肩关节镜技术演示文稿

肩关节镜技术演示文稿当前第1页\共有105页\编于星期五\12点优选肩关节镜技术Ppt当前第2页\共有105页\编于星期五\12点肩关节基础解剖介绍当前第3页\共有105页\编于星期五\12点肩关节解剖介绍人体活动度最大的关节球窝关节解剖层次骨骼韧带(关节囊)肩袖的肌肉和肌腱三角肌皮肤当前第4页\共有105页\编于星期五\12点肩部骨骼解剖骨骼2个主要关节盂肱关节:肱骨和肩胛盂肩锁关节:肩峰和锁骨肱骨头

–与肩胛盂形成关节大小结节

–肩袖附着结节间沟

–肱二头肌长头腱关节软骨

-“透明软骨”有弹性，可压缩和无血供的吸收能量，抗压缩应力和剪应力(分担载荷)满足滑动当前第5页\共有105页\编于星期五\12点骨骼外侧观前方后方锁骨喙突肩峰大结节当前第6页\共有105页\编于星期五\12点后方观大结节肩峰关节软骨喙突锁骨盂窝盂唇当前第7页\共有105页\编于星期五\12点肩关节韧带解剖韧带

韧带–软组织–连接骨与骨关节囊的3个韧带上盂肱韧带、中盂肱韧带、下盂肱韧带复合体稳定肩锁关节的3个韧带喙肩韧带,喙锁韧带，肩锁韧带当前第8页\共有105页\编于星期五\12点肩部韧带解剖韧带（续）关节囊–提供稳定性增厚部分形成盂肱韧带松弛的关节囊满足了无限制的广泛活动度关节囊紧张时可防止脱位或半脱位当前第9页\共有105页\编于星期五\12点前方观肱二头肌腱长头喙锁韧带喙肩韧带中盂肱韧带/MGHL肩锁关节韧带上盂肱韧带/SGHL下盂肱韧带/IGHL腋袋带有关节囊组织的解剖当前第10页\共有105页\编于星期五\12点外侧观喙锁韧带喙肩韧带肩锁关节前方后方当前第11页\共有105页\编于星期五\12点后方观肩锁韧带锁骨肩峰后方关节囊下盂肱韧带后束肩胛骨腋袋当前第12页\共有105页\编于星期五\12点下盂肱韧带后束腋袋肱二头肌腱后方观有关节囊的解剖当前第13页\共有105页\编于星期五\12点肩外侧观后关节囊大结节喙突肩峰上盂肱韧带中盂肱韧带下盂肱韧带后关节囊肱二头肌腱盂窝盂唇前方后方当前第14页\共有105页\编于星期五\12点盂唇作用类似护栏!当前第15页\共有105页\编于星期五\12点轻度凹陷当前第16页\共有105页\编于星期五\12点完整的盂唇可以增加肩盂凹陷深度的50%!+50%肩盂的凹陷当前第17页\共有105页\编于星期五\12点盂唇维持肩盂深度和稳定性(对肱骨头产生吸盘样机制)

肩关节稳定当前第18页\共有105页\编于星期五\12点肩袖前方观岗上肌岗下肌肩胛下肌(附着于小结节)大结节肱二头肌腱当前第19页\共有105页\编于星期五\12点肩袖外侧观岗上肌岗下肌小圆肌肩胛下肌前方后方当前第20页\共有105页\编于星期五\12点肩袖后方观岗上肌岗下肌小圆肌当前第21页\共有105页\编于星期五\12点肩袖解剖肩袖肌腱/肌肉肌腱－肌肉到骨的止点肩袖－肩部深层的肌腱和肌肉肩胛上肌－附着于小结节冈上肌，冈下肌和小圆肌－附着于大结节最外层的肌肉是三角肌当前第22页\共有105页\编于星期五\12点肩关节外侧观肩胛下肌后盂唇岗上肌岗下肌小圆肌肩峰喙突滑囊下方后方前方当前第23页\共有105页\编于星期五\12点肩袖功能：提供稳定－将肱骨头固定于肩盂和盂唇形成的陷窝内当前第24页\共有105页\编于星期五\12点肩胛下肌和冈下肌形成的压力将肱骨头维持在盂窝的中心肩袖功能当前第25页\共有105页\编于星期五\12点肩部运动肩袖冈上肌－外展和外旋冈下肌－外旋小圆肌－外旋肩胛下肌－内旋三角肌－外展当前第26页\共有105页\编于星期五\12点肩袖–关节镜下观RotatorCuffHumeralHead当前第27页\共有105页\编于星期五\12点关节镜手术和切开手术的主要区别得到一个完整、清晰的手术视野任何手术，出血都会妨碍观察。肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红一片。这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。获得清晰的视野：当前第28页\共有105页\编于星期五\12点适应症关节内结构的修复韧带关节囊肌腱盂唇29当前第29页\共有105页\编于星期五\12点适应症诊断性关节镜肩袖探查与修复关节内游离体关节清创术钙化性肌腱炎化脓性关节炎

