医学专题-可行走的分娩镇痛

榆林市第二(dìèr)医院

赵志刚TheSecondHospitalofYulinCityZhaoZhigang可行走(xíngzǒu)的分娩镇痛

Laboranalgesiacouldbewalking

第一页，共六十六页。编辑ppt分娩痛---妇女最常见疼痛；最剧烈的疼痛.“分娩必痛”---传统观念，因此痛被忽略.提高和优化分娩镇痛质量是麻醉科和产科(chǎnkē)的目标.在我国分娩镇痛率不足1%.92年AGOG分娩镇痛委员会指出：分娩剧烈阵痛的经历理应引起人们对分娩镇痛重视.09年9月AMICPublicCounselingCorporation发起“全球妈妈幸福分娩公益传递”活动国际项目.第二页，共六十六页。编辑ppt“全球妈妈幸福分娩”

•旨在对伟大的母爱进行全面的理解.呵护，让更多的人们了解和受益于产科学术新观念(guānniàn)，让全世界妈妈分享幸福的分娩时刻•也是对全世界女性分娩人性化关怀的追求，它希望减少产妇在分娩过程中的体能消耗，在整个分娩过程中减少痛苦，充分享受当妈妈的欢乐。如何为产妇提供无痛苦、对母婴生理功能影响小、安全而清醒的分娩镇痛技术成为现代麻醉的一项技术第三页，共六十六页。编辑ppt分娩(fēnmiǎn)镇痛的历史

Thehistoryoflaboranalgesia自从人类的出现，分娩疼痛就已存在(cúnzài)，对于许多产妇，尤其是初产妇，分娩是非常痛苦的，如何使产妇能清醒而无痛苦地分娩人们进行了长期的探索和研究.在远古时代，采取念咒挂符等方法1660年Wecker首次使用酒精以减轻分娩疼痛1853年英国的SnowJ首先用氯仿做分娩镇痛1857年38岁的英国女王Victoria接受氯仿分娩镇痛，生下了王子Beatrice1880年Klikovicz将笑气用于分娩镇痛1885年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛1901年德国人第一次将腰麻用于分娩第四页，共六十六页。编辑ppt1906年在Austria（奥地利）吗啡用于产科分娩镇痛1909年在德国骶麻用于分娩1920年低位硬外麻用于分娩1933年英国(yīnɡɡuó)的妇产科医生Dick-Read提倡“自然分娩法”训练肌肉放松的方法，使产妇在分娩过程中精神及肌肉松弛1939年度冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛1979年欧洲Revil提出硬外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛1992年AGOG分娩镇痛委员会指出：分娩剧烈阵痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视第五页，共六十六页。编辑ppt

国家分娩镇痛率剖宫产率

美国>85%10-20%英国>98%10-20%

法国35-75%10-20%

匈牙利35-75%10-20%

西班牙35-75%10-20%

澳大利亚10-35%10-20%

新西兰10-35%10-20%

奥地利10-35%10-20%

新加坡10-35%10-20%

瑞典(ruìdiǎn)

10-35%10-20%

中国<1%>45%第六页，共六十六页。编辑ppt分娩(fēnmiǎn)疼痛的机理

mechanismoflaborpain

第一阶段的疼痛是由于宫颈部和子宫下段的扩张以及宫体部收缩，属于内脏疼痛，定位不明确，疼痛的强度与宫缩及宫腔内压力有关。从宫颈、子宫来的神经冲动通过骨盆神经丛、下中上腹神经丛、腰交感神经链、T10、T11、T12、L1神经的白交感支以及伴同的交感神经传入脊髓背根后索。分娩初期只有T11、T12N根介入传导，收缩强烈时，T10、L1也介入传递。疼痛多放射到腹部、腰背、大腿等部位，有时髋骶部也会出现牵拉感第二阶段疼痛由于在分娩结束阶段会阴部软产道伸展时，通过感觉神经传递而引起疼痛，属躯体疼痛，定位明确，该N冲动来自S2、S3、S4，阴部N的延伸径路是与阴部内动静脉一起抵达坐骨(zuògǔ)大孔，绕行于梨状肌之下，然后出离骨盆腔，继而绕行坐骨(zuògǔ)棘，经坐骨(zuògǔ)小孔到达骨直肠窝，进入阴部神经管,分为直肠下N、会阴N、阴蒂背N，阴唇的一部分也涉及股后皮N、髂腹股沟N、阴部股N因此疼痛位于阴道、直肠、会阴。第七页，共六十六页。编辑ppt分娩(fēnmiǎn)疼痛的机理

