股骨粗隆间骨折伴高血压护理教学查房

1查房内容定义解剖损伤机制分类临床表现治疗原则护理功能锻练出院指导当前第1页\共有53页\编于星期五\12点查房目的了解其概念、分类、治疗原则及诊断熟练掌握其术前、术后的护理熟悉其解剖特点、损伤机制及临床表现当前第2页\共有53页\编于星期五\12点3病历介绍患者齐存义，男性，92岁因“摔伤致右髋部肿痛、活动受限2天余"来院就诊查体：右髋部肿胀明显，右下肢屈曲、内收短缩畸形，右髋部压痛及叩击痛阳性，右下肢纵向叩击痛阳性。X线示：右股骨粗隆间骨折当前第3页\共有53页\编于星期五\12点4病历介绍入院诊断：右股骨粗隆间骨折，于2014年9月15日收入骨科五区既往史：高血压9月15日在腰硬联合麻醉下行右股骨转子间骨折内固定术，术后给予对症支持抗感染治疗当前第4页\共有53页\编于星期五\12点5定义股骨粗隆间骨折：股骨颈基底以下至粗隆水平以上部位发生的骨折。多发生于老年人，女性的发生率大于男性患者，平均年龄为70岁以上。当前第5页\共有53页\编于星期五\12点6解剖当前第6页\共有53页\编于星期五\12点7当前第7页\共有53页\编于星期五\12点8当前第8页\共有53页\编于星期五\12点9应用解剖特点当前第9页\共有53页\编于星期五\12点10损伤机制年轻患者高能损伤老年患者骨质疏松肢体不灵活下肢突然扭转、跌倒等当前第10页\共有53页\编于星期五\12点11分类：目前常用的是Evans分类法。当前第11页\共有53页\编于星期五\12点12临床表现及诊断症状和体征：髋部疼痛下肢短缩外旋畸形。局部可见肿胀及瘀斑，压痛明显。外伤史：患者多为老年人典型体征：叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛，压痛点多在大粗隆部。辅助检查：根据X线片可进行骨折的分型当前第12页\共有53页\编于星期五\12点13视：老龄、平车推、皮下淤血、外旋、短缩畸形触：粗隆部压痛、足底叩击痛动：髋关节活动受限，被动活动疼痛加重量：外旋畸形大于90°，肢体短缩程度查体当前第13页\共有53页\编于星期五\12点14外旋畸形当前第14页\共有53页\编于星期五\12点15怎么治疗当前第15页\共有53页\编于星期五\12点16治疗原则（一）、非手术治疗方法：骨牵引（通常用胫骨结节牵引）胫骨结节牵引.ppt适用于Evans稳定性或内脏疾患不适于手术者、骨折严重粉碎骨质疏松不适宜内固定治疗者。当前第16页\共有53页\编于星期五\12点17牵引的护理1、把新上牵引的患者列入交班项目。2、保持患者的体位正确及牵引的有效性。3、针眼处滴酒精2/日，防针眼感染。4、观察患肢末梢血运及感觉运动，皮温、颜色等5、注意保暖。6、预防压疮。7、预防坠积性肺炎8、预防下肢静脉血栓9、预防泌尿系感染10、预防足下垂当前第17页\共有53页\编于星期五\12点18（二）、手术治疗1、术前教育：（1）协助完成术前检查。（2）术前1天测生命体征2次，术晨测生命体征。（3）术前准备（备皮、备血、皮试、个人卫生等）（4）术前告知相关注意事项（5）训练床上排便（6）保证睡眠当前第18页\共有53页\编于星期五\12点19术前护理诊断恐惧、焦虑疼痛躯体移动障碍有皮肤完整性受损的危险有便秘的危险当前第19页\共有53页\编于星期五\12点20恐惧、焦虑热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题和本科的技术水平鼓励病人讲述恐惧、焦虑、紧张的心理感受举例说明治疗的安全性、必要性及治疗效果，帮助病人树立战胜疾病的信心当前第20页\共有53页\编于星期五\12点21疼痛要求病人严格卧床，限制骨折部髋关节活动注意保护患肢，为病人做治疗和护理时动作要轻柔做好心理护理，使病人保持精神愉快，指导并帮助病人转移注意力和实施放松疗法及时评估患者疼痛的程度使用长海痛尺评分法当前第21页\共有53页\编于星期五\12点22躯体移动障碍向病人讲解牵引的重要性，使病人了解并配合治疗，协助翻身，经常检查牵引部位皮肤，防止压疮要保持牵引的有效性，密切观察患肢血液循环及足趾活动情况，并严格交接班指导患者进行功能锻炼，协助患者做好生活护理当前第22页\共有53页\编于星期五\12点23有皮肤完整性受损的危险协助其保持正确、舒适的体位，用软枕置于伤侧的踝部、膝部、髋部加强基础护理，睡气垫床，定时翻身，并保持床铺清洁，平整，无渣屑加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物当前第23页\共有53页\编于星期五\12点24有便秘的危险训练患者床上排便鼓励患者按常规习惯定时排便指导患者进食富含纤维素的饮食，多饮水教会病人促进排便的按摩手法当前第24页\共有53页\编于星期五\12点252、手术治疗：（1）髓内固定

