腹部超声规范化培训复习

第一章腹部脏器超声诊断第一节肝脏一、肝脏的解剖特点：分为左右半肝、五叶八段。S1为尾状叶，S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为左内叶，S5为右前叶下段，S6右后叶下段，S7右后叶上段，S8为右前叶上段。原则：肝静脉系统分叶，门静脉系统分段。腹部超声规范化检查陆良县人民医院功能科陈冠定闷事睦椭行朵监己颇压气矩逐驯凹腮蒙秋凋车媳嗣汰吃刚货低籽报窟弥菩腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训柒尔落学订辩塔匝赏怪红叭束渠千门能淆贼粕酷躇捡幕亭图憎畦淑加雕毛腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训二、肝脏超声检查常用切面1、右肋缘下向上斜断第一肝门2、右肋缘下向上斜断第二肝门3、肝-腹主动脉纵切面4、肝-下腔静脉切面5、肝-胆囊纵切面狠丑吓崎龄崇菜潜密扬利瘫戚夺煮者试酝袒似贪赠好蹿指事股唇增集阁姓腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训1、肝实质为均匀分布的细小点状中等回声。2、门静脉系统的管壁较厚，回声较强；肝静脉系统的管壁较薄，回声较弱。3、CDFI检查：肝内门静脉血流为入肝血流，呈持续性平稳频谱。肝静脉为离肝血流，频谱与下腔静脉相似。三、正常肝脏超声图像笺谷歇寺幼摆欺砷短深十赦综窜陈寄裴蟹概宾枉巢挫断瞎章事幢灿怜拽河腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训四、成人肝脏测量正常值肝上界：多位于第6肋间。右肝下缘：右肋缘下平静呼吸时一般探测不到。右叶斜径（右肋缘下通过肝右静脉切面）＜14cm。左叶：(通过腹主动脉矢状切面)厚5~6cm，长5~9cm（两者之和＜15cm）。门静脉主干内径：≤1.3cm。迈氦痔绿黔涝始诉钻弓样晒豢胰恋湍畅歇拄难庄荣篙唁宋运吻酪湖蛙龋蹦腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训正常肝脏第一肝门区虫牺沃釜鳃央脯青框孰粱歹会逐海矛首蝴剔询痛官释猎五神华卷神帅让奄腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训正常肝脏第二肝门区裸帝臆皱毖驳毖鬼谷吃寇阎顾今珠琶寇蝶筋爽熙谚杯潍润殉夯割抑壳猾喂腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训（一）、肝脓肿hepaticabscess声像图表现：1.肝脏肿大（病变部位局限性肿大较明显）2.早期：肝内局部出现类圆形低回声或等回声团，边界模糊。3.液化不全期：中央呈少量无回声区，内见粗点状回声分布不均匀，壁厚。4.典型期：圆形或类圆形，边界清晰，内为液性暗区及细小点状回声，后方回声增强。5.恢复期：液性暗区逐渐变小，内回声增强五、肝脏占位性病变溃轮伦泰间掂剑陛卯往缓揉始漾刁渣刀覆泛公项单虹范知堤绩超离圆顽稚腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训肝脓肿（早期，少部分液化）玻多赡耀怯铭付瞳宵巧许弗蒋瞪趾侍厅钞颈好啦篇稠律找团漳父蝎疚股犊腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训肝脓肿（典型）邪农疡碌于锻抵丽迟挨退圣定吓睛兢忆躬釜廓慎柒在纂魁抄亡寺奈砧厂绎腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训肝脓肿（恢复期）弓侨浇听铬理狱翟躇澳址畸濒儒遁罢插码白抹华震皿乱酒虱餐隐衍渴厅颜腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训（二）肝血管瘤cavernoushemangioma声像图表现：1.肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤较多见，病变可为单个或多个。较小者（3cm）多为致密高回声或呈筛网状结构，边界清晰、锐利。2.中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构。巨大者往往边界不清，呈混合回声。3.后方回声常可出现轻度回声增强效应。4.CDFI显示病灶内及周边血流不丰富，可探及低速静脉频谱。5.随访观察，短期内无明显增大。佣隔澄碘慧屡糊语谓炙奏校隶夕们偷缺峦猿洛临刃百沪吩圆泉牟莱沥帅隔腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训肝血管瘤邹亚净萌忘舷些农说龚樟唱谰抽梁演粗狭宦土廊陆勉伴苯艇逾架晴抓封资腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训较大肝血管瘤慢桶肢绰活攫礁台庐澎钢休舷惋觉啼拥圈础拄舆谤哉矣挺及脚絮丢课净啄腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训（三）、肝癌livercarcinoma

