骨质疏松症社区筛查与防治课件

骨质疏松症基础知识骨质疏松症定义骨质疏松症临床表现骨质疏松症危害骨质疏松症危险因素骨质疏松症诊断标准定义WHO(1994)

骨质疏松症是一种以 骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。NIH(2001)

骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001椎体正常骨骨质疏松骨临床表现疼痛腰背酸痛或周身酸痛脊柱变形严重者身高缩短和驼背骨折胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位骨质疏松症的流行病学全球约有2亿女性患有骨质疏松症1

-60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症

-80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折2约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折12.DennisonE&CooperC,HormRes,2000;54suppl1:58-63

糖尿病和骨质疏松症流行病学调查资料显示,与普通人群相比,糖尿病患者骨质疏松症的发病率和骨质疏松性骨折的危险性明显增加。1型DM患者骨量减少和骨质疏松症的发病率高达48%-72%,患1型DM的妇女骨折的发病率是非DM妇女的12.25倍。2型DM患者骨质疏松症的发病率约为20%-60%,患2型DM的老年女性比非DM女性和男性骨质丢失更快,骨折发病率也明显增加。骨质疏松症对整个骨骼的影响骨质疏松症每年导致超过150万例椎体或非椎体骨折的发生常见于脊柱、髋部和腕部其它椎体髋部腕部15%19%19%46%弹性运动：跳绳，打羽毛球，篮球，排球等诱发骨质疏松的药物：糖皮质激素、抗癫痫药物、甲状腺素及肝素等药物腰椎X摄片无明显异常。您曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？骨质疏松症诊断标准：17%骨质疏松症和

其它疾病医疗费用比较（全球）骨质疏松症是发病率高、影响严重的慢性病。糖适平30mg每日三次弹性运动：跳绳，打羽毛球，篮球，排球等每日晒太阳30分钟或给予维生素D药物补充；您经常过度饮酒吗？（白酒100g）负重运动：步行，跑步，爬楼梯，跳舞，溜冰等《北京市城镇居民骨质疏松症社区规范化管理标准糖适平30mg每日三次骨质疏松症患者社区就诊率低一般检查：身高162cm（原来164cm），体重54Kg，血压：120/80mmHg，四肢关节无红肿及变形，脊椎无畸形，无压痛及叩击痛，双侧足背动脉搏动正常。患者近2年感腰背疼痛，以弯腰和下蹲时加剧，近一月加重。（1）已有骨量减少者（-1>T>-2.OSTA指数=（体重-年龄）X0.T-Score（T值）髋部骨折的危害CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S40%无法独立行走30%永久致残20%一年之内死亡80%髋部骨折一年之内:患者

(%)日常生活中至少丧失一项独立活动的能力骨质疏松症：

每年费用$140亿

每天费用约$3800万充血性心力衰竭：

每年费用$80亿哮喘：

每年费用$98亿骨质疏松症和

其它疾病医疗费用比较（全球）危险因素评估不可控制因素人种（白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史可控制因素低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物诊断要点临床通用指标：脆性骨折史骨密度（BMD）实验室检查（骨形成和骨吸收指标）其它方法（定量超声，X线摄片）脆性骨折史的临床意义无论骨密度高低，既往有过脆性骨折史即可直接诊断骨质疏松症脆性骨折：一般为轻微外伤或无外伤史，但有骨折的体征，如：低于身高的坠落、跌倒等发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加骨质疏松的诊断标准-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T-Score（T值）骨质疏松症正常骨量低骨量(骨量减少)世界卫生组织（WHO）工作组：基于DXA测定，骨质疏松的诊断标准以骨密度值与同性别、同种族健康成年人的骨峰值相比较，低于峰值骨量2.5个标准差或更多分析结果时更应注重Z值（Z值即为与同年龄、同性别正常人相比较的差值）骨质疏松症社区诊治状况骨质疏松症患者社区就诊率低社区医务人员对骨质疏松症重视程度不足社区医务人员骨质疏松症相关知识认知较差