当前第25页\共有53页\编于星期五\12点26（2）钉-板类固定当前第26页\共有53页\编于星期五\12点27（3）空心螺丝钉当前第27页\共有53页\编于星期五\12点28（4）外固定架当前第28页\共有53页\编于星期五\12点手术后X线片29当前第29页\共有53页\编于星期五\12点30如何治疗粗隆间骨折如何减少并发症如何降低死亡率该类病人治疗成功的关键在于护理需要注意的问题当前第30页\共有53页\编于星期五\12点31天使——神圣的职责当前第31页\共有53页\编于星期五\12点32术后护理诊断组织灌注量不足有内固定松动的危险有发生深静脉血栓的危险有感染的危险知识缺乏当前第32页\共有53页\编于星期五\12点33组织灌注量不足监测心率、血压、心电图及血糖的变化根据病情严格计划和控制输液速度，防止发生心衰术后24h内严密观察生命体征当前第33页\共有53页\编于星期五\12点34有内固定松动的危险术后平卧，术肢保持外展中立位30°必要时双下肢之间放置一个梯形枕不要把患肢架在另一条腿上避免伤肢外旋、内收动作，翻身时，动作轻柔，两腿之间应夹梯形枕并将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢当前第34页\共有53页\编于星期五\12点35当前第35页\共有53页\编于星期五\12点36有发生深静脉血栓的危险早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，踝泵运动避免在下肢静脉穿刺观察皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、足背动脉搏动情况以及患肢有无肿胀，有无异常感觉，被动牵拉痛等遵医嘱使用小剂量抗凝剂如皮下注射低分子肝素呐或口服利伐沙班片抗栓泵治疗当前第36页\共有53页\编于星期五\12点37有感染的危险保持切口敷料清洁、干燥，引流管通畅，防止引流液倒流引流液少于50ml时，可以拔出引流管换药时严格无菌技术操作，保持床铺清洁、干燥严密观察体温变化，遵医嘱合理使用抗生素加强营养，进行全身支持疗法，提高机体抵抗力当前第37页\共有53页\编于星期五\12点38知识缺乏功能锻炼知识康复训练知识当前第38页\共有53页\编于星期五\12点39功能锻炼术前指导术后康复训练当前第39页\共有53页\编于星期五\12点40术前指导尽量维持患侧下肢处于伸直状态，无内旋、外旋加强患侧髋外展肌群、股四头肌的等长收缩练习以及踝关节、足趾的主动活动，要求每次收缩保持10秒，重复10-15次，每天2-3次加强健侧下肢各关节的主动活动和肌力练习当前第40页\共有53页\编于星期五\12点41术后功能锻炼

1、麻醉消失后，指导患者进行足趾屈伸运动2、术后1－2天踝关节主动背伸、跖屈活动即踝关节的踝泵运动踝关节练习.rmvb，指导股四头肌等长收缩股四头肌静力收缩.rmvb。有条件可行空气压力波治疗。压力波.ppt3、术后3－5天，可抬高上身20－30度，逐渐进行膝关节的屈伸运动，同时进行全身功能锻炼。屈膝锻炼.ppt4、术后5-7天，患肢可以使用CPM仪治疗。CPM机.ppt当前第41页\共有53页\编于星期五\12点425、术后2－4周后，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90度，在医生的指导下扶双拐或助行器、患侧下肢不负重下地恢复人体直立模式，练习行走。助行器.ppt6、术后5－12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复，负重须12周临床骨折愈合坚实后才确定。当前第42页\共有53页\编于星期五\12点43出院指导注意事项服药指导功能锻炼饮食指导复诊指导当前第43页\共有53页\编于星期五\12点高血压的护理定义诊断标准病因发病机制症状并发症治疗用药护理当前第44页\共有53页\编于星期五\12点诊断标准目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压和舒张压增高（140/90mmhg)即诊断为高血压。当前第45页\共有53页\编于星期五\12点病因原发性高血压病因尚不明确，可与下列因素有关一、遗传因素二、环境因素1、饮食2、精神应激三、其他1、体重2、睡眠呼吸暂停低通气综合征当前第46页\共有53页\编于星期五\12点发病机制交感神经系统活性亢进肾性水钠储溜肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗当前第47页\共有53页\编于星期五\12点高血压症状早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状脑部表现：头痛、头晕常见，头痛可表现为持续性钝痛或搏动性胀痛心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭，乏力、疲倦、头晕、心慌肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化，肾功能减退时，可引起夜尿、多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症眼底改变当前第48页\共有53页\编于星期五\12点并发症短暂性脑缺血发作：指局灶性脑缺血或视网膜缺血所致的短暂性神经功能障碍，发病突然，持续时间多在数分钟或数小时，24小时内完全恢复，不留任何后遗症，但可反复发作高血压脑病缺血性脑卒中主动脉夹层：指主动脉腔内的血液渗入主动脉壁中层闭塞性周围动脉粥样硬化当前第49页\共有53页\编于星期五\12点治疗用药非药物治疗：在对高血压病的治疗过程中起着非常重要的作用，且不可小视之。具体包括改善生活方式、消除不利于心理及身体健康的行为及习惯，达到减少加重高血压及其它心血管病的危险降压药物治疗当前第50页\共有53页\编于星期五\12点用药原则个体化原则单药开始最小剂量根据药物疗效和患者耐受情况酌情增加该药剂量联合用药：如第一种药无效，血压未能达到目标，联合用药优于大剂量单药治疗，顾通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物尽量选用一天服一次具有24小时平稳降压作