2023-2024年内科(正高)考试高频题库（历年考点版）带答案解析

住在富人区的她2023-2024年内科(正高)考试高频题库（历年考点版）带答案解析题目一二三四五六总分得分卷I一.多选题(共25题)1.引起急性肾功能衰竭的常见病因包括A.免疫损伤B.脓毒症C.肾毒性药物D.失血性休克E.血管炎(vasculitis)2.关于脊髓小脑共济失调(cerebellarataxia)（SCA）的流行病学，叙述正确的有A.我国最常见的SCA是SCA3B.DRPLA在日本和北美多见，而在中国和欧洲罕见C.近50%的共济失调是散发的D.SCA1在意大利较多，而在古巴最常见的是SCA2E.某些隔离地区的高患病率可能是奠基者效应(foundereffect)的结果3.皮质醇增多症的患者出现某些情况时，应考虑异位激素分泌综合征的可能，这些情况包括A.血钾水平更低B.皮肤色素沉着更为严重C.病情进展迅速D.伴有胸痛、咯血E.伴有低钠血症4.抗利尿激素（ADH）的主要作用是使水分回吸收增加，尿浓缩为高渗液，从而调节体内A.水总量B.有效血容量C.渗透压D.血压及各种电解质浓度E.血糖水平5.腹胀患者不宜进食的蔬菜和水果为A.洋葱B.芹菜C.胡萝卜D.香蕉E.西红柿6.白细胞的功能()A.吞噬外来的微生物B.吞噬机体本身的坏死细胞C.吞噬抗原-抗体复合物D.其嗜碱性粒细胞还能产生和贮存组胺和肝素E.可形成抗体7.感染中毒型钩端螺旋体病的临床特点为A.寒战、发热B.腓肠肌(gastrocnemius)疼痛C.浅表淋巴结肿大D.关节肿痛E.结膜充血8.痛风石可存在于A.关节B.皮肤C.肺脏D.关节软骨E.肌建9.下列检查可以用于证实蛋白从消化道的丢失A.生长抑素核素显像B.人血清清蛋白核素显像C.D-木糖试验D.粪脂肪定量E.粪α1抗胰蛋白酶测定10.关于脑干听觉诱发电位各波的起源，叙述正确的有A.Ⅰ波起源于听神经B.Ⅱ波起源于蜗神经核(cochlearnucleus)，部分为听神经颅内段C.Ⅲ波起源于上橄榄核D.V波起源于大脑皮质E.各波的起源不清楚11.患者女性，35岁。近2年渐起双手近端指间关节及腕关节疼痛(wristpain)，伴晨僵，持续1h，活动后略减轻，逐渐出现双腕关节活动明显受限首先应进行的检查包含A.全血细胞计数B.红细胞沉降率、C.反应蛋白CHLA-B27D.抗环瓜氨酸肽抗体E.抗核抗体12.慢性肺心病(chronicpulmonaryheartdisease)房性心律失常发生率高的原因是A.心脏传导系统退行性变B.长期缺氧C.冠状动脉粥样硬化D.反复感染E.电解质紊乱13.弥散性血管内凝血（DIC）的临床表现最常见的有A.出血倾向B.休克C.栓塞D.微血管病性溶血E.发热14.对于某种遗传性疾病，检查未知致病基因的方法包括A.利用连锁分析和关联分析定位遗传病的致病基因B.Southern印迹杂交(southernblothybridization)技术C.外显子组捕获技术D.全基因组关联分析E.原位杂交技术15.在阿米巴肝脓肿(amebicliverabscess)中，下列均应手术引流A.左叶肝脓肿B.右叶肝脓肿C.经抗阿米巴药物治疗无效及穿刺引流失败者D.多发性脓肿穿刺引流失败者E.继发细菌感染者或穿破入腹者16.线粒体病的治疗药物包括A.维生素AB.维生素BC.维生素KD.辅酶QE.肉碱17.潮式呼吸可见于A.青年人沉睡状态下B.巴比妥中毒C.脑膜炎D.糖尿病E.脑炎18.诊断阴道加德纳菌感染指标的是A.阴道杆菌增多B.阴道分泌物pH增高C.阴道球菌减少D.氨臭味试验阳性E.线索细胞19.AFP的临床意义A.非恶性肝病可一过性升高B.持续性升高肝细胞癌可能性大C.胆管细胞癌阴性D.转移性(metastatic)肝癌常阴性E.转移性(metastatic)肝癌常阳性20.下列关于全血说法哪些项是正确的()A.全血具有运输、调节、免疫、防御及凝血止血功能B.全血是指血液的全部成分C.全血维持细胞内外平衡和缓冲作用(bufferaction)D.