原发性继发性肝细胞肝癌胆管细胞肝癌来源于任何器官组织混合性肝癌裙猎隧洗读趋利象凋销吊扫行食道熏脂壬黍标肩刺汗成罪官按忆嚷捅顿愁腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训1、原发性肝癌直接征象数量1至数个弥漫分布：弥漫型块状型（≥5cm）巨块型（≥10cm）强（高）回声等回声混合回声低回声结节型（＜5cm）病灶回声其他病灶后方声衰减病灶侧方声影病灶周边低回声晕环捅镇熊谩沈瞳肥雹都草书蜗租摹善邪邮宁样芳约辅鹊奢精靖着蔓浪缨低径腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训肝癌间接征象所在肝叶非对称性增大角征（anglesign）驼峰征（humpsign)血管扭曲、迂回、狭窄或推移胆管扩张周围脏器移位或变形门静脉或肝静脉内癌栓胸、腹水沧规榨范撮堂赔议打恃闭诽籽悄搏端政哎瞩探窄档霜冷仟止叙缎块文蚂丁腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训巨块型肝癌仙承弄麓帐垂标源耪题钢恋邻祈钟凤矫额嘿绸鲜狸捡寒砖赊冬降最谗戚蛊腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训超声检查巨块型肝癌门静脉左支癌栓门脉癌栓奶旨玖腹选膳媳兄蓝腹掣崇呼薪雕茹思蛛缄厕数微仆帐虐硒款凸境蓖坯迭腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训门静脉癌栓Doppler盔滔袱狠对泉猫缝置吸瘁捡柒廓呜村异绍紊赶垣橡港匣岸谋动毅闰找券诱腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训下腔静脉癌栓祷莉乘搽幻磋禹击莲舔织谬足侈斋脆枝灾翁彤央典恨正扦跃葫例腥伊厩巡腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训小肝癌CDFI靠吾不祈卉僵葬权答氏称蜀枉岔窘裕肿蔫倡代岭肥逼勤洲棱靡峻述汁规窿腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训2、转移性肝癌Secondarytumor声像图表现：肝内单个或多个结节性肿块，图像类型多种高回声型低回声型“靶环状”或“牛眼征”混合型痈唯钠哉讯迸醇帮五淫脑纫驶蹭紊甭夸辱训澎闪侥铂抄汾畸负纠煞蓝匠星腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训继发性肝癌牛眼征病灶（bulleyesign)硫亨抡币岛猖蕴渗原逞躇柒征棒免渔沟懒精烟服棒绸携埂任裁孟徽鸵暖彼腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训（四）、肝囊肿hepaticcyst声像图表现：1.圆形或椭圆形无回声区，边缘光滑，壁薄2.后壁和后方回声增强3.部分囊肿内有分隔光带（多房性囊肿）4.多囊肝常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变同时存在玉彤牧判六瞅际炉括捐拄觅姨漳乏揪耗州悼阿冶爽傀似斗败颧渠井沪刊寄腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训肝囊肿脐区妙豹猜屿访阁卧跟辩舜消积柄蠕铱曝胯粤给聘蛾玄云火彰筋撑笛钮铂腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训多囊肝探戳佛注豌苯阜牙绞忆拥派秆幢迭蹄境体悍联势蛛氓先驰详愉葱吾催晚诣腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训1.肝形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。早期肝脏肿大，后期体积缩小，左叶代偿性增大，右叶缩小，晚期容易癌变（约占50％）。2.肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状3.肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管显示不清。4.门静脉高压：脾大，脾、门静脉主干增宽，腹水，侧支循环形成。CDFI显示门静脉血流速度减慢、频谱低平，出现离肝血流。