胸部解剖课件

胸部解剖解剖学教研室1胸部胸壁胸腔骨性胸廓肋间结构被覆软组织胸壁和膈围成中部：纵隔占据。容纳肺和胸膜。左、右部：一、组成与境界2

上界：以颈静脉切迹向两侧－锁骨－肩峰－CV7棘突与颈部交界。

下界：以剑突向两侧－肋弓－第11肋前端－12肋下缘－TV12棘突与腹部分界。

胸廓上口：由颈静脉切迹、第1肋骨及TV1构成的骨环。境界

上部两侧以三角肌前后缘与上肢分界。3二、体表标志与胸部标志线体表标志：

1.颈静脉切迹：成人男性平对TV2，女性平对TV3。

2.胸骨角：两侧连接第2肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志。平对TV4下缘。

3.剑突：剑胸结合处平对TV9。4

4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与剑胸结合构成胸骨下角，约70-110°。剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用进针部位。5胸部标志线前正中线：后正中线：锁骨中线：胸骨线：胸骨最宽处；胸骨旁线肩胛线：腋前线：经腋前襞；腋后线：经腋后襞；腋中线：6（一）皮肤（二）浅筋膜（三）深筋膜（四）肌肉

（五）固有胸壁（六）胸膜壁层前：胸大肌和腹直肌上部外侧：前锯肌和腹外斜肌上部背部：背阔肌、斜方肌三、胸壁层次7（五）固有胸壁包括骨性胸廓、肋间结构及胸内筋膜81.肋间结构---肋间肌肋间外肌（膜）肋间内肌（膜）肋间最内肌92.肋间结构---肋间神经源自胸神经前支节段性支配103.肋间结构---肋间血管锁骨下A→肋颈干→最上肋间A→第1、2肋间隙胸主A→肋间后A→第3～11肋间隙肋下动脉→第12肋下胸廓内动脉第1-6肋软骨后面下行

肋间动脉环：肋间后动脉至肋间隙前部与发自胸廓内动脉的肋间前动脉吻合，形成肋间动脉环。11胸横肌胸廓内动脉肌膈动脉腹壁上动脉12肋间后V→奇V、半奇V、副半奇V

肋间前V→胸廓内V奇V副半奇V半奇V13

肋间血管神经：自肋角开始，行于上位肋骨的肋沟内，并于肋间内肌与最内肌间前行，自上而下为V－A－N。肋骨骨折时，易伤及血管。胸膜腔穿刺部位：腋后线（或肩胛线）上：第7-9肋间隙，沿下位肋骨的上缘进针。胸前壁：上、下肋之间进针。肋间后静脉肋间后动脉肋间神经

144.胸内筋膜为一层致密的结缔组织膜，衬于胸廓内面，在胸内筋膜与胸膜壁层之间有疏松结缔组织，故两者之间易于分开。该筋膜向下覆于膈的上面，称膈胸膜筋膜，向上覆于胸膜顶上面，称胸膜上膜，即希氏（Sibson’s）筋膜。有保护肺尖及胸膜顶的作用。15四、胸膜及胸膜腔（一）胸膜脏胸膜衬于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面和肺表面的一层浆膜。壁胸膜肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶肺韧带：脏、壁胸膜相互移行形成的皱襞16（二）胸膜腔1.脏、壁胸膜相互移行围成。左右各一，互不相通2.特点：潜在、密闭、负压3.胸膜隐窝

肋膈隐窝①肋纵隔隐窝膈纵隔隐窝①17以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。（三）胸膜的体表投影

胸膜前界：即纵隔胸膜和肋胸膜的返折线。两侧经胸锁关节后方，斜向下内至中线达第2肋软骨水平；垂直下降至第4肋软骨水平；右侧继续下降到第6胸肋关节处移行为胸膜下界。左侧自第4肋软骨水平，斜过第5、6肋软骨中点，移行为胸膜下界。两侧胸膜前界有时可相互重叠。18

胸膜下界：即肋胸膜与膈胸膜之间的返折线。

右侧自第6胸肋关节处、左侧自第6肋软骨中点处，斜向下外。

锁骨中线与第8肋骨相交；

腋中线与10肋相交；

肩胛线过第11肋；

后正中线两侧平TV12棘突。

左侧胸膜下界略低。19（五）超出骨性胸廓的胸膜腔：胸膜下界的后方低于第12肋的内侧端。胸膜顶超过第1肋或锁骨突入颈根部。胸前方，剑突与右肋缘夹角处（右剑肋角）。（四）无胸膜被覆的区域：上胸膜间区：有胸腺及脂肪组织。下胸膜间区：又称心包区。此区距胸骨外缘1cm处心包未被胸膜和肺覆盖，临床常在此行心包穿刺。20五、肺（一）位置1.形态、分叶2.肺门、肺根3.支气管肺段左肺右肺（二）结构21肺根的结构安排

从前向后：上肺静脉、肺动脉、支气管；从上到下：左侧最高为肺动脉，前下为上肺静脉，后下为支气管；右侧最高为支气管，前下为肺动脉，再前下为上肺静脉。两肺门最低均为下肺静脉。22（三）肺的体表投影心切迹23肺的下界锁骨中线腋中线肩胛线肺第6肋第8肋第10肋胸膜第8肋第10肋第11肋24六、纵隔（一）概念两侧纵隔胸膜间全部器官、结构和结缔组织的总称。偏左、上窄下宽、前短后长25前界--胸骨后界–脊柱胸段上界---胸廓上口下界---膈两侧---纵隔胸膜（三）分区上纵隔下纵隔：前、中、后纵隔（二）境界26（四）纵隔侧面观：以肺根为中心进行描述。两侧相同点主要有：

前方均有心包膈血管、膈神经；后方均有迷走神经；上方均有一血管弓。1、纵隔左侧面观：以动脉为主前方：心包膈血管、左膈神经；后方：左迷走N、食管、胸主A及胸导管；上方：下方：肺韧带；主A弓、左锁骨下A、左喉返N、动脉导管韧带；27动脉韧带：动脉导管三角：由左膈神经、左迷走神经及左肺动脉围成，是手术寻找动脉韧带的标志。内有动脉韧带、左喉返神经、心浅丛。为一纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉导管的遗迹，连于主A弓下缘与左肺A的起始部之间。动脉导管通常在出生后1年内闭锁。28食管上三角：食管下三角：由心包、胸主动脉及膈围成。内有食管下份。由左锁骨下动脉、脊柱胸段及主动脉弓上缘围成。内有食管上份及胸导管。292、纵隔右侧面观：前方：右心房、右心包膈血管、右膈N；后方：右迷走N食管丛、食管右缘、奇V；上方：奇V弓、上腔V、气管、食管等；下方：下腔V、肺韧带；30（五）上纵隔胸腺头臂V上腔V主A弓及分支膈N迷走N气管食管胸导管31心包纤维心包：坚韧致密，伸展性差。浆膜心包脏层壁层心包腔：脏层与壁层在大血管根部相互移行，形成密闭的心包腔。32胸部的解剖操作1.开胸⑴选比较宽的肋间隙，操作肋间结构⑵用手指滚动分离胸膜和肋骨；找到开胸突破口；第1肋沿锁骨下V前缘剪断，余下肋沿腋后线剪断；不要把肋骨剪成锯齿状。2.探查胸膜