第Ⅴ因子保存3～5d无损失E.第Ⅷ因子在全血中保存24h后，活性下降50%21.近年来(recently)涌现的新一代的内镜诊断技术包括A.窄带成像技术B.散射分光镜(spectroscope)技术C.内镜光学相干断层成像技术D.荧光内镜E.共聚焦激光内镜22.提示腰痛可能由严重疾病引起的线索有A.暴力创伤史B.合并发热、畏寒、厌食C.平卧位疼痛加重D.持续性、进展性疼痛，影响睡眠E.全身性糖皮质激素治疗史23.C3增高可见于A.肿瘤B.活动性SLEC.急性炎症D.传染病早期E.类风湿性关节炎24.患者男性，59岁。6小时前看电视(watchtelevision)时突感右侧肢体麻木，无力，2小时前全身抽搐1次，继头痛呕吐，送来医院急症，初步诊断为：脑栓塞。下列有助于(helpfulto)支持本病诊断的体征包括A.心律绝对不齐B.眼底动脉硬化Ⅱ级C.血压140／90mmHgD.右侧肢体肌力Ⅰ、Ⅱ级E.心音强弱不等25.关于左心室特发性（分支性）室性心动过速的论述，正确的是A.一般是折返性机制B.绝大多数(most)的发生和左后分支的Purkinje纤维有关C.多见于冠心病患者D.消融成功靶点一般均可记录到Purkinje电位E.多见于女性二.填空题(共15题)1.患者女，急性起病；氨基转移酶显著增高，轻度黄疸；明显高球蛋白血症；ANA阳性；肝组织病理学符合自身免疫性肝炎(immunologicalhepatitis)的表现。AIH诊断评分系统治疗前积分为20分，目前患者ALT804U/L，AST705U/L，同时合并高血压［(160～130)/(100～80)mmHg］。下一步的治疗方案应为2.某女，20岁，4周前出现高热，面部红斑，日光曝晒后出现水泡、血泡，四肢关节肿胀疼痛，同时伴有口腔溃疡，咽痛，超生检查提示有少量心包积液，尿蛋白(++)，ANA1：320。为了明确诊断，应进一步检查3.患者男，65岁，经胸片、SACE、PPD试验及淋巴结活检，病理确诊为Ⅰ期肺结节病；未用任何治疗，观察至第3个月，出现头痛、双眼胀痛、流泪及视物模糊。结节病的病因是4.患者男，37岁，反复胸闷、气短伴咳嗽20余天。查体：T36.6℃，P120次/min，R18次/min，Bp120/70mmHg。神志清楚，端坐体位，查体合作，问答切题，言语断续不连贯。眼睑无水肿，口唇发绀明显，气管不偏，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。吸气三凹征不明显，左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低，双肺未闻及干、湿性啰音。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧1.5cm处，心界叩诊向左扩大，心率120次/min，心律不齐(arrhythmia)，可闻及期前收缩，7个/min，二尖瓣及三尖瓣可闻及收缩期吹风样3/6级杂音，余各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音(pericardialfrictionsound)。导致心脏扩大的原因可能为(提示超声心动图显示：全心扩大，左心功能减退，二尖瓣及三尖瓣关闭不全（中度），肺动脉高压（轻度）。心肌核素扫描：左心室扩大，心肌多节段缺血改变伴运动幅度减低，经用螺内酯40mg，1次/d,葡醛内酯100mg，3次/d,波依定5mg，1次/d,地高辛0.25mg，隔日1次,倍他乐克37.5mg，2次/d,西力欣500mg，2次/d,呋塞米40mg，1次/d。治疗1周后，患者无明显胸闷、气短，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难，肺部感染治愈，心功能Ⅱ级，超声心动图射血分数由入院时29%提高到40%，心尖部变薄，运动消失，余室壁运动代偿性增强。)5.男性，40岁。