通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件

通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响CardiacOutputResponsetoNorepinephrineinPostoperativeCardiacSurgeryPatients:InterpretationWithVenousReturnandCardiacFunctionCurves吴龙2019-1-15CardiacOutputResponsetoNorepinephrineinPostoperativeCardiacSurgeryPatients:InterpretationWithvenousreturnandcardiacFunctioncurvesInalpontemearstancCasaordeceasednwnmbrNE增加心脏前负荷及cOeHamzaouio,GeorgerJF,MonnetX,etalEarlyadministrationofnorepinephrineincreasescardiacpreloadandcardiacoutputinsepticpatientswithlife-threateninghypotension.CritCare2019,4:R142eMonnetxjabotmaizeljetalNorepl-nephrineincreasescardiacpreloadandreducespreloaddependencysinginsepticshockpatients.CritCareMed2019;39:689694者都是通过左室舒张末容积来但是都不能说明是通过增加静脉回流导致还是后负荷增加导致心脏扩大导致研究背景NE对cO的影响差异很大,既可以增加CO,也可以引起CO的减少有文章指出通过增加心肌收缩力,增加心脏前负荷,改善冠脉灌注,增加心脏后负荷等起CO的增加【1】,焦点主要集中在是否与有效循环血量,静脉回流增加或减少有关。但目前尚缺乏人体关于有效循环血量(平均体循环充盈压meansystemicfillingpressure(PMS冂)静脉回流(荀脉回流阻力resistancetovenousreturn[RVR]),全身血管阻力〔totalsystemicvascularresistance[SVR]),静脉回流曲线与心功能曲线交点的临床研究MonnetX,JabotJ,MaizelJ,etal:Norepinephrineincreasescardiacpre-loadandreducespreloaddependencyassessedbypassivelegraisinginsepticshockpatients.CritCareMed2019:39:689-694研究基础CU床旁能够测定PMSF和RVR2]曾就多巴酚丁胺对小猪血流动力学的影响进行过研究3]四mm和M2itsBF,vandenBergPC,etal:Assessmentcirculation.JClinMonitComput2019:24:373-384研究目的及试验假设研究目的(1)确定NE对CO影响因素的作用(2)根据Guyton静脉回流曲线和心功能曲线进行解释研究假设(1)NE增加CO通过收缩静脉容量血管增加有效循环血量(增加PMSF)(2)NE降低CO增加RR减少静脉回流或增加左心室后负荷(增加SVR)纳入和排除标准研究对象16名拟行择期冠状动脉搭桥或二尖瓣成形术患者排除标准既往心肌梗塞LVEF45%主动脉瓣返流动脉瘤或弥漫性外周动脉闭塞性疾病试验方案(1)术后收入CU即刻开始试验(2)异丙酚(32mg/kg/h)和舒芬太尼(017μig/kg/h)镇静(3)APRV模式通气(t7.3±13mWkg,RR12bpm,PEEP5cmH20,PaCo240-45mmHg)4)输液(60mh)及儿茶酚胺维持循环稳定(5)入CU后待患者病情稳定,进行baseline-1测定(6)增加N剂量使MAP升高20mmH,15分钟后重复测定(7)恢复NE初始剂量,15分钟后进行baseline2测定监测指标MAP:桡动脉导管CVP:右侧颈内静脉导管co,SV,Sw:Modelflow脉搏波形轮廓分析,根据锂指示剂稀释技术进行定标(LIDCO)数据分析及统计学方法(1)静脉回流曲线——一最小二乘法(2)PMSF的确定—回归线延伸至CO为0(3)全身血管阻力的计算SVR=(MA