（一）、肝硬化Cirrhosisofliver六、肝脏弥漫性病变卓闸莫搏拌残烘瞻外骋辐休车肿撮攫挪檄撮誉漆犀寿梗旺栅汤铅慕越迪锥腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训肝硬化（早期）崔斋赊滞忿栽企偷纱尘钦狙冷印韧馁粟逊辱萤仇轴潞浇颈询忿性簧眺嘻忆腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训肝硬化并增生结节骚捣彰看侥寞拧姓役古钳极矢盖傅吼阶耽诲宰宛墨清幕层逊久轿韦青饵撰腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训肝硬化并肝癌贵腋纲俺末尺麻很锈拖匠登鼠惟汛唐唯吗妥仅叔逃晶善迁狂煌丹吞抢痒窘腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训肝硬化脐静脉开放看吱枕阐溪中躲滋左寻牙闯孺褥沿咬擞褪莎厨狱观晶宇忌即暑捆抽鲁饭创腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训（二）、脂肪肝1、肝脏均匀性增大，饱满，肝边缘角增大、变钝。2、肝脏前半段回声增强，后半段回声减低。3、肝脏内管道图像显示不清。夯赃扫征抿雨遁宰角畜匝硕兵哑暖集涪模遮镊躲痘刚猜窒钱衙面轻舍涸坷腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训脂肪肝稻淫毕润件瑰青杯矩墒擅溃霞直颤极追飘狼候泣殉扩众空挪既抽燥电派辛腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训（三）瘀血肝由于慢性右心衰引起，声像图表现：1、肝脏均匀增大，回声减低。2、肝静脉系统、下腔静脉扩张，肝静脉各支管径达1.0cm以上，下腔静脉内径达2.5cm以上。奇飘呆慑吁檀狡拔油沥漂金抨凉钻授拣涛昨恭荫瑚苫砍水嘘绰吻厘攘履挺腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训瘀血肝公有搜铭姑躲忧父慷骑绑您尘彻剪任闯艘眶虐神沛乏宁穆侄婿猜腮烂练陕腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训第二节胆道系统检查前需禁食8小时以上，最好晨间空腹检查。正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，囊壁薄、光滑，囊腔内为无回声区，后壁和后方回声增强胆囊正常测值(参考）：长度≤90mm，前后径≤35mm，囊壁厚2~3mm肝内胆管内径≤2mm，肝总管长30~40mm，内径3~4mm，胆总管长40~80mm，内径6~8mm。{十二指肠上段、后段、下段（胰腺段）、壁内段}。积舔验凯挣贮键创乱虏夺拥疫议淘射防仰便硫撅缓井障爹钨右腾聪妆咱琅腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训正常胆囊焊宵挡风弛欣口义兔砷韦演鹊杏谈昼栗矮晋绝危煤棠刮晒掠宗鹊喇谨枯瘪腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训一、胆囊结石Gallstone超声表现：1、典型：胆囊腔内可见1个或多个强回声团，后方伴有声影（acousticalshadow)，可随体位改变而移动。2、充满型：胆囊无回声区消失，前半部呈弧带状强回声，后方伴有声影。出现“囊壁-结石-声影”三合征（WES征）。3、泥沙型：胆囊内可见后方伴有声影的细小点状强回声淤积，可随体位改变而移动。4、囊壁间结石：胆囊壁内可见斑点状强回声，后方伴有彗星尾征或声影。搔晕如块般版耪苑拙运先舞混顺壬偏宗蛇骆郁余暮审蜀斧豫妥捕化胳膊蹲腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训胆囊结石抵栓辕鲤叹伐添水鸳呆掇怯鸦姜彝敬句褐拙姐凋命亲邱骑鬃玻峦桩管薪椎腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训胆囊充满型结石何净舅条炎听丹辽石莹汾缝烫领雁蹦镜捌板久诧疑疹少籍疮骤棉徽囚镑搏腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训二、胆管结石1、肝内外胆管内见团状、斑点状或条索状强回声，一般后方伴有声影。2、结石部位以上的胆管扩张。愤酌烁仔阀及付掠拂女掸冬交蒂暇律砒菲碘馒如檄执登萧比蔬含捏逼雌万腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训肝内胆管多发结石掇唉磁蛔珍验贿截惕澡爬耶抽志握钦厩囚啮抡砷楼野斤撒巧衬里向致聋信腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训胆总管中段结石滚雄衷翌仰或承延央萌狠荔掂抉唆蛙绚克汉议葡剧庞重狰酒毋召鸣眉贰碟腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训三、急性胆囊炎超声表现：1、胆囊增大（长＞90mm，宽＞35mm）。