体检发现右上肺2.5cm×3cm球形病灶。既往体健，3年前X线透视未报告肺部有病变。无吸烟及饮酒嗜好。下列哪项检查最有确诊价值6.患者男，56岁。因"水肿2个月"来诊。如果肾活检病理报告为：肾穿刺组织见35个肾小球，肾小球基底膜(glomerularbasementmembrane)弥漫性增厚，节段性钉突形成，上皮下嗜复红颗粒沉积，肾小管上皮细胞灶状萎缩，肾间质淋巴和单核细胞浸润。病理诊断为7.患者男性，27岁。因“发热、乏力、食欲缺乏18天，皮肤、黏膜黄染1周”入院。患者于18天前无诱因出现发热，体温38.4℃，无寒战，伴全身乏力，食欲缺乏，头晕，按“中暑”口服“藿香正气水、感冒退热片”治疗1天，体温下降，但乏力、食欲缺乏症状渐加重。入院查体：皮肤、黏膜轻度黄染，未见皮疹、出血点(petechia)，无肝掌、蜘蛛痣。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝区叩击痛（+），移动性浊音（-）。若该患者考虑为肝内胆汁淤积型肝损害，其生化学特点包括8.女性，52岁。患类风湿关节炎已12年，双膝、双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛。ESR10mm/1h，血、尿常规正常；X线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。下列药物属于非甾体抗炎药(non-steroidalanti-inflammatorydrugs)的是9.女性，40岁。入院2周前曾发热，流清水鼻涕，在本院门诊拟诊"上呼吸道感染"。昨天患者感四肢末端发麻、乏力。入院体检：神志清，双侧额纹减少，双侧眼裂闭合欠佳，双侧鼻唇沟浅，露齿困难。双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，肌张力低下，双侧肱二头肌反射(+)，膝反射（-），肘、膝关节远端肢体痛觉减退。近年来，关于该病发病机制的研究进展认为10.患者男性，64岁。因“反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气促6年，再次加重5天”来诊。平时咳白色泡沫痰为主，本次加重后咳黄痰，发热。合适的治疗方法为（提示患者动脉血气检查表现为Ⅰ型呼吸衰竭。）11.女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次／分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢(bothlowerlimbs)无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。对该患者应首先进行的药物治疗是12.女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。若该患者检查HP(+)，经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择(selectable)下列的治疗方案继续治疗的是13.男性，55岁。喉结核不规则服用异烟肼半年，2周前突发言语不清，右侧肢体肌力下降，胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有融合，颅脑CT示脑梗死。患者治疗后出现口周麻木、头晕，应停用14.患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm，质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（－）。外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L。该病形成机制是15.患者女性，36岁。因“月经紊乱1年”就诊。