：CD117、CD45、CD33、CD68、CD15、CD3、CD20当前第85页\共有102页\编于星期四\11点消化系统肿瘤

29.胃癌：CK7、CK20、Villin、CEA、P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、AB/PAS**

30.肠癌：CK7、CK20、Villin、CEA、P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、AB/PAS**

31.肝细胞癌：AFP、CD34、CEA、CK8/18、CK19、Ki-67、P53、HbsAg、Hepatocyte

32.肝胆管细胞癌：CK7、CK20、Villin、AFP、CD34、CEA、CK8/18、CK19、Ki-67、Hepatocyte、HbsAg

33.食道癌：P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、P63

34.胰腺癌：CEA、P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、Villin、CK7、CK20、

35.胰岛细胞瘤：CD56、Syn、CgA、Ki-67、Insulin、CK8/18、CK19

39.肝炎病毒：HbsAg、HbcAg、HCV当前第86页\共有102页\编于星期四\11点涎腺肿瘤

37.涎腺粘液性囊腺癌：CK、P63、SMA、Vimentin、Myosin-heavychain

38.上皮肌上皮癌：CK、P63、SMA、Vimentin、S-100、Myosin-heavychain

39.导管腺癌：CK、P63、SMA、AR、HER2、Myosin-heavychain

40.多形性腺瘤：CK、P63、SMA、S-100、GFAP、Myosin-heavychain当前第87页\共有102页\编于星期四\11点神经内分泌肿瘤

41.神经内分泌癌：CD56、CD57、Syn、CgA、CK、CK8/18

42.肺神经内分泌癌：CD56、CD57、Syn、CgA、CK、CK8/18、CD99、TTF-1、P63、Sp-B

43.甲状腺乳头状癌：Tg、TTF-1、CK19、HMBE-1、Gelactin-3、Ki-67、TPO

44.甲状腺髓样癌：Tg、CT、CD56、CD57、Syn、CgA、CEA

45.肾上腺皮质癌：CK、CEA、Inhibin、Melan-A、CD10、CgA、Syn、S100

46.肾上腺嗜铬细胞瘤：Syn、CgA、S-100、CK、EMA、Inhibin、Melan-A、

47.肾上腺外副神经节瘤：Syn、CgA、S-100、CK、EMA、Inhibin、Melan-A、GFAP

48.Merkel细胞癌：CK7、CK20、Syn、CgA、CK、CD99当前第88页\共有102页\编于星期四\11点软组织肿瘤

49.促纤维增生性小圆细胞肿瘤：CK、EMA、CD99、S-100、Des、Syn、CgA、

50.尤文/PNET/视/嗅/髓母细胞瘤：CD99、S-100、Syn、CgA、CD56、CD57、GFAP、Vimentin

51.上皮样血管平滑肌脂肪瘤：HMB45、S-100、Melan-A、CD34、CK、SMA、Vimentin

52.上皮样血管瘤：CK、CD34、CD31、CD68、EMA

53.孤立性纤维性肿瘤：CD34、Bcl-2、CD99、S-100、CK、Vimentin、SMA

54.间皮瘤：CK5/6、HMBE-1、Calretinin、TTF-1、D2-40、CK、WT1

55.横纹肌（肉）瘤：MyoD1、Myogenin、Desmin、SMA、CK、S100、CD99

56.滑膜肉瘤：EMA、CK、CD34、CD99、CD68、S-100、Bcl-2、Vimentin

57.皮隆突/恶纤组：CD34、CD68、S-100、SMA、Vimentin

58.血管球瘤：EMA、CK、CD34、SMA、S-100

59.血管周肌细胞瘤：EMA、CK、CD34、SMA、S-100、Desmin

60.梭形/多形性脂肪：CD34、SMA、S-100、HMB45、CK、CD31、CD68

61.脊索/副脊索瘤：SMA、S-100、EMA、CK、GFAP、CD68

62.腱鞘巨细胞瘤：SMA、MSA、Desmin、CK、Vimentin

63.平滑肌（肉）瘤：SMA、MSA、Desmin、CK、S-100、CD34、Vimentin

64.软骨母细胞瘤：CD99、S-100、CK、Vimentin

65.结节性筋膜炎：CK、SMA、MSA、DES、CD68、S100、Vimentin

当前第89页\共有102页\编于星期四\11点66.缺血性筋膜炎：VIM、SMA、CD68、DES、S100、CD34、Vimentin

67.肌纤维瘤/肌纤维瘤病：VIM、SMA、Actin、S100、EMA、CK、Vimentin

68.硬化性纤维母细胞瘤：VIM、SMA、CK、DES、EMA、S100、CD34

69.乳腺型肌纤维母细胞瘤：DES、CD34、EMA

70.钙化性腱膜纤维瘤：VIM、SMA、MSA、CD99、S100

71.血管肌纤维母细胞瘤：DES、SMA、Actin、ER、PR、CD34、S100、CK、fastmyosin

72.富于细胞性血管纤维瘤：VIM、CD34、DES、Actin、SMA、MSA

73.项型纤维瘤：VIM、CD34、CD99、DES、Actin

74.Gardner纤维瘤：VIM、CD34、SMA、MSA、DES、ER、PR

75.钙化性纤维性肿瘤：Vim、VⅢ因子、XⅢa因子、Des、Actin、S100、CD31、CD34、CK

76.巨细胞血管纤维瘤：CD34、CD99、Bcl-2

77.韧带样型纤维瘤：Vim、SMA、Des、S100

78．脂肪纤维瘤病：CD34、Bcl-2、S100、Actin、EMA、CK、Des、CD99

79.炎症性肌纤维母细胞性肿瘤：Vim、SMA、Des、CK、S100、ALK、CD117

80.低度恶性肌纤维母细胞瘤：Actin、Des、CD34、CD99、S100、CK

81.黏液炎症性肌纤维母细胞瘤：Vim、CD34、CD68、SMA、CK、LCA、CD30、当前第90页\共有102页\编于星期四\11点TandB转移性肿瘤鉴别

82.转移性肺/肝癌：CK7、CK20、Villin、CEA、TTF-1、CK、AFP、CD34、Hepatocyte

83.转移性肺/胃肠癌：CK7、CK20、Villin、CEA、TTF-1、Sp-B、CDX-2

84.转移性肺/前列腺癌：CK7、CK20、Villin、TTF-1、CK、Sp-B、PSA、PSAP

85.转移性肺/甲状腺癌：CK7、CK20、Vil