《北京市城镇居民骨质疏松症社区规范化管理标准

制定与实施》课题组2011年调查结果

社区医务人员骨质疏松症接诊情况医务人员200名

经常接诊：9%

很少接诊：27%

几乎没接诊过：64%说明：社区医务人员在诊疗过程中没有关注骨质疏

松症问题。

骨质疏松症患者社区主动就诊率较低。

社区医务人员对不同慢病重视程度慢性病频数（200名医生）赋值后分值高血压170446糖尿病170341冠心病100156脑卒中76147骨质疏松症84110社区医务人员相关专业知识掌握情况骨质疏松症患病率：18%骨质疏松症诊断标准：17%药物治疗适应症：11%骨质疏松症社区筛查筛查对象更年期及绝经后妇女60岁以上男性其他高危人群高危人群可通过国际骨质疏松基金会（IOF）一分钟危险因素测试进行筛查发现。IOF一分钟危险因素测试您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的状况？您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？您是否连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？您的身高是否降低了三厘米（或超过一英寸）？您经常过度饮酒吗？（白酒100g）您每天吸烟超过20支吗？您经常患痢疾腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？您曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？以上一题回答结果为“是”即为阳性。卫生间缺少扶手实验室检查：空腹血糖5.50岁女性，发现血糖升高3年；力量运动：每周两次举哑铃，或做俯卧撑平衡练习：每周3次或每天一次踮脚尖、下蹲后起立《北京市城镇居民骨质疏松症社区规范化管理标准充血性心力衰竭：

每年费用$80亿既往空腹血糖达8mmol/L，餐后两小时血糖达12mmol/L患者3年体检时发现血糖升高，空腹血糖达8mmol/L，餐后两小时血糖达12mmol/L，无口干、多饮、多尿，无乏力、体重减轻，于外院诊为2型糖尿病，规律服用糖适平30mgtid、二甲双胍缓释片1500mgqd治疗，患者能坚持服药，自测血糖控制平稳，糖化血红蛋白控制在6-7%之间。8mmol/l，HBA1C6.《北京市城镇居民骨质疏松症社区规范化管理标准建议采用少食多餐原则，同时增加富钙食品摄入；常用抗骨松药物.食物中草酸和植酸含量社区医务人员骨质疏松症相关知识认知较差患者近2年感腰背疼痛，以弯腰和下蹲时加剧，近一月加重。骨质疏松症患病率：18%糖适平30mg每日三次DXA骨密度检查：L1-L4骨密度T-2.分析结果时更应注重Z值（Z值即为与同年龄、同性别正常人相比较的差值）--中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会IOF与DXA比较诊断骨质疏松症人群分类灵敏度特异度P男性60.0%44.8%0.614绝经前女性25.0%61.4%0.586绝经后女性49.3%60.5%0.009全人群50.2%58.0%0.016其他筛查方法超声骨密度检查X光片OSTA评分FRAX超声骨密度检查（QUS）方便无放射性设备相对便宜适合社区应用QUS不同切入点诊断骨质疏松症相关性25X线检查的临床意义可以定性和定位诊断骨质疏松所致的各种骨折只有骨量丢失30%以上才能显现出来对于有骨质疏松危险因素患者的胸部平片，需要密切关注好发部位的椎体压缩性骨折的发生情况不是所有的压缩性骨折都是由于骨质疏松症引起，需要排除其他疾病，尤其是恶性肿瘤OSTAOsteoporosisSelf-assessmentToolForAsians(OSTA)目的：筛选高风险人群，进一步DXA检查针对亚洲人群成本低简便、可不需要医生参与计算方法OSTA指数=（体重-年龄）X0.2，舍去小数点

例如59kg，年龄72岁（59-72）X0.2=-2负重运动：步行，跑步，爬楼梯，跳舞，溜冰等发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加直立性低血压、行动障碍、患者3年体检时发现血糖升高，空腹血糖达8mmol/L，餐后两小时血糖达12mmol/L，无口干、多饮、多尿，无乏力、体重减轻，于外院诊为2型糖尿病，规律服用糖适平30mgtid、二甲双胍缓释片1500mgqd治疗，患者能坚持服药，自测血糖控制平稳，糖化血红蛋白控制在6-7%之间。药物治疗适应症：11%一般检查：身高162cm（原来164cm），体重54Kg，血压：120/80mmHg，四肢关节无红肿及变形，脊椎无畸形，无压痛及叩击痛，双侧足背动脉搏动正常。您曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？干预措施：包括药物治疗和非药物治疗。跌倒预防具体措施骨质疏松症的药物治疗策略人种（白种、黄种人危险高于黑人）降钙素(社区中心可用）社区医务人员骨质疏松症相关知识认知较差8mmol/l，HBA1C6.跌倒预防具体措施骨质疏松症诊断标准：17%您是否在45岁之前就绝经了？绝经期后妇女及老年人1000mg/天T-Score（T值）弹性运动：跳绳，打羽毛球，篮球，排球等研究人群中的风险级别风险级别妇女中的百分比（%）骨质疏松的百分比（%）低风险（>-1）403中风险（-1~-4）5215高风险（<-4）861FRAX骨质疏松症社区干预干预目的：（1）已有骨量减少者（-1>T>-2.5），应防止发展为骨质疏松症，避免发生第一次骨折，也就是骨质疏松症的初级预防；（2）已有骨质疏松症者（T≤-2.5），或已经发生过脆性骨折者，预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折。干预措施非药物干预药物干预非药物干预建立健康档案饮食指导运动指导跌倒的预防吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料制定与实施》课题组2011年调查结果骨质疏松症患者社区主动就诊率较低。干预措施：包括药物治疗和非药物治疗。跌倒预防具体措施骨质疏松症：

