腹组CT病例课件

【精品】腹组CT病例56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗【精品】腹组CT病例【精品】腹组CT病例56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗12临床资料既往史无现病史单位体检发现B超发现族腺生实验室检查◆甲胎蛋白5.6220◆糖类抗原-50590-20◆癌胚抗原5.12<20◆CA-199◆C反应蛋白235108◆血清铁蛋白49.6510.2-138超声胰尾实性占位,性质待定,肿物累及腹腔干及脾动脉起始部几何直观是利用动作、图形洞察数学本质的一种方式，既有形象思维的特征，又有抽象思维的特点。它可以通俗、生动地揭示数学的本质，把复杂的数学问题变得简明、形象，有利于学生探索解决问题的思路，预测结果，促进数学理解，提高思维转化能力。那么，如何借助几何直观，让学生的思维从晦涩走向简约呢？一、借助动手操作，让思维从抽象走向直观动手操作是一种以“动”促“思”，调动学生全身心投入学习过程的有效形式。因而，在课堂上，要尽量给学生提供动手操作的机会。当然，操作活动的目的是为了使学习内容直观化，让每一位学生都有机会参与，为他们积累丰富的感性认识。当然，在操作活动中，不能为操作而操作，而应有意识地引导学生自觉地思考、探索，学会用自己的语言说明操作的过程以及得到一些结论。如，单元试卷中有这样一道填空题：“把一条绳子对折再对折，然后从中间剪开，一共可以剪成（）段。”学生的答案可谓五花八门，但大体上有三种：3段、4段和5段。其实，只要教师留意，就能发现：这种题不仅在低中年级出现，也常在高年级出现，甚至在奥数竞赛中也经常出现，只不过是对折的次数不同罢了。既然这种题型出现的频率较高，而学生答题的正确率又很低，何不作为实践活动的第一手素材，引导学生探究一下这个问题呢？于是，教师事先布置学生准备好剪刀、羊毛线（代替绳子）等工具和材料，上一节数学实践活动课――“剪绳子问题”。教师先让学生剪一剪，积累一定的感性认识。接下来再让学生填一填，完成下面这个表格，并带着问题思考：剪成的总段数与对折的次数的关系如何？总段数与对折次数关系统计表学生填完表后，剪成的总段数与对折的次数的关系已经渐渐明朗、清晰起来，初步形成规律：一根绳子对折一次后，从中间剪开，会剪成3段（两端加一，即2+1）;一根绳子对折两次后，从中间剪开，会剪成5段（2×2+1）;如果继续对折，从中间剪开，对折几次，就会得到几个2相乘再加1的段数。看似枯燥的一道思考题，因赋予其操作的成份，“化静为动”，把静态的知识转化为动态呈现，动静结合，就能让学生在具体、直观的操作活动中理解数量关系，问题的解决也就变得触手可及乃至水到渠成。二、依托画图方法，让思维从障碍走向疏通画图也是一种重要的几何直观方法。教学中，教师可以引导学生借助图形分析题意，包括分析已知条件和问题，并逐步上升到能将直观图与数学语言、符号语言进行合理转换，从而解决实际问题。如，“36人植树，每组3人，可以分成多少组？”这道题从除法的意义来说是包含除法。学生从二年级第一次认识除法到三年级的继续学习，包含除法一直是难点。为此，教学时，教师采用了画图的方法，并结合图形理解问题（如图1）：图136人植树，每组3人，能分成多少组，就是要求36里面包含了多少个3？这样的直观演示符合学生的思维发展规律，也降低了难度，便于学生领会、掌握。画图的方法不仅能帮助学生理解问题，也能帮助他们理解数量关系。如，有一道这样的题目：“下课时，小朋友们围成一圈做游戏，从小明开始向左数，小红是第6个人，从小红开始往左数，小明是第4个人，一共有几个人？”很多一年级学生感到很难，或者能够想出结果却不会列算式，教师不妨引导他们用画图的方法帮助理解数量关系。（如图2）图2通过画图，将复杂的问题变得简单，这样学生就很容易列出算式：6+4-2=8（人），也理解了“-2”是因为在计算总人数时，小明、小红分别多算了一次。三、凸显形数结合，让思维从模糊走向清晰数形结合就是把抽象的数学语言、数量关系与直观的几何图形、位置关系结合起来。通过“以形助数”或“以数解形”，可以使复杂问题简单化，抽象问题具体化，从而让思维从模糊走向清晰。如，看图了想一想，可以把这个算式转化成怎样的算式计算。图3教学时，教师可以分三个层次进行教学，在解决问题的过程中培养学生的几何直观能力。第一层次：指导看图，学会转化。