胰岛素泵的剂量调节

胰岛素泵的剂量调节第一页，共五十四页，编辑于2023年，星期一首先确定血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标成年病人的一般控制目标：餐前： 80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)

餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l)

入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)

夜间3点： >90mg/dl (>5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：<120mg/dl(6.7mmol/l)第二页，共五十四页，编辑于2023年，星期一准备工作（一）医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比第三页，共五十四页，编辑于2023年，星期一准备工作（二）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18—20小时长效：至少24小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm

第四页，共五十四页，编辑于2023年，星期一初始每日剂量计算泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量＝体重（kg）×0.44根据泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）（血糖控制尚可） 一日总量＝用泵前胰岛素总量×(75%-80%)直接使用泵治疗前的用量（血糖控制不佳）第五页，共五十四页，编辑于2023年，星期一起始基础量（basal）根据胰岛素总量计算起始基础量＝一日总量×50％根据体重计算起始基础量＝体重（kg）X0.22注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段：0：00-3：003：00-7：00；7：00-22:00;22:00-24:00第六页，共五十四页，编辑于2023年，星期一餐前大剂量（Bolus）总餐前大剂量＝一日总量×50％分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量＝一日总量×20％中餐前大剂量＝一日总量×15％晚餐前大剂量＝一日总量×15％方法B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。第七页，共五十四页，编辑于2023年，星期一碳水化合物/胰岛素比例500/450法则估算公式＝500（450）／全天胰岛素总量（TDD）含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数由每个人的胰岛素对付CHO的敏感性决定调整：根据餐后血糖调整一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u每日胰岛素总量TDD500法则

（速效胰岛素）450法则

（常规胰岛素）202523252018301715351413401311501096088AdaptedfromPocketPancreas,Copyrightc1994,DiabetesServices,Inc.第八页，共五十四页，编辑于2023年，星期一胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚×75%－80％×50%×50%1/2420%15%15%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。第九页，共五十四页，编辑于2023年，星期一临床实践应用根据患者具体血糖情况而定如血糖正常或接近正常，可以按照常规方法如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始

临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量第十页，共五十四页，编辑于2023年，星期一胰岛素泵的基础输注率基础率=总基础量/天÷24小时例：用泵前总量=40

单位/天总剂量/天=40×75%=30

单位/天基础量/天=30×50%=15

单位/天基础率=15单位÷24小时=0.6

单位/小时第十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期一临床实践应用根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐前剂量比例第十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期一

胰岛素泵餐前大剂量计算餐前大剂量=（总剂量/天×50%）/等热等量的餐数例:用泵前总量=40

单位/天总剂量/天=40单位×75%=30

单位/天 总餐前大剂量=30单位×50%=15

单位/天餐前大剂量=15/3=5

单位第十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期一

敏感系数（x)=

定义：注射1单位胰岛素2－5小时BG降低的数值为x（mmol/L)胰岛素敏感系数（1500法则）

1500

每日总量

×18注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动。SkylerJSet，DiabetesCare1982第十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期一胰岛素敏感系数－1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800法则

（速效胰岛素）1500法则

（常规胰岛素）2090mg/dl75mg/dl2572mg/dl60mg/dl3060mg/dl50mg/dl3551mg/dl43mg/dl4045mg/dl38mg/dl5036mg/dl30mg/dl6030mg/dl25mg/dl7524mg/dl20mg/dl10018mg/dl15mg/dlAdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.第十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期一胰岛素补充剂量计算补充量=BG=实际血糖Y=理想血糖胰岛素敏感系数X=1500/每日胰岛素用量BG—YX第十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期一调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1.5小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高，特别是5am—7am临床上基础率常从3－5段开始第十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期一胰岛素泵治疗血糖粗调（一）要求测八次血糖：早餐前BG早餐后2小时BG中餐前BG中餐后2小时BG晚餐前BG晚餐后2小时BG睡前BG凌晨3点BG第十八页，共五十四页，编辑于2023年，星期一胰岛素泵治疗血糖粗调（二）调整餐前大剂量： 根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量 增高：超过2.8mmol/dl(50mg/dl)加餐前量 平衡：不调整

