针刀医学原理

针刀医学原理针刀医学理论基础慢性软组织病因病理学骨质增生病因学闭合性手术理论经络实质理论脊柱病因治疗学1.慢性软组织病因病理学1.1对软组织概念范畴的重新认识

与硬组织相对而言，除了骨骼之外的组织，都可以称作软组织：肌肉、韧带、肌腱、滑囊、筋膜、关节囊、神经、血管、淋巴管、内脏、大小脑、脊髓等世界卫生组织公布三大疑难病:肿瘤、心脑血管病、软组织损伤性疾病1.2内动态平衡失调理论1.2.1概念内动态平衡：内部软组织可以自由完成各自应完成的动作，不受影响内动态失衡：内部软组织不能自由完成各自应完成的动作，受到影响1.2.2原因软组织粘连皮下组织：脂肪堆积，结块，变硬；浅筋膜与脂肪组织粘连深筋膜：本身增厚；与肌肉粘连；与皮下组织粘连（本层病变易发生血管、神经卡压）骨膜：与肌肉粘连；从骨皮质上掀起，形成血肿，机化1.3无菌性炎症学说1.3.1概念

无菌性炎症是人体发生机体障碍疾病和顽固疼痛的部位没有细菌感染，病理检查和组织切片找不到任何微生物侵害的迹象，从病理变化上来看是无菌性的，没有病源菌的炎症，因而抗生素治疗无效。

结疤与粘连的实质：无菌性炎症1.3.2镜下表现组织缺血（缺血性炎症）组织苍白（苍白性炎症）没有细菌和病毒脂肪组织退行性变肌肉间质退行性变1.3.3病理过程外力、风寒等致病因素软组织损伤（肌纤维、结缔组织等断裂、破坏）致病因素反复作用，反复损伤，修复，再损伤，再修复，反复进行渗出、机化等组织粘连、疤痕形成，无菌性炎症局部高压储存能量高新鲜的血液、氧等不能进入缺血性肌痛在缺血情况下继续运动产生大量的代谢产物（缓激肽类、5-羟色胺等）加剧局部高压恶性循环化学性刺激神经末梢疼痛保护性肌痉挛疼痛挤压神经、血管加剧缺血缺血性肌痛恶性循环神经卡压综合症疼痛1.3.4治疗原则：减压2.骨质增生病因学2.1传统观点骨质增生疾患一直是困扰人类健康的一大类疾病，以往普遍认为它的病因是退行性变。人的衰老是可以推迟但不可以逆转的，就是说骨质增生这一类疾病从根本上来说是无法治疗的。这一病因学理论曾经使临床医生对治疗骨质增生疾病彻底丧失信心，也曾使医学研究人员一度认为研究骨质增生的治疗方法是一种徒劳无益的工作。

一般认为，骨质增生是疼痛的病因2.2针刀医学新观点骨质增生是病理产物，而非病因骨质增生的病因是力平衡失调力平衡失调：过高的应力持续作用于一点引起骨质增生。2.3三种基本力学形式牵拉应力压应力涨应力2.4病理机制高应力使关节面软骨细胞破坏代偿作用钙、磷等重新分配，集中到高应力区以增加强度骨质增生低应力区骨质疏松2.5治疗原则（1）解除高应力：牵拉应力：切断部分紧张的肌纤维压应力：恢复正常力线，恢复关节面间正常的对应关系胀应力：松解椎周软组织，恢复椎体微小移位治疗原则（2）着眼于软组织，而不是刺：骨刺上没有感觉神经末梢，不会引起疼痛引起疼痛的原则最多的还是周围软组织的水肿、硬化3.闭合性手术理论3.1闭合性手术的范畴精细解剖学立体解剖学动态解剖学体表定位学闭合性手术的进刀方法闭合性手术的手术入路闭合性手术的手术方法闭合性手术的手术工具3.2以梨状肌损伤为例3.2.1解剖复习梨状肌：大部分起于S2-4骶前孔外侧，尚有起自骶髂关节囊的骶棘韧带和骶结节韧带的附加纤维加入，几乎充满整个坐骨大孔，出盆后紧贴髋关节囊的后上部，向外止于股骨大转子上缘的后部（最高点）

3.2.2体表投影A点：髂后上棘B点：尾骨尖C点：股骨大转子最高点梨状肌体表投影：A、B点连线的中间1/3段与C点之间的三角形区域3.2.3诊断体征在梨状肌体表投影范围内的疼痛、压痛，与肌纤维走行一致的索条，伴有坐骨神经放射痛或者坐骨神经支配线路上的感觉异常（麻木、蚁行感等）抗阻力试验：做抗阻力外展、外旋时，体表投影内出现疼痛或者因为疼痛而不能完成被动牵拉试验：被动内收、内旋时，体表投影内出现疼痛3.2.4确定病灶压痛点与肌纤维走行一致的索条抗阻力试验阳性点牵拉试验阳性点标记以上点3.2.5确定刀口线与肌纤维走行一致3.2.5标记危险点梨状肌上孔：梨状肌体表投影上缘线的中内1/3交点：臀上神经、动、静脉，坐骨神经干梨状肌下孔：梨状肌体表投影下缘线的中内1/3交点：臀下神经、动、静脉，坐骨神经干3.2.6进刀3.2.7逐层入刀3.2.8内手法3.2.9出刀3.3感觉形式患者无，术者无：正常组织，无感觉神经末梢患者疼，术者无：正常组织，有感觉神经末梢患者无，术者刀下硬厚：无症状病灶患者酸、沉、胀，微痛，术者刀下硬厚：达到病灶3.4异常感觉若患者感觉电击感，强烈放射，肢体不自主弹起：立即停止不动稍微提起，略微改变方向再深入3.5必要的后续治疗针刺艾灸中药外用中药内服封闭理疗必要时固定牵引功能锻炼……3.6介绍几个效方跟骨刺：当归，川芎，生大黄，乳香，没药各适量，打粉，用蛋清、蜂蜜调外敷腰痛（坐骨神经痛）秦艽50克川芎30克赤芍50克天麻20克独活50克防己30克血竭50克山甲30克防风30克五加皮50克细辛20克苡仁50克红花30克制川乌20克当归30克苍术50克桃仁30克制草乌20克灵脂15克白术50克虎杖15克甘草15克蛤蚧一对白酒5公斤浸泡15日饮用，每日30-50毫升4.脊柱病因治疗学4.1脊柱区带脊柱区带是以脊柱为中轴线的背部，上至枕骨上项线，下至尾骨，在颈部旁开1.5cm，在胸、腰、骶部旁开3cm，这样的一个区域，我们称之为脊柱区带。

4.2病理机制病因脊柱区带内的软组织极容易劳损，根据慢性软组织损伤的病因病理的理论可知，在损伤后的自我修复过