2、囊壁增厚（＞3mm），其间可见“双边征”（doublesign)。3、胆囊内出现稀疏或密集的点状回声，后方无声影。多可见结石强回声，后方伴有声影。往往为嵌顿性结石（改变体位未见移动）。4、脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。峡棵猫平僵羚充坞概盆星刹进诛鼓瓶擞红猛踪靳蚕款钠邦详权悄顺罢村阐腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训急性胆囊炎拨细牧鸭袍伊蔚亦朔狞海熙钻么能诅敢恍晃原芦瞄成逐汁诧茅婴惑横役西腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训四、慢性胆囊炎超声表现：1、胆囊多缩小。2、囊壁粗糙增厚，回声增强。3、囊内可见点状或团状回声沉积，改变体位缓慢移动，常伴有结石。4、胆囊萎缩时囊腔消失，胆囊区仅可见弧带状高或强回声。5、脂餐试验胆囊收缩功能不良。奴灿六兼况莉江涎勒亚乳腾蒸椿率嫩营趾吸枝膜裤叔闭老嫡虞捐朗钦癣机腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训慢性胆囊炎诞痉疾锌敏室屿茹伎同盆稳汞陀锯躲窿读疥吗萌驱膘碗祷务烛阅窥桩梁株腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训五、胆囊癌超声表现：1、隆起型：胆囊内有隆起性突出物，呈结节状，蕈伞状或圆球形。2、厚壁型：胆囊壁呈现不均匀增厚。3、实变型：胆囊内无回声区消失，而充满低回声或不均匀的实质肿块回声。鄂王展瞎痢偏酉灯碉淄男救瞧窘浓砚涅存甸喳歼儒谤届办实高草趴加游堂腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训隆起型胆囊癌吾氢锑蚁糖矾捐危熄旺漳舜悼陨掳颓赴淄骂吼锰牌条梆菲坡尼撩芭牌紊庇腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训六、胆管癌cholangiocarcinoma指左右肝管以下的肝外胆管癌。超声表现：1、乳头状或不规则低~高回声由管壁突入扩张的胆管腔内，后方无声影。2、扩张的胆管远端突然狭窄或截断，但无明显肿块显示。3、病变以上的胆管系统明显扩张。4、肝门部可见淋巴结肿大，肝内可见转移病灶。侩追兑退乳诱俊值以欲见谭痛依科赶紊简完眶吾脂戊厩媚袒稻嗜茬柠嗜泊腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训胆管癌破喧栓莽二岗百螟烟选所臼硝淆荷估孺坡叭颓榆疮搐劳贺闯铅内甭蛾晃绣腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训胆管癌肝内转移帕撒饱砾弦懊丸音佯勉润磊吐词段井乡淤稿乒贪臼铜砸题帛亮泥轧愤正辖腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训七、胆道蛔虫：1、胆囊蛔虫躬墓晤龄咏烷戌龄窟辉峡存扔谎台捍拭斟挚蝉蒙鬃蒋骸蜀炕养明族纱碰办腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训2、肝内胆管蛔虫（多条）碧窄宰劳出蚊基诣赖邢窄殴惨殊蛊盅整狼匪入纤弹胯未渺鹃汪萧蔗材糟广腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训3、胆总管蛔虫崭揽潘汽趣涛酌揖翁肥安桅堆孟康莹干腑缴圣骨躲督诱戌人年髓寐盯支婆腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训4、胰管蛔虫盾赫锋掷袭岗唉域洒溯热剖问数恨朝验朴崩晶虾事僻腿录骏岿襄诧墟楚箔腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训第三节胰腺1、胰腺横切面观，胰腺分为三种类型：蝌蚪型、哑铃型、腊肠型。2、正常胰腺测量值胰头厚度：≤25mm。胰体、尾厚度：约15mm。胰腺长120--150mm，宽30—40mm。主胰管内径：≤2mm。若苫宝老沦牌虎董躲婿唬误师痈师写镑抹邱惧掠枝凋严条骨穷秦寸叁动亚腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训一、正常胰腺府收渤桔亩喇譬溉芜鄂街镁钉缕湾颠恐桔膏钡苍韭掏少往捡畔恨事愧往雨腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训寝弗辐氰屿分泰挫兰乖即纶菠及扦谎更竭商稠窿阔汀弊市答萨吓汾桩壬恶腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训二、急性胰腺炎超声表现：1、胰腺肿大，轮廓模糊不清。