mechanismoflaborpain分娩(fēnmiǎn)分为三个产程，第一产程痛主要是通过T10至L1的内脏神经所致，而其后通过S1-S4参与痛的产生和传导。子宫(zǐgōng)收缩子宫肌层缺血钾离子、组织胺、5－羟色胺和缓激肽释放•子宫下段及宫颈部扩张、刺激机械感受器；•这些伤害性刺激沿着感觉神经和交感神经经宫颈旁、骨盆、下中上腹神经丛，进入腰交感链•通过T10-12、L1部位的白交通支进入脊髓背根后索角宫运动N：T5~10体感觉N：T10~L1宫颈、阴道、运动感觉：S2~4副交感N阴道下部感觉：S2~4脊N前枝第八页，共六十六页。编辑ppt分娩镇痛(zhèntònɡ)相关神经结构和定位

产程产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位内脏(子宫)痛，子宫下腹部、早期T11~12第一产程平滑肌等长收缩，宫背、腰、后期T10~L1颈扩张，下段退缩骶、肛门通过Aδ和C纤维传入产道伸展扩张大腿类似第一产程第二产程阴道和会阴部会阴包括阴道先露压迫(yāpò)了盆腔痛敏感

属内脏和躯体痛直肠、骶部结构，阴部N、S2~4子宫、阴道和会阴会阴包括阴道、与第二产程相似第三产程属内脏和躯体痛直肠和骶、腹和背部

Laboranalgesia-relatedneuralstructuresandpositioning第九页，共六十六页。编辑ppt分娩疼痛(téngtòng)对产妇和胎儿的影响生理作用对产妇的影响对胎儿的影响基础代谢耗氧增加胎儿氧供减少过度通气呼碱、脱水、间歇呼胎儿氧供减少吸仃顿、低氧心动过速有严重心血管疾病可致胎盘血流减少血压升高心血管失代偿胎儿酸中毒高血糖酮体增加、酸中毒胎儿酸中毒血脂肪酸儿茶酚胺血管收缩(shōusuō)血压升高、氧胎盘血流胎耗宫缩受影响儿酸中毒儿茶酚胺致恶心、呕吐、胃滞留胃泌素心理影响焦虑、恐惧、不合诈第十页，共六十六页。编辑ppt分娩镇痛是指：消除或缓解分娩时产痛的措施(cuòshī)

是使产妇无痛苦地分娩、诞生新的生命无痛分娩(anodyneLabor)：只是一种理想化的状态在分娩中实现完全无痛困难较大通过各种方法使分娩时的疼痛减轻Laboranalgesia

分娩(fēnmiǎn)镇痛第十一页，共六十六页。编辑ppt理想(lǐxiǎng)的分娩镇痛

Theideallaboranalgesia对母婴影响小易于给药，起效快，作用(zuòyòng)可靠，满足整个产程镇痛的需求避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动产妇清醒，可参与生产过程必要时可满足手术的需要第十二页，共六十六页。编辑ppt分娩(fēnmiǎn)镇痛的方法

methodoflaboranalgesia

1.非药物性镇痛

精神、心里、针灸(zhēnjiǔ)、电刺激、外周按摩、水下等

2.局部麻醉宫颈旁阻滞、阴部神经阻滞3.区域麻醉

腰麻、骶麻、硬外麻、腰硬联合麻醉、PCEA4.全身麻醉

吸入麻醉：笑气、安氟醚、异氟醚静脉镇痛：度冷丁、芬太尼、安定、氯胺酮第十三页，共六十六页。编辑ppt可行走的分娩镇痛(zhèntònɡ)方法

LaboranalgesiacouldbewalkingofMethods第十四页，共六十六页。编辑ppt可行走(xíngzǒu)的分娩镇痛

Laboranalgesiacouldwalking近年来对分娩镇痛普遍主张减轻运动神经的阻滞在分娩镇痛中保留产妇的下肢活动能力非常重要由此提出了众多诸如“walking;mobile;ambulatory;mobility;abilitytowalk”硬膜外腔分娩镇痛等名称Morgan等指出，在施行硬膜外腔分娩镇痛时，应只使T10到S5区域的痛觉(tòngjié)消失，而仍然保留产妇的感觉、保持下肢自主活动，不仅能坐起也能站立或下地活动，认为这样才是最佳的分娩镇痛状态美国AGOG指南指出：椎管内阻滞最为有效且副作用较少，产妇保持活动自如，参与分娩过程。第十五页，共六十六页。编辑ppt硬膜外镇痛Epidural连续硬膜外镇痛Continuousepiduralanalgesia病人自控硬膜外镇痛

