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文档简介

消化系统疾病病人的护理肝性脑病概念:又称为肝性昏迷。是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。病因及发病机制)病因及诱因:☆1.各型肝硬化,尤其是肝炎后肝硬化最常见2.重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段诱因:上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。病因及发病机制(二)发病机制:肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧支循环,使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除,经侧支循环进入体循环,透过大脑屏障,引起脑功能紊乱病因及发病机制☆1.氨中毒学说:氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病的重要发病机制。2假神经递质3.Y-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说4.色氨酸5锰的毒性临床表现☆根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变,分四期:期(前驱期):轻度性格改变和行为异常,应答尚准确,但吐词不清楚且较缓慢。可有扑翼样震颤,脑电图多数正常。历时数日或数周,是肝性脑病最有时症状不明显,易被具特征的体征忽视临床表现二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现。病人有明显神经系统阳性体征,如腱反射亢进、肌张力增高等。此期扑翼样震颤存在,脑电图有特征性异常。病人可出现不随意运动及运动失调。临床表现三期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主,病人大部分时间呈昏睡状态,可以唤醒,醒时尚可应答,但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或加重。扑翼样震颤仍可引出,脑电图有异常波形。临床表现四期(昏迷期):神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷对疼痛等强刺激尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进,扑翼样震颤无法引出;深昏迷时,各种腱反射消失,肌张力降低,瞳孔散大,可出现阵发性惊厥踝阵挛阳性。脑电图明显异常。扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸,肘关节固定,手掌向背侧伸展,手指分开时,可见到手向外侧偏斜,掌指关节

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