每年费用$140亿

每天费用约$3800万（59-72）X0.力量运动：每周两次举哑铃，或做俯卧撑您是否在45岁之前就绝经了？无论骨密度高低，既往有过脆性骨折史即可直接诊断骨质疏松症力量运动：每周两次举哑铃，或做俯卧撑基础措施—Ca与维生素D的摄入OSTA指数=（体重-年龄）X0.卫生间缺少扶手超声骨密度检查（QUS）淋浴或澡盆旁放置一把椅子骨质疏松症患者社区就诊率低社区医务人员在诊疗过程中没有关注骨质疏您是否在45岁之前就绝经了？老年人400-800IU/天健康档案

一般情况、入组前三天饮食状况、入组前一周运动状况、骨质疏松症高危因素筛查、跌倒高危因素的筛查、目前症状及体征、辅助检查结果（BMD、X-ray、血生化检查等）、分类、指导、预约下次随访日期等内容。饮食指导不同年龄和生理状态下钙质的需求不同食物含钙量比较影响钙吸收的因素不同年龄和生理状态下钙质的需求不同食物含钙量比较影响钙吸收的因素食物中草酸和植酸含量高盐饮食高蛋白饮食咖啡因吸烟饮酒诱发骨质疏松的药物：糖皮质激素、抗癫痫药物、甲状腺素及肝素等药物常见蔬菜中钙和草酸含量运动指导运动的原则运动之前要进行评估开始要有一段时间的适应期运动强度要适宜循序渐进，坚持全面、系统、持久的运动运动指导运动方式：负重运动：步行，跑步，爬楼梯，跳舞，溜冰等弹性运动：跳绳，打羽毛球，篮球，排球等力量运动：每周两次举哑铃，或做俯卧撑平衡练习：每周3次或每天一次踮脚尖、下蹲后起立注意事项：运动前应先做热身运动，运动后适度伸展病理状态下的体疗康复运动应在医生和体育健身专家的指导下进行。跌倒危险因素健康因素：年龄、心律失常、视力差、应急性尿失禁、以往跌倒史、直立性低血压、行动障碍、药物、久坐、缺乏运动、抑郁症、精神和认知能力疾患焦急和易冲动维生素D不足营养不良跌倒危险因素环境因素：光线暗、路上障碍物路面滑地毯松动卫生间缺少扶手神经肌肉因素：平衡能力差肌肉无力驼背感觉迟钝心理因素：恐惧跌倒饮食中钙和维生素D缺乏负重运动：步行，跑步，爬楼梯，跳舞，溜冰等约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折28mmol/l，HBA1C6.（59-72）X0.社区医务人员相关专业知识掌握情况弹性运动：跳绳，打羽毛球，篮球，排球等实验室检查（骨形成和骨吸收指标）您经常患痢疾腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）抗骨质疏松症治疗：福善美70mg，口服每周一次人种（白种、黄种人危险高于黑人）男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？骨质疏松的百分比（%）弹性运动：跳绳，打羽毛球，篮球，排球等您是否连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？骨质疏松症患病率：18%您是否在45岁之前就绝经了？主观资料（S）：发现血糖升高3年，腰背疼痛2年，加重1月。JAMA285:785-795,2001JAMA285:785-795,2001

跌倒预防具体措施房间和楼梯上应提供足够光线安装使用便利的开关晚上使用夜灯照亮房间通道使用防滑地板蜡在湿滑地面使用防滑垫卫生间安装扶手淋浴或澡盆旁放置一把椅子除去家中小地毯或卷边的地毯、突出的家具和丝带物；穿着低跟鞋以得到良好支撑行走；