30当前第30页\共有105页\编于星期五\12点肩关节镜手术目录游离体取出滑膜切除关节清理与灌洗盂唇修复二头肌腱损伤修复前方不稳重建后方不稳肩峰撞击撞击与肩峰下骨化31当前第31页\共有105页\编于星期五\12点肩关节镜手术目录肩袖损伤

肩胛下肌损伤肩锁关节病变肩关节骨性关节炎后方骨化与缺损(Bennettlesion)粘连性关节炎32当前第32页\共有105页\编于星期五\12点肩痛排名第三，仅次于腰背痛和颈痛撞击综合征为肩痛第一原因与诊断肩关节镜的学习，从治疗撞击综合症开始33当前第33页\共有105页\编于星期五\12点肩峰撞击综合征病因肩峰的形状肩峰下间隙狭窄导致的直接撞击重复举肩运动肩峰下滑膜炎喙肩韧带肥厚肩袖损伤引起的撞击症状加重因素：肩关节松驰，炎症当前第34页\共有105页\编于星期五\12点撞击症状肩周弥漫性疼痛，肩峰下间隙压痛活动受限将手臂前举或侧举时出现疼痛睡觉面向患侧时感到疼痛摸后裤袋时感到剧烈疼痛力弱外旋功能受限大于内旋当出现肩袖损伤时，疼痛加重为持续性，夜间疼痛明显，力弱明显，活动度明显下降35当前第35页\共有105页\编于星期五\12点36由以下骨骼组成:肩峰锁骨喙突以及以下韧带:肩峰-锁骨韧带喙突-肩峰韧带喙突-锁骨韧带该弓的功能（配合其他韧带）是防止肱骨头的向前移动前后左肩-外侧肩峰下解剖当前第36页\共有105页\编于星期五\12点肩峰下撞击综合症冈上肌/冈下肌肌腱撞击肩峰或喙突-肩峰韧带37当前第37页\共有105页\编于星期五\12点肩峰的类型I型指的是相对较平的形状，肩峰较直，前缘在上方较为远离肩袖II型形状比I型长，略呈曲线形，前缘有些向下，与关节盂呈同心圆钩型或III型指的是肩峰有着明显的向下曲度，其长度达到或超过关节盂的顶点38当前第38页\共有105页\编于星期五\12点Neer撞击症患肢手搭对侧肩上，缓缓上抬肘关节，使肩关节前曲。

-大转子撞击肩峰90度疼痛为阳性80度时，再内旋，出现疼痛，撞击加强症阳性当前第39页\共有105页\编于星期五\12点HawkinsandKennedy撞击症前屈90度，然后内旋，使冈上肌撞击喙肩韧带.当前第40页\共有105页\编于星期五\12点冈上肌管X-片Rockwoodtiltview,30-degree足侧倾斜30度Outletsview,Y片，站立，胸部和片盒（或探测器）呈60度，中心线对准肩锁关节，并向足侧倾斜15度41当前第41页\共有105页\编于星期五\12点撞击综合征不等于肩袖撕裂

体格检查时阳性体征：撞击综合征以疼痛为主。肩袖撕裂以无力为主。

当前第42页\共有105页\编于星期五\12点肩周炎？当前第43页\共有105页\编于星期五\12点封闭可用于诊断，也可用于治疗。如果其他方法止痛不明显，可用封闭治疗。其中可能包含激素，糖尿病等患者慎用。激素的消炎作用可维持2周以上。当前第44页\共有105页\编于星期五\12点手术治疗保守治疗无效（3个月）年轻患者功能要求当前第45页\共有105页\编于星期五\12点体位1：沙滩椅当前第46页\共有105页\编于星期五\12点体位2：外侧位当前第47页\共有105页\编于星期五\12点沙滩椅位-60-700半坐,