呈现算式后，教师可以给学生一些思考的时间和空间，学生一般会应用通分的方法，转化成同分母分数进行计算。这时，教师可以鼓励学生思考其他的方法。当学生思维受阻时，才出示直观图，先结合各个分数理解直观图中各部分的意义，再启发学生将其转化为1-进行计算。第二层次：适当拓展，突出直观。教师将算式拓展到1++++…+，要求学生选择上面的方法进行计算，学生一般会根据画直观图的方法，将算式转化为1-进行计算。这时，教师要引导学生思考：为什么要用画直观图的方法？使学生体会数与形的完美结合，从而将复杂的算式转化成简单的算式进行计算。第三层次：深度思考，强化直观。教师可以启发学生观察分母的特点：分母分别是2、2个2相乘、3个2相乘、4个2相乘……在直观图上对应的是先把正方形平均分成2份，取其中的1份;再把剩下的图形平均分成2份，取其中的1份……最后分出的图形与剩下的图形相等。借助直观图，要求涂色部分的大小，只要用单位“1”减去剩下图形的大小。从而，把复杂的计算问题转化成简单的计算问题的同时，又初步培养了学生的几何直观意识。四、注重迁移类推，让思维从肤浅走向深刻小学数学教材的编写有两条线索：一是处于表面的知识;二是隐含于知识背后的模型思想。教师只有创造性地使用教材，变“教教材”为“用教材”，做到源于教材而高于教材，才能领会知识深处的数学基本思想。如，人教版数学一年级下册第73页的一道思考题：跳绳比赛中，小红和参加比赛的每个人握一次手，一共握了39次。参加跳绳比赛的一共有多少人？教学时，教师可以先通过握手、观察、思考等一系列数学活动，为学生提供充裕的实践活动的时间和空间。接着，让学生选择自己喜爱的图形，分别表示握手的人数和参赛的人数，自主探索图形中隐藏的秘密：参赛人数比握手人数多1（握手人数比参赛人数少1）。再让学生举例子，根据思考题的数量关系进行“异”题“同”构：每道题目的数量关系相似，通过类比训练，一方面有助于培养学生的联想思维能力，另一方面有助于分析、比较异同，抓住数学本质。最后，借助当堂训练，既沟通了本册教材第12页“我们一共有10个男生，老师让相邻两个男生之间站一个女生。一共可以站进多少个女生？”与这道思考题数量关系的联系，又沟通了小学数学中常见的植树问题、上楼问题、闹钟问题，乃至锯木头问题、电线杆问题、插彩旗问题与这道思考题的联系，发现了“间隔数与点数之间的关系”的规律，实现了有效建构。教学诸如此类的思考题时，教师千万不能走过场、就题论题，而应当有意识地抓住典型材料，把各个知识点连成线、形成面、结成体。解题过程中，部分学生也许不甚理解，但大部分学生亲身经历、体验、感悟模型的建构过程，基本上会用自己的语言来表述，在头脑中留下久远而深刻的记忆。到了高年级，碰到类似的问题，他们沉睡的思维记忆就会重新被激活，解题的关键就会被抓住，数感也得到培养。自然地理学是地理学的一个独立分支，是以地球表层即自然地理环境为研究对象的一门学科，具有一个特殊圈层。高中自然地理中有关昼夜长短变化、潮汐涨落规律、地质构造对于找矿的意义等，有许多概念表述都不够具体，学生理解起来有一定难度。当学生无法理解的自然地理问题逐渐增多时，也就降低了对学习地理的兴趣。作为一名高中地理教师，要从学生的学习特点、兴趣爱好出发，切实有效地创新和改进自然地理教学方法，提升学生的学习兴趣和效率。一、利用资料直观教学科学高效的资料，能够化抽象为具体。教师可以在教学过程中采用多媒体技术，将找到的资料呈现在学生面前，提高学生的兴趣，让课堂气氛变得活跃，让学生对知识的掌握速度变得更快。例如，在教学“宇宙中的地球”时，可以利用多媒体放映相关的图片或视频，让学生看看地球在银河系中处于什么位置，再看看地球在太阳系中处于什么位置。最后让学生观看关于地球的纪录片，让学生能够感受到宇宙的宏阔，掌握一定的基础知识，刺激学生对知识的探索欲，从而上好高中地理教学中重要的启蒙课。二、复习课与新授课并举在实际的教学过程中，有部分学生对初中地理知识已经遗忘得差不多了，如果直接进行新课程的讲解，部分学生会对新知识的学习难以理解。所以教师在讲解新课程时，需要对学生的旧知识进行复习，让学生的新旧知识能够更好地衔接起来，使学生在学习新知识时疑问更少，提高学生的学习效率。例如，在教学“区时、地方时的计算”时，有些学生对于“经纬度、经纬线”的区别都已经忘了，甚至有个别学生连经度、纬度都分辨不清。因此，在进行新课程教学之前，教师需要带领学生对基础地理知识进行复习，才能够让新课程的教学顺利地进行下去。