Patient-controlledepiduralanalgesia腰麻一硬膜外联合阻滞

Combinedspinal-epiduralanesthesia采用(cǎiyòng)微导管的连续腰麻镇痛Microcathetercontinuousspinalanesthesiaanalgesia可行走(xíngzǒu)的分娩镇痛

Laboranalgesiacouldbewalking椎管内镇痛第十六页，共六十六页。编辑ppt椎管内镇痛(zhèntònɡ)

Spinalanalgesia是分娩镇痛最为常用的方法效果确切、作用持续、运动影响小、可控性好、误吸可改善低氧及高二氧化碳血症血药浓度血浆儿茶酚胺子宫(zǐgōng)胎盘灌注需剖腹产时不必改麻醉

第十七页，共六十六页。编辑pptEpidural

方法与用药(yònɡyào)：第一产程宫口开3-4cm(经产妇5-6cm)L2-3或L3-4硬膜外穿刺分娩早期0.0625-0.125%布比卡因10-20ml第二产程0.125-0.25%布比卡因10-20ml罗哌卡因同布比卡因第十八页，共六十六页。编辑pptEpidural

联合(liánhé)用药:Fentanyl50~100ug与0.25%Bupi10~20ml0.0625%Bupi含1~2ug/mlFentanyl曲马多100mg+0.125%Bupi哌替啶25mg加0.125%~0.25%Bupi布托啡诺1~2mg+0.125%Bupi可乐定120ug加入0.125%Bupi(可再加入阿片类)第十九页，共六十六页。编辑pptEpidural有其潜在的缺点镇痛(zhèntònɡ)起效慢，需30min左右有时镇痛效果欠佳可能引起运动神经阻滞而影响产程合并症阻滞广泛可能延长产程母体低血压局麻药意外静注引起中毒反应第二十页，共六十六页。编辑pptContinuousepiduralanalgesia

(CIEA)CIEA是常规连续输注稀释的局麻药和脂溶性阿片类镇痛药镇痛平面更加恒定减少运动阻滞降低了低血压发生率及局麻药的血药浓度联合应用阿片类药物减少了产妇的寒战(hánzhàn)及追加药物的剂量增强了镇痛效果第二十一页，共六十六页。编辑ppt

CIEA方法：单次注射阻滞(zǔzhì)效果满意后可以连续输注维持镇痛Bupivacaine：0.0625%

～

0.125%

+1.0～2.0ug/mlFent

+0.25～1.0ug/mlSuf

10

～

12ml/hFentanyl或Sufentanil

0.1

～

0.3ug/ml/4

～

6ml/h第二十二页，共六十六页。编辑ppt

CIEA缺点:产程中镇痛需求发生变化时难以及时调整给药量导致连续给药镇痛超过其实际需要连续给药法和按需给药法之间病人在感觉阻滞节段、低血压第二(dìèr)产程的持续时间以及尿潴留方面的发生率相似第二十三页，共六十六页。编辑pptPatient-controlledepiduralanalgesia

(PCEA)可控性好、患者自控、小时限量使用淡浓度局麻药、减少(jiǎnshǎo)局麻药用量背景输注+病人控制易于调整用药量减少了医护人员的工作量PCEA病人可以改善镇痛并减少副作用第二十四页，共六十六页。编辑ppt

PCEA方法：0.125%Bupi+1ug/mlFenta

0.5~2ml/min或8~10ml/30min或持续背景输注4~8ml/h按需追加3~4ml/15min或6~8ml/30min

4小时最大允许剂量(jìliàng)一般限于80ml0.1%Ropi+1ug/mlFenta首剂10-15ml/h维持6-8ml/h第二十五页，共六十六页。编辑pptCombinedspinal--epiduralanalgesia

(CSEA)CSEA综合了腰麻和硬膜外镇痛(zhèntònɡ)的优点镇痛起效快，用药量少,运动阻滞较轻成功率高、灵活性强可靠、安全、产妇更为满意在产程早期蛛膜下腔注射阿片类药物（联合或不用小剂量局麻药物），以提供持续性运动及满意的第一产程镇痛第二十六页，共六十六页。编辑ppt