在过去的1年中，患者手脚增大、增粗，出汗增多，视力减退，易疲劳。体格检查：血压150/90mmHg，五官粗糙，中度巨舌症(macroglossia)，手脚粗大。患者月经紊乱的病因可能是卷I参考答案一.多选题1.请看正确答案：BCD脓毒症肾毒性药物失血性休克2.请看正确答案：ACDE我国最常见的SCA是SCA3近50%的共济失调是散发的SCA1在意大利较多，而在古巴最常见的是SCA2某些隔离地区的高患病率可能是奠基者效应的结果3.请看正确答案：ABCDE血钾水平更低皮肤色素沉着更为严重病情进展迅速伴有胸痛、咯血伴有低钠血症4.请看正确答案：ABCD水总量有效血容量渗透压血压及各种电解质浓度5.请看正确答案：ABCD洋葱芹菜胡萝卜香蕉6.请看正确答案：ABCDE吞噬外来的微生物吞噬机体本身的坏死细胞吞噬抗原-抗体复合物其嗜碱性粒细胞还能产生和贮存组胺和肝素可形成抗体7.请看正确答案：ABCE寒战、发热腓肠肌疼痛浅表淋巴结肿大结膜充血8.请看正确答案：ADE关节关节软骨肌建9.请看正确答案：BE人血清清蛋白核素显像粪α1抗胰蛋白酶测定10.请看正确答案：ABCⅠ波起源于听神经Ⅱ波起源于蜗神经核，部分为听神经颅内段Ⅲ波起源于上橄榄核11.请看正确答案：ABD全血细胞计数红细胞沉降率、抗环瓜氨酸肽抗体12.请看正确答案：BDE长期缺氧反复感染电解质紊乱解析：慢性肺心病患者常伴有电解质紊乱，反复感染，长期缺氧表现，因而易导致房性心律失常发生率高。冠状动脉粥样硬化主要为冠心病表现，心脏传导系统退行性变表现为老年退行性病变。13.请看正确答案：ABCD出血倾向休克栓塞微血管病性溶血14.请看正确答案：ACD利用连锁分析和关联分析定位遗传病的致病基因外显子组捕获技术全基因组关联分析15.请看正确答案：ACDE左叶肝脓肿经抗阿米巴药物治疗无效及穿刺引流失败者多发性脓肿穿刺引流失败者继发细菌感染者或穿破入腹者16.请看正确答案：BCDE维生素B维生素K辅酶Q肉碱17.请看正确答案：BCE巴比妥中毒脑膜炎脑炎解析：潮式呼吸：是一种周期性的呼吸异常，特点是开始呼吸浅慢，以后逐渐加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5～30秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始。常见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥中毒、濒死的患者等。18.请看正确答案：BDE阴道分泌物pH增高氨臭味试验阳性线索细胞19.请看正确答案：ABCD非恶性肝病可一过性升高持续性升高肝细胞癌可能性大胆管细胞癌阴性转移性肝癌常阴性解析：继发性肝癌：常有原发癌史（胃肠道及胰腺肿瘤多见，肺癌及乳腺癌亦不少见），常无肝病背景，H8V和HCV均为阴性。各种显像常示肝内有大小相仿、散在的、多发占位。超声有时可见“牛眼征”，且多无肝硬化表现。AFP多阴性（个别胃癌、胰腺癌肝转移者也可出现AFP阳性）。20.请看正确答案：ABCE全血具有运输、调节、免疫、防御及凝血止血功能全血是指血液的全部成分全血维持细胞内外平衡和缓冲作用第Ⅷ因子在全血中保存24h后，活性下降50%解析：全血的凝血因子在保存中活性会降低，因此说第Ⅴ因子保存3～5d无损失是错误的。21.请看正确答案：ABCDE窄带成像技术散射分光镜技术内镜光学相干断层成像技术荧光内镜共聚焦激光内镜22.请看正确答案：ABCDE暴力创伤史合并发热、畏寒、厌食平卧位疼痛加重持续性、进展性疼痛，影响睡眠全身性糖皮质激素治疗史23.请看正确答案：ACD肿瘤急性炎症传染病早期24.请看正确答案：ADE心律绝对不齐右侧肢体肌力Ⅰ、Ⅱ级心音强弱不等解析：脑栓塞与心房纤颤有关，与血压和眼底动脉硬化无关，右侧肢体肌力Ⅰ、Ⅱ级说明有脑损害，心音强弱不等，心律绝对不齐说明患者有心房纤颤。25.请看正确答案：ABD一般是折返性机制绝大多数的发生和左后分支的Purkinje纤维