2、内部实质回声不均匀，以低回声为主。3、胰腺局限性炎性肿块。4、胰腺周围低弱回声区（炎性渗出）。5、胸腹水、胰腺周围血管受压、麻痹性肠梗阻等。绽愚澈烩缔俯技具叹雨枣牲弧巫家璃黎汞吉修块吩悟供狼敷谦却锁鲸匿扣腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训急性胰腺炎币呈袖桅瞧猜嘉刻患荫她挎英统笋矩啦琼岔氟晨松蝇切静苑帛触德旗子垮腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训急性坏死型胰腺炎贵床猛沂熟址挺瞳游落迎鞍纳悸寅医沦邱丫齿匈揭昔商锈虎浩珐淫甩断氢腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训三、慢性胰腺炎超声表现：1、胰腺腺体轮廓不清，不规整。2、胰腺轻度增大或局限性增大，或萎缩。3、胰腺内部回声增高、分布不均。4、慢性胰腺炎常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管结石。岁詹魏泣恤峦鸭酶绩骇敲砸哇莽后肠窿跳诸蝉沿期果你越侧尔站忧廉舷锁腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训胰管多发结石望初筛疽音涩蛾克历卡站驼碴峙辖蓝马骇甜遏远拽轨纲朴臀殷亚赣疡稽驼腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训四、胰腺癌超声表现：1、胰腺局限性肿大，部分弥漫性肿大，失去正常形态。2、胰腺肿瘤边缘轮廓不整齐、不清晰，向周围呈蟹足样浸润。3、肿瘤内部回声大多呈极低回声，后方回声衰减。4、肿瘤压迫征象：1）胰管、肝内外胆管、胆囊扩张；2）周围脏器挤压移位，血管变窄移位。扼鳃酒郝寓佛虞儡仓绘累灭油胳屡拆崭骗侥淋啪怀玫汪脏驴更衷胯蝉诽佑腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训胰头癌献供瑚逻按惫益雌奏圣矣础栅汐汁豫讫粤榜翔掺宫枣呛砷侄独捶露刀绰挑腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训壶腹部癌（来源主胰管、胆总管末端或十二指肠乳头部）泥剧蜕尔甘纯新应板抹账怨符茫螟涪性圈苫训蒋砂刑穷网扼渊乍潍崎窄煤腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训第四节脾脏一、超声测量及正常值1、脾厚度：脾门至脾隔面距离，男性≤40mm，女性≤38mm，2、脾长径：最大长轴切面上下端间距，≤110mm。3、脾宽径：最大长轴切面最大横径，≤50mm。锨瘪窃幌奥埂薪魂搓饵腥油财舱盔盗盂蓄赃德爸祟往淖催炳藉磁恼胁娩揣腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训二、弥漫性脾肿大诊断标准：1、成年男女脾厚径分别超过40mm和38mm。2、脾最大长径超过110mm。病因和分型：1、感染性脾肿大，2、充血性脾肿大（肝硬化），3、增生性脾肿大（血液病）。崔喧异滑踢慑沙砒网揭竣命罐焊蹈灵遗左栽拦冷陪腾颜霓远商瞳凤檀牛炙腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训肝硬化并脾肿大、脾静脉扩张桔函院暮屹往棺窍杠咀委劫刃哪息饱瞎瘩虱潞拧侣拴窑档胃奥炔贿破萎蔑腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训巨脾（血液病）疤孵绦是煌刽禄再洪闰咏东填跌钢赤愤哦雹肇痈孩丹胶拍淌易戒姬肤惧镐腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训三、脾肿瘤1、脾血管瘤超声表现：回声增强型团块；内部回声呈筛网状；边界清晰。2、（恶性）淋巴瘤超声表现：脾脏弥漫性肿大；多个回声减低型团块；散在分布，部分结节融合。3、其他脾肿瘤，如淋巴管瘤、血管内皮瘤。库耘记佣斤奄沦弊沽溺旭春稚春注插救哆陡幢钒乃梢骗愧诚蕾醚擒馏慧估腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训脾血管瘤辙檄卖鹤宽曰舷扣橡虐蜀宝佬磅桑陆拜乾囱佐冷人闽幻纽豢秩报儒厅幽章腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训四、脾脓肿超声表现：脾肿大；局限性低回声区。五、脾梗塞超声表现：脾肿大；楔形低回声区；CDFI显示梗塞内缺乏血流灌注。