CSEA方法：第一产程早期蛛网膜下给药

①Suf5~10ug或Fenta10~25ug

②Suf5~10ug+Bupi2.5mg

③

Fenta10~25ug+Bupi2.5mg

④0.2%Ropivacaine3mg+Fenta10~25ug腰麻作用消退后，经硬膜外导管注入

0.125%Ropivacaine+2ug/mlFenta7~10ml/次第二产程改用硬膜外给药Sufentanil与Fentanyl相比无大区别

Fent>25ug作用时间不延长(yáncháng)、副作用增加第二十七页，共六十六页。编辑ppt

CSEA行分娩镇痛应注意：麻醉开始的选择宜待宫缩进入活跃期宫口开至2-5cm时为宜，过早有使潜伏期延长之弊，过晚则失去分娩镇痛的意义麻醉平面不能高于T10否则(fǒuzé)会减弱子宫收缩力，使产程延长CSEA首先是蛛网膜下给药，对血液动力学可能会产生影响，必须严格控制麻醉平面，并加强监测与管理第二十八页，共六十六页。编辑ppt采用微导管(dǎoguǎn)的连续腰麻镇痛

Microcathetercontinuousspinalanesthesiaanalgesia

(MCSAA)Maes等人分别(fēnbié)将阿片类药和肾上腺素与局麻药Bupi注入蛛网膜下腔，观察两者的镇痛效果和副作用，发现单纯Bupi难以产生长时间满意的镇痛效果，加上Fenta可明显改善镇痛的质量，延长镇痛作用时间，此时与Fenta有关的皮肤瘙痒较轻，无需处理分次小剂量蛛网膜下腔注入阿片类镇痛药可获得满意的分娩镇痛，可避免低血压和运动神经阻滞，减少全身副作用第二十九页，共六十六页。编辑ppt

MCSAA方法：经28G导管将Bupivacaine/Fentanyl/Sufentanil

注入蛛网膜下腔0.125%Bupivacaine1～1.5ml/次注入后以0.125%Bupi1～1.5ml/h输入(shūrù).可加入Fenta1ug/ml或Sufe0.25ug/ml第三十页，共六十六页。编辑ppt我院分娩镇痛(zhèntònɡ)的情况

situationoflaboranalgesiainourhospital第三十一页，共六十六页。编辑ppt我院分娩镇痛(zhèntònɡ)的情况

situationoflaboranalgesiainourhospital

现就我院产妇，实施腰麻硬膜外联合镇痛(CSEA)和病人(bìngrén)自控镇痛(PCEA)的分娩镇痛技术，对其所产生的镇痛效果及其对产程、胎儿的影响做一临床评价观察第三十二页，共六十六页。编辑ppt方法分娩镇痛的病例(bìnglì)选择无剖宫产适应症无硬膜外麻醉的禁忌症产妇自愿，镇痛前家属同意第三十三页，共六十六页。编辑ppt操作过程操作前开放静脉宫口开至2~5cm时行CSEA操作L2-3间隙穿刺成功后，蛛网膜下腔注射

Suf5~10ug或Fenta10~25ug或0.2%Ropi3mg+10~25ugFenta硬膜外腔头向置管4cm,固定(gùdìng)硬膜外管注药后60分钟，将PCA泵接于硬膜外导管第三十四页，共六十六页。编辑pptPCA泵药液配方(pèifāng)及设置药液配方：0.1%Ropi+2g/mlFenta50~80ml设置方法：a.PCA6ml/15minb.Continuous9ml/h+PCA3ml/15min于宫口开全时停泵第三十五页，共六十六页。编辑ppt

观察项目疼痛程度(chéngdù)：VAS0~100分测定运动神经阻滞情况：Bromage0~3级测定母体生命体征：ECG、BP、SpO2、RR产程、胎心及产妇子宫收缩监测：胎心产力描记仪（TCG)RIA法测定芬太尼的含量新生儿出生情况：Apgar评分镇痛后的不良反应第三十六页，共六十六页。编辑ppt结果

CSEA镇痛效果起效时间：3~5分钟（4±1）分钟相对镇痛平面：T5~T11(T8.7±1.0)绝对镇痛平面：55例（17.2%）出现(chūxiàn)T10~S4镇痛效果：VAS评分从镇痛前的（82.5±15.1分)降至（5.5±4.5）分(P<0.01)注药后下肢出现轻微麻木感10~20分钟消失第三十七页，共六十六页。编辑ppt