减低：减餐前量第十九页，共五十四页，编辑于2023年，星期一举例假设某患者胰岛素总量为30个单位，餐前血糖为10mmol/L加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl)X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖补充胰岛素剂量=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl=1.8单位即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8单位

第二十页，共五十四页，编辑于2023年，星期一胰岛素泵治疗血糖粗调（三）调整基础率：

每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs.晚餐后2小时、3amvs.睡前、早餐前vs.3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。第二十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期一举例某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm]，睡前为10.5mmol/L[10pm]，凌晨为8.0mmol/L[3am]第二天空腹为5.8mol/L[6Am]则8pm-10pm： 增加0.1单位/小时；10pm-0am： 不变；0am-3am： 增加0.1单位/小时；3am-6am： 减低0.1单位/小时。第二十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期一在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30mg/dl(1.7mmol/L)的波动范围内。在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。基础率的精细调节第二十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期一夜间基础率的精细调节晚餐前血糖达标，开始6：00pm晚餐，餐前量。餐后2小时(8点钟左右)，检测血糖。目标值是不超过晚餐前血糖50mg/dl(2.8mmol/L)。

11：00pm检测血糖。如果血糖值在100~250mg/dl(5.6~14mmol/L)，继续进行测试。3：00am检测血糖。血糖在90~250mg/dl(5~14mmol/L)范围内时继续检测。7：00am检测血糖(不吃早餐），每2小时一次，直到中午。如果血糖值在70~250mg/dl(4~14mmol/L)，继续进行测试。吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐。根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过30mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果

第二十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期一精细调节日间基础率早餐前血糖值达标7：00am进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。餐后2小时(9点钟左右)测血糖。目标值是不超过早餐前血糖50mg/dl(2.8mmol/L)。

11:00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。如果血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L)，继续。每2小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L)，继续。晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的波动不超过30mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。第二十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期一检测黄昏基础率午餐前血糖值达标11：00am午餐，给相应的餐前量。餐后2小时(1：00PM)测血糖。目标值是不超过目标血糖50mg/dl(2.8mmol/L)。继续。5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L)，继续。每2小时测一次血糖，直到睡前。如果血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L)，继续。睡前测试血糖。根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到血糖的波动不超过30mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。第二十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期一以下情况需要调整基础量体重的显著变化:增加或下降5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%妊娠:3am基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am基础率比较）生病或感染期间：通常需要增加基础率月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率第二十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期一餐前量的应用时间餐前30分钟测血糖血糖达标给予大剂量后30分钟进餐血糖过低给予大剂量后立即进餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖过高＞150mg/dl，给予大剂量后45分钟进餐＞200mg/dl，给予大剂量后60分钟进餐，并后吃食物中碳水化合物部分第二十八页，共五十四页，编辑于2023年，星期一检测餐前量用餐，注射大剂量餐后2小时测血糖,升高应<50mg/dl(2.8mmol/L)。

餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖<70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。餐后4小时,血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7mmol/L)的波动范围内。重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。

第二十九页，共五十四页，编辑于2023年，星期一合理使用双波大剂量当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物＋蛋白质＋脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波给药方式：1）大剂量的2/3量通过Normal波给予2）大剂量的1/3量通过Square波给予高蛋白质食物：分2小时给

高脂肪食物：分3－4小时给高蛋白质食物：分1小时给

高脂肪食物：分2小时给第三十页，共五十四页，编辑于2023年，星期一检测追加大剂量（一）目的:1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血 糖，即胰岛素敏感系数若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试：根据当前的敏感系数计算和注射补充大剂量第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。第三十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期一检测追加大剂量（二）4.第4小时测血糖：血糖值在目标血糖的30mg/dl(1.7mmol/L)内，胰岛素敏感系数可能是正确的。血糖值比目标血糖高30mg/dl(1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低30mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系数。第三十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期一恢复打针剂量参考A.强化治疗（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am-11am的基础量总和）再增加10%-20%的量中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5pm的基础量总和）再增加10%-20%的量晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10pm的基础量总和）再增加10%-20%的量睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和）再增加10%-20%的量