跌倒预防具体措施行走时注意凸凹不平的地面、人行道、地板及注意脚下的宠物；注意保养楼梯，两边安装扶手，清理楼梯上的杂物；注意正在服用的药物有无副作用；注意体育锻炼，增加肌肉力量和平衡训练积极治疗原发病，减少跌倒的可能。药物干预骨健康补充剂：钙+维生素D治疗骨质疏松药物需要治疗的人群绝经后骨折骨密度危险因素治疗决策有（包括身高变矮、脊柱变形、脆性骨折史等）无需考虑无需考虑基础治疗药物治疗无骨质疏松：T-2.5无需考虑基础治疗药物治疗骨量低下：-2.5<T-1有基础治疗药物治疗无基础治疗CSOBMR指南，2005基础措施—Ca与维生素D的摄入我国营养学会推荐--元素钙总摄入量：成人800mg/天绝经期后妇女及老年人1000mg/天维生素D摄入量：成人200IU/天老年人400-800IU/天钙剂“用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。”“维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。”--中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症《临床诊疗指南》基础措施—重要但不足够骨质疏松症的药物治疗策略 骨质疏松症是骨重建失衡的结果，因此干预骨重建是药物治疗骨质疏松症的关键骨吸收骨吸收骨形成骨形成骨质疏松的治疗药物双膦酸盐(社区中心可用）降钙素(社区中心可用）选择性雌激素受体调节剂雌激素(社区中心可用）甲状旁腺激素锶盐活性维生素D及其类似物(社区中心可用）维生素K2中药(社区中心可用）

常用抗骨松药物.doc病例介绍田某，女性，50岁。就诊主观资料（S）：发现血糖升高3年，腰背疼痛2年，加重1月。患者3年体检时发现血糖升高，空腹血糖达8mmol/L，餐后两小时血糖达12mmol/L，无口干、多饮、多尿，无乏力、体重减轻，于外院诊为2型糖尿病，规律服用糖适平30mgtid、二甲双胍缓释片1500mgqd治疗，患者能坚持服药，自测血糖控制平稳，糖化血红蛋白控制在6-7%之间。患者近2年感腰背疼痛，以弯腰和下蹲时加剧，近一月加重。病例介绍既往史：1年前滑倒后腕部骨折后治愈，无其他病史。生活习惯：每日饮咖啡一杯（约200ml），每日喝牛奶250ml，每周运动<3次。病例介绍客观检查（O）：一般检查：身高162cm（原来164cm），体重54Kg，血压：120/80mmHg，四肢关节无红肿及变形，脊椎无畸形，无压痛及叩击痛，双侧足背动脉搏动正常。实验室检查：空腹血糖5.8mmol/l，HBA1C6.5%，血钙、血磷无异常。DXA骨密度检查：L1-L4骨密度T-2.7（即低于正常2.7个标准差）。腰椎X摄片无明显异常。病例介绍本病例特点：50岁女性，发现血糖升高3年；既往空腹血糖达8mmol/L，餐后两小时血糖达12mmol/L腰背疼痛2年，加重1月；1年前有脆性骨折史；DXA骨密度检查：L1-L4骨密度T-2.7（即低于正常2.7个标准差）。根据患者病史和检查结果，诊断：

1.2型糖尿病

2.严重骨质疏松症病例介绍社区干预目标：1.控制血糖，预防糖尿病并发症的发生。空腹血糖4.4-6.1mmol/L，糖化血红蛋<6.5%。2.患者已经有过一次脆性骨折，社区干预目的是预防再次骨折。干预措施：包括药物治疗和非药物治疗。病例介绍计划（P）：1、非药物干预：饮食指导：经计算，患者每日应摄入热量1890Kcal，应用食品交换份指导饮食。建议采用少食多餐原则，同时增加富钙食品摄入；加强锻炼；每日晒太阳30分钟或给予维生素D药物补充；戒除不良生活习惯（饮咖啡、不爱运动等）；预防跌倒，避免二次骨折的发生。病例介绍2、药物干预：骨健康补充剂：钙尔奇D600mg，口服每日一次骨化三醇胶丸0.25ug，口服每日一次抗骨质疏松症治疗：福善美70mg，口服每周一次糖适平30mg每日三次二甲双胍缓释片1500mg每日一次3、三个月随访一次病例介绍预后：该患者一直在社区规范管理，该患者科学控制饮食、坚持补钙、运动、规律服药，1年后复查DXA：T-2.5，近3年时间血糖平稳，未发生再次骨折。总结骨质疏松症是发病率高、影响严重的慢性病。糖尿病患者骨质疏松症发病率和骨质疏松性骨折的危险性明显增加。社区医务人员应尽快提高骨质疏松症相关知识认知水平，减少漏诊、误诊的发生，为骨质疏松症社区管理奠定基础。骨质疏松症防治需要社区医生的参与！日常生活中至少丧失一项独立活动的能力骨质疏松症是发病率高、影响严重的慢性病。运动前应先做热身运动，运动后适度伸展绝经期后妇女及老年人1000mg/天您的父母有没有轻