PCEA镇痛效果VAS评分在0~40分之间，仅12例（3.8%）产妇(chǎnfù)硬膜外追加0.2%Ropi5~15ml

镇痛总有效率为96.2%

第三十八页，共六十六页。编辑ppt

产程及镇痛(zhèntònɡ)时第一产程345±165min（3-8.5h）第二产程43.5±28.5min（0.25-1.2h）总镇痛时间420±240min（3-11h）用PCA泵时间336±234min（1.7-9.5h）第三十九页，共六十六页。编辑ppt芬太尼的血药浓度

17.24%（55例）的母体(mǔtǐ)中0.0294±0.0256ug/ml(0.0038-0.055)ug/ml3.77%（12例）新生儿脐静脉血中0.00375±0.00325ug/ml(0.0005-0.007)ug/ml第四十页，共六十六页。编辑ppt运动神经阻滞情况除3例（0.9%）为Bromage标准1级外其余均为Bromage0级99.1%的产妇可下地行走宫缩强度与频率(pínlǜ)与镇痛前无显著差异（P>0.05)第四十一页，共六十六页。编辑ppt新生儿出生(chūshēng)情况新生儿体重3535±231g（2400--4670g)Apgar评分出生1分钟均在8分以上出生5分钟均为10分第四十二页，共六十六页。编辑ppt

镇痛后的不良反应蛛网膜下腔注药后低血压12例（3.7%）左侧卧位静注麻黄素10mg后缓解恶心3例（0.9%）皮肤瘙痒2例（0.6%）产后(chǎnhòu)随访头痛及尿潴留2例（0.6%）发生第四十三页，共六十六页。编辑ppt

分娩(fēnmiǎn)方式

分娩镇痛率为17.22%（319/1852）其中自然分娩率64.7%剖宫产率25.4%<45%(P<0.05)低位产钳率9.9%>8.7%（P>0.05)第四十四页，共六十六页。编辑ppt讨论Discussion第四十五页，共六十六页。编辑ppt

LACW其优点:产程中下肢仍能活动、行走增加盆腔容量，可使其心情转为愉快，紧张恐惧心理减轻CSEA:起效快、镇痛好、缩短产程、满意度高、副作用少产妇如果合并高凝血状态(zhuàngtài)，通过下肢活动和变换体位等措施可减少血栓形成率可减少大小便、导尿等护理工作直立可缓解疼痛、减少对A、V的压迫、利于婴儿心跳方式自然分娩率提高，降低了剖宫产率，（剖宫产率为25.4%）第四十六页，共六十六页。编辑ppt

LACW其优点:PCEA-减少产痛的个体差异，减少局麻药用量通过(tōngguò)阿片类药与局麻药恰当配伍，以相互增效而减少25%-65%的局麻药用量，以达到最小的运动阻滞微量脂溶性阿片类药（2µg/ml）通过胎盘微乎其微，对胎儿的呼吸不产生抑制作用用药量为硬膜外负荷剂量的1/10-1/5、较高的Apgar评分出生1分钟均在8分以上Ropi优与Bupi的感觉-运动分离现象第四十七页，共六十六页。编辑ppt

LACW其注意：

允许临产妇离床活动也存在一定危险与担心，例如产妇因为下地有可能发生低血压、眩晕、体位平衡感减低或本体感觉丧失而导致摔跌，不仅危险也易招致医疗纠纷。在采用该法施行分娩镇痛时，同样(tóngyàng)必须加强护理，随时搀扶和帮助临产妇的活动等第四十八页，共六十六页。编辑ppt分娩(fēnmiǎn)镇痛药物的应用

DrugsApplicationoflaboranalgesia第四十九页，共六十六页。编辑ppt罗哌卡因在分娩(fēnmiǎn)镇痛应用

Ropivacaineinlaboranalgesiaapplication在分娩镇痛中药理学研究的局麻药主要是长效酰胺类局麻药Ropivacaine的应用(由于布比卡因的心脏毒性引人们关注).Ropi药理学特性(tèxìng)为心脏毒性较低，感觉阻滞和运动阻滞分离更趋明显，对子宫胎盘血流无明显影响.因此Ropi比Bupi更适用于分娩镇痛.第五十页，共六十六页。编辑ppt罗哌卡因在分娩镇痛(zhèntònɡ)应用运用最低局部镇痛浓度(MLAC)概念衡量Ropi其镇痛效能低于布比卡因。Capogna通过随机双盲法对比，结果是Ropi的MLAC为0.156%［95%置信区间(CI)为0.136～0.176]Bupi的MLAC为0.093%[95%CI为0.076～0.110]P＜0.0001Ropi的效能是Bupi的0.60(0.47～0.75)倍。Polley也做两药镇痛效能的观察(guānchá)，结论也是Ropi的镇痛效能低于Bupi，效能比率为0.60［95%CI为0.49～0.74］第五十一页，共六十六页。编辑ppt罗哌卡因在分娩镇痛(zhèntònɡ)应用应用Ropi