膝关节屈曲稳定的坐垫手术床可调前臂支撑当前第48页\共有105页\编于星期五\12点当前第49页\共有105页\编于星期五\12点当前第50页\共有105页\编于星期五\12点当前第51页\共有105页\编于星期五\12点当前第52页\共有105页\编于星期五\12点沙滩椅优点上臂自由移动简单可检查对侧易于改成开放可全麻，可臂丛麻醉无需牵引，不损伤臂丛神经当前第53页\共有105页\编于星期五\12点沙滩椅缺点无牵引，关节间隙不够开肩胛后方操作困难当前第54页\共有105页\编于星期五\12点沙滩椅缺点脑血流减少镜头进水起雾当前第55页\共有105页\编于星期五\12点体位如何选择？沙滩椅---肩峰下操作

肩峰下减压肩锁关节骨化性肌腱炎肩袖损伤冻结肩当前第56页\共有105页\编于星期五\12点体位如何选择2外侧位---肩盂关节内操作关节不稳定SLAP损伤滑膜切除当前第57页\共有105页\编于星期五\12点体位-两种都得会-根据病理与手术操作来选择当前第58页\共有105页\编于星期五\12点肩峰下减压入路当前第59页\共有105页\编于星期五\12点减压的范围当前第60页\共有105页\编于星期五\12点肩峰成型、喙肩韧带切断当前第61页\共有105页\编于星期五\12点肩峰成型当前第62页\共有105页\编于星期五\12点肩峰成型当前第63页\共有105页\编于星期五\12点当前第64页\共有105页\编于星期五\12点当前第65页\共有105页\编于星期五\12点当前第66页\共有105页\编于星期五\12点当前第67页\共有105页\编于星期五\12点谢谢！当前第68页\共有105页\编于星期五\12点肩袖损伤入路当前第69页\共有105页\编于星期五\12点肩袖入路Neviaser入路当前第70页\共有105页\编于星期五\12点肩袖病灶肱骨头肩袖肱骨头肩袖U型撕裂肩袖退变Source:InteractiveShoulder,PrimalPicturesSource:Smith&Nephew当前第71页\共有105页\编于星期五\12点肩袖修复指南1.评估：L型U型2.松解：彻底，保证能复位3.固定：复位到外侧的骨床上5cm5cm25cm²销售什么?ELITE™PremiumGoldSetELITEPremiumGraspersSource:Smith&Nephew当前第72页\共有105页\编于星期五\12点“理想的”肩袖修复获得良好的起始固定强度肩袖与骨之间的空隙尽可能缩小术后保持机械稳定性“愈合区”的生物学环境优良当前第73页\共有105页\编于星期五\12点锚钉指南

岗上肌

40x20mm

岗下肌

29x19mm

肩胛下肌

23x16mm

撕裂处每隔1cm使用1枚锚钉目的是复位，锚钉的位置随你选择建议的内排锚钉位置：肱骨关软骨边缘当前第74页\共有105页\编于星期五\12点锚钉插入指南撕裂处每隔1cm使用1枚锚钉目的是复位，锚钉的位置随你选择建议的内排锚钉位置：肱骨关软骨边缘Source:InteractiveShoulder,PrimalPictures岗下肌附丽岗上肌附丽当前第75页\共有105页\编于星期五\12点切开手术当前第76页\共有105页\编于星期五\12点关节镜手术成功的根本

充分显露损伤部位

能轻松于损伤部位的前后部操作要求有良好的入路、充分地控制出血当前第77页\共有105页\编于星期五\12点当前第78页\共有105页\编于星期五\12点当前第79页\共有105页\编于星期五\12点当前第80页\共有105页\编于星期五\12点控制血压（100mmHg左右）射频气化止血灌注泵灌注液中加入肾上腺素（每3000ml盐水1支副肾）出血控制当前第81页\共有105页\编于星期五\12点喙肩韧带切断当前第82页\共有105页\编于星期五\12点Rear-viewingportalMiddle-workingportalAnteriorportalPosteriorportal当前第83页\共有105页\编于星期五\12点肩袖撕裂的分型当前第84页\共有105页\编于星期五\12点关节侧-正常显露撕裂口关节侧-肩袖撕裂滑囊侧-肩袖撕裂当前第85页\共有105页\编于星期五\12点显露撕裂口、清理当前第86页\共有105页\编于星期五\12点ClickonImagetoStop/Start观察撕裂口的复位情况当前第87页\共有105页\编于星期五\12点固定钉附加入路Thecircleshowsthelocationoftheaccessoryanteriorportalforanchorinsertion.

当前第88页\共有105页\编于星期五\12点

插入固定物ClickonImagetoStop/Start当前第89页\共有105页\编于星期五\12点缝合打结当前第90页\共有105页\编于星期五\12点缝合完成观察缝合情况ClickonImagetoStop/Start当前第91页\共有105页\编于星期五\12点Double-rowDou