第三十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期一B.改用两次打针

早餐前打RI的量：[用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+

（短效RI）（中效RI）用泵中餐前量]+增加10%-20%的量

（中效RI）晚餐前打RI的量：[用泵时晚餐前量+（6pm-6am的基础量总和）]+

（短效RI）（中效RI）增加10%-20%的量注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R，1：1为50R第三十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期一早餐后血糖升高原因解决方法黎明现象：升糖激素↑→Ins抵抗↑basalrates↑Ins/C比值，↑大剂量早餐含碳水化合物的食物过多适当↑大剂量，并且给予大剂量后至少30分钟或更长时间以后进餐特殊问题第三十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期一诠释戴泵后的生活

胰岛素输注的方式仍需每天4-6次监测血糖必须严格遵照指导必须量化食物摄入,与胰岛素的输注及运动相匹配明确血糖控制的目标加强戴泵初期的管理=更好的疗效第三十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期一泵治疗的注意事项第三十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期一风险DKA的发生皮肤感染低血糖泵的机械性损坏泵的安全问题胰岛素结晶第三十八页，共五十四页，编辑于2023年，星期一预防DKA

—导致DKA的常见原因并发其他疾病输液管路漏液注射部位发生炎症或感染软针或钢针从皮下脱出胰岛素失效注射部位吸收不良储液器中的胰岛素用尽第三十九页，共五十四页，编辑于2023年，星期一预防DKA每2-3天更换一次注射部位经常检查管路有无堵塞或漏液,软针或钢针有无脱出经常测试血糖水平:4-6次/天;当发生下列情况时应更频繁的监测血糖:

疾病;情绪抑郁;胰岛素输注中断当BG>14mmol/l时,应立即用胰岛素笔或注射器追加补充大剂量酮体测试第四十页，共五十四页，编辑于2023年，星期一对DKA的处理胰岛素输注问题立即更换管路和储药器当BG>250mg/dl检查酮体当DKA的症状,如恶心,呕吐发生时检查酮体当2–3小时后酮体仍然存在时,注射补充剂量胰岛素补充液体(不含糖的任何液体)当BG<200mg/dl减少补充胰岛素的量补充含糖的液体如BG没有降低立即去医院急诊就诊第四十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期一低血糖的程度时间血糖(mmol/l)1.02.03.04.0轻度神经去糖化意识障碍自主症状激活出汗,颤抖,etc.严重的神经去糖化抽搐昏迷/死亡患者可以自行处理失去意识轻度重度第四十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期一低血糖发生的原因错误的CHO计算过高的大剂量或基础率设置饮酒无计划的体育锻炼……第四十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期一预防低血糖常规血糖监测:至少4次/天当怀疑低血糖时,睡前应测量一次BG每周测量一次3amBG随身携带身份证件和含糖食品选择适当的运动强度和模式避免过量饮酒第四十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期一预防低血糖选择适当的血糖控制范围:

如没有低血糖的病史:餐前BG:70–150mg/dl

反复发作的严重的或无感知的低血糖:餐前BG:100–200mg/dl

在开车或睡前,BG>100mg/dl第四十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期一治疗低血糖“15”原则:

给15g单一CHO -½杯果汁/非无糖类苏打饮料

-3块普通的硬糖果

-1汤匙蜂蜜/糖

如低血糖的发生距离下一餐时间在1小时以上,则应给15g复合CHO -1片含Cheese的面包,½杯酸奶在15分钟内测量BG第四十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期一夜间低血糖通常发生在2–4am诊断:CGMS;

夜间或清晨的症状;发生时的血糖值治疗:睡前加餐一点食物减少胰岛素的用量调整泵治疗时的基础率第四十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期一低血糖反复发作回顾基础率和大剂量的设置回顾大剂量的时间和类型选择回顾运动计划回顾设置变化和管路充盈的情况回顾CHO摄入和饮酒情况第四十八页，共五十四页，编辑于2023年，星期一预防注射部位皮肤感染选择合适的软针类型