2.5mg/ml8～12ml/h硬膜外连续给药后，产后24小时婴儿神经行为评分（NACS）.显示新生儿对Ropi耐受良好，.产妇的运动神经阻滞较轻。.自然分娩率较高，器械助产率明显降低分娩期间应用Ropi镇痛的推荐浓度(nóngdù)和给药速度分别为2.0mg/ml和6～14ml/h第五十二页，共六十六页。编辑ppt罗哌卡因的有效(yǒuxiào)镇痛剂量比较：0.1%Ropi或0.1%Ropi+suf0.75μg/ml镇痛有效：30min时VAS<10mm结果：Ropivacaine最低镇痛浓度0.13%，复合(fùhé)舒芬太尼0.75μg/ml时最低镇痛浓度0.09%（p<0.00001）

Anaesthesia,2001,56:526-529

《麻醉学》英国第五十三页，共六十六页。编辑ppt布比卡因的有效(yǒuxiào)镇痛剂量比较(bǐjiào)：Bupivacaine

bupi+suf0.5、1、1.5μg/ml，硬膜外首量均为20ml。镇痛有效：30min时VAS<10mm。结果：bupi的最低镇痛浓度0.104%，复合舒芬太尼0.5、1、1.5μg/ml后，最低镇痛浓度分别为0.048%、0.021％和0.009%（p<0.0001）

Anesthesiology,1998,89:626-632

麻醉学第五十四页，共六十六页。编辑ppt舒芬太尼的药代动力学（1）脂溶性高、起效快、镇痛性能(xìngnéng)最强静脉用药是芬太尼的10倍硬膜外用药是芬太尼的4-6倍与阿片受体结合力强，无耐受性第五十五页，共六十六页。编辑ppt硬膜外舒芬太尼的有效(yǒuxiào)剂量（2）第一产程硬膜外阿片药物分娩镇痛，序贯法最低有效(yǒuxiào)镇痛剂量：芬太尼124.2μg（95%CI，118.1-130.6μg）舒芬太尼21.1μg（95%CI，20.2-21.9μg）舒芬太尼：芬太尼＝5.9:1

AnesthAnalg，2003，96：1178-82

麻醉与止痛〔美〕第五十六页，共六十六页。编辑ppt硬膜外舒芬太尼的最低有效(yǒuxiào)剂量（3）0.2%ropi12ml+suf5、10、15μg结果：镇痛(zhèntònɡ)持续时间为96、130、134、135min（p<0.01对照组），30、90min时VAS评分suf5、10、15μg低于对照组，阿片的副作用发生率无差异结论：

舒芬太尼可延长0.2%罗哌卡因的镇痛时间，但5、10或15μg舒芬太尼作用效果无差异

AnesthAnalg2001,92:180-3第五十七页，共六十六页。编辑ppt硬膜外舒芬太尼的最低有效(yǒuxiào)剂量（4）0.125%bupi+suf0.078、0.156、0.312、0.468μg/ml；PCEA12ml/25min。结果：

suf≥0.156μg/ml时镇痛效果较好suf剂量再增加，镇痛效果不变，皮肤搔痒(sāoyǎnɡ)增加产程、分娩方式和补救药量无差异结论：0.125%布比卡因复合小剂量舒芬太尼即可改善镇痛质量

AnesthAnalg2001,92:184-8

麻醉与止痛〔美〕第五十八页，共六十六页。编辑ppt硬膜外舒芬太尼的最低有效(yǒuxiào)剂量（5）0.0625%bupi+suf0.5、0.75、1μg/ml；6ml/hinfusion结果：三组舒芬太尼镇痛效果无差异；皮肤搔痒随剂量而增加(zēngjiā)51%、53%、65%结论：为减轻对母婴的不良反应，建议使用较低的有效剂量

Acta

AnaesthesiolScand,2000,:919-923

斯堪的纳维亚麻醉学报〔丹〕

第五十九页，共六十六页。编辑ppt当复合0.5μg/ml舒芬太尼硬膜外分娩镇痛时，0.1%罗哌卡因和0.15%罗哌卡因是等效(děnɡxiào)