三、处理问题化繁为简在改版后的教材中有许多自然地理知识是通过活动或是阅读部分来体现的，有些知识对于高一的学生来说不容易理解。例如，“地球的自转周期”中的太阳日与恒星日属于阅读内容，大部分学生对这一部分的阅读内容充满兴趣，也想探索一下这两个周期的内容，但这个知识点对于大多数学生来说较为难懂，教师解释起来也很复杂，没有资料来辅助学生理解。针对这种现象，教师要学会合理利用多媒体中的视频功能给学生播放这一周期的运动视频。?W生通过视频的播放，能够直观地看出地球是如何进行自转与公转，其中的太阳日与恒星日分别指的是地球转到哪一部分。在学生观看视频的基础上，教师再利用多媒体当中的几何画板功能，为学生画出恒星的运转轨道。在黑板上为学生讲解，不仅让学生难懂，教师在画图的过程中也会浪费大量时间，利用几何画板，教师能够快速地画出太阳系中不同恒星的位置，再采用动图功能，让其中的地球与太阳进行运动。在几何画板中，学生可以看到当把太阳作为参照物时，太阳离我们比较近。所以，地球上的人们看到太阳的时间内地球的公转也不能忽略，这段时间地球大约在公转轨道上公转了59’，因此要连续两次看到太阳地球就必须多自转59’，也就是360°59’。这样有关时间上的差异就可以很直观地表现出来，学生在利用多媒体学习的过程中能够增强对知识的感官认识。四、鼓励学生动手参与新课程标准不仅要求学生能够学会学科知识，还要求学生在学习的过程中提升自主学习能力，能够体现学生学习的主体性。因此，教师在进行自然地理教学时，要设计相关的环节，能够让学生动手参与。例如，教授学生制作简单的地球仪，教会学生快速地画中国地图等，让学生在学习这些技能的同时也能够促进自己的地理学习。自然地理部分学习的重点是能够实现图形与图形之间的相互转换，也就是将不熟悉的图形转换成自己熟悉的图形来解决陌生的难题。同时，自然地理并非是学生死记硬背就可以学好的科目，它囊括了许多物理与数学的解法，所以让学生能够理解题目是十分重要的。例如，在教学“大气环境保护”一课时，教师就要教授学生看到题目首先要想到的就是其中的图形，要通过图形进行分析。学生通过图形找到正确的答案，自身的成就感与自信也能够得到提升。同时，教师也可以利用课余时间带领学生真正走进大自然，近距离地接触自然地理知识，激发学生的学习热情。五、结束语总之，在高中地理教学中，要注重对学生学习能力的培养。教师要通过对学生学习能力的培养，让学生获得和提升自信，遇到难题时可以找到正确的解题方法，不再对学习地理充满恐惧心理，而是对自然地理充满兴趣，从而提高学生的学习能力，促进学生的全面发展。12临床资料既往史无现病史单位体检发现B超发现族腺生实验室检查◆甲胎蛋白5.6220◆糖类抗原-50590-20◆癌胚抗原5.12<20◆CA-199◆C反应蛋白235108◆血清铁蛋白49.6510.2-138超声胰尾实性占位,性质待定,肿物累及腹腔干及脾动脉起始部影像检查◆超声◆CT平扫◆CT增强◆MR|平扫◆MRI增强观看影像资料手术后诊断腹膜后肿物于胰腺上缘可见一肿物约3*4cm,光滑质韧,位于腹膜后,与胰腺无直接关系,无侵犯,肿物旁可见两枚肿大淋巴结,完整切除肿物及淋巴结●冰冻病理淋巴细胞增生性改变的淋巴结石蜡病理腹膜后肿物结合形态及免疫组化结果分析考虑为Castleman病CD20,CD45R未显示B细胞优势分化CD79a灶性浆细胞(+)CD15(-)CD30(-)EMA(-)asthema病Castleman病是一种罕见的不明原因的以增生为特征的慢性淋巴组织增生性疾病该病起病较隐匿,临床不宜早期诊断,最终断依靠病理学检査。最好发于胸纵隔,也可于肺门、颈部、腋下、肠系膜、腹腔、肾上等部位该病的病因和发病机制不清,有3种观点:①淋巴引流区一般性炎症或不明原因的特殊炎症;②淋巴结错构瘤;③淋巴细胞的间变性肿瘤大多学者同意第一个观点。近年的病因和发病机制研究多集中于人类疱疹病毒8型感染、抗原呈递细胞功能异常及细胞因子调节异常等方Castleman病临床特点为无痛性的巨大淋巴结肿大关身系统临床表现和影像学特征性改变治疗为手术切除增生淋巴结和化疗、放疗数患者可痊愈,绝大多数患者愈后不佳以往的命名较多,包括巨大淋巴结增生症、血管淋巴滤泡增生症、血管瘤样淋巴结増生症和淋巴样错构瘤等根据病理表现将其分为3型,①透明血管型最多见,女性多发,以局限型多见,多数无临床症状,多数为体检时偶尔发现,预后较好Castle