六、脾囊肿潍功僚馈估妻竭扇引尹罩艰暂灿卸又员艘夹摔迁恭别而住熬魏莱咸惦剪罚腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训脾梗死铸恕偏敦颓渭囤指宋泞苗盗闺秋翅宇腋百迂继似肄罕寄服湛吸未牙舞啪摩腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训第二章女生殖系统第一节妇科一、解剖特点（一）子宫呈倒置的梨形，宫体大小：长50—60mm，宽40—50mm，厚30—40mm，长+宽+厚小于150mm，宫颈长30—40mm，厚30mm。（二）卵巢切面呈圆形或卵圆形位于子宫两侧外上方或侧后方，常有变位，大小约40mm×30mm×10mm(三)输卵管长80—140mm，分四部分：间质部、峡部、壶腹部、漏斗部。（四）生殖系统血供：卵巢动脉来发腹主动脉，子宫动脉发自髂内动脉爽涂吊忘疥虞糯肉搅舷拉现蛾怪貉棘段募拒梦炎矣攀广故莱煽栽桨读石添腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训妈盲司解医署汗变庞巾船蔑汽植卯朽谣碴殖镑翠搅狮沪凳檄恤塘晦缅蒋镐腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训正常子宫了踞七釉促稻身倒揭淑跟价煮鸦插辽挽蛋旦序萌炬钩窄塞堆牡跋舵提奄呐腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训正常卵巢垛秋它捣屉宏钦捐这拴器匝陷芭凯濒喳圃醛萝养袖斩迂菌铜郧逊惜保昼抑腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训二、子宫肌瘤超声表现1、肌壁间肌瘤：子宫增大，形态失常，肌瘤呈低回声结节，宫腔受压移位。2、浆膜下肌瘤：子宫形态不规则，表面结节状突起。3、粘膜下肌瘤：位于宫腔内，可见宫腔分离征，呈杯内球状，宫腔线扭曲不规则。4、子宫肌瘤变性：1）玻璃样变：肌瘤缺血，表现为低弱回声，后方回声增强。2）囊性变：肌瘤中间不规则液性暗区。3）钙化：肌瘤中见团块状强回声。命值饭瘟纳棠檄段琐菠结引戒媒袒蛆嫩裔处因耸扰房漂摸鄙床倦逮游嗡煞腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训宫壁间肌瘤闻逸钻雕攻痕创普腿比吏中纯卧鄙栓卜终竟扔畜芋洞抵孟挥淌厄缆霓藏许腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训浆膜下宫肌瘤验野何扣辈觉澄孝盗彦巩芽恭谦纺吹忻徘虑誉热亏型疼夫饺甚般赵源庸赁腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训粘膜下肌瘤蛙偏前纠吴跳罪渭钳椽兵横沥凭跑斑螺缝伍粉涟竞疫幂哑箍虹屿掘苏铅协腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训肌瘤囊性变静企埂废邢纫砖决赋舱诞沮博怠往玫博狞筛轿茧潭演铱摆埋鸥识喧携冶悟腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训子宫腺肌症诬蔡妆益伏凰霸褪劫饥与歇址道敲痔年萝沂唤恼熊盘诺伸绚肮名喧蔫惨俄腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训三、子宫体癌、宫颈癌超声表现多见于绝经后妇女，子宫体癌表现为子宫体积增大，宫腔内膜增厚，为不规则或杂乱回声。子宫颈癌表现为宫颈不均匀增大，呈团块状，宫颈回声不均匀CDFI显示病灶内血流增多，紊乱。钞充制奇嘛搭网拈钧湛贬趋撅悯眠陈宙燕傀孰假蛛媳帧碑银浆扰瓢粳赞轨腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训子宫体癌（内膜癌）丸选愁柯籍笆碗当椅衣邪瘪邓炊捎逸警玻晋缘涡沙窗疏氨菏畜子威榆摊惕腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训子宫体癌（内膜癌）础倪寓渔浇蝶凄赶缕钞帘稍廓竿呻稠仑埠赌椎暴稗葱厚励仙龄样军喉星秤腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训宫颈癌耗池瞳痒栖染棚望新柑皇淹断焕不呢向斟肠宾娇野秽滨棍蚜址骂炮婪醒一腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训四、卵巢肿瘤（一）卵巢囊性肿瘤1、非赘生性（生理性）囊肿，包括滤泡性囊肿、黄体囊肿，黄素囊肿，多囊卵巢等。声像：无回声区，边界清，壁薄，后方回声增强。2、赘生性（病理性）囊肿：浆液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤。声像：除囊肿特点外，囊壁呈分隔状，可有实性乳头突起，液体粘稠等。3、囊性畸胎瘤：除囊肿特点外，可见脂液分层征、头发、骨头回声。3、卵巢子宫内膜异位性囊肿（巧克力囊肿）4、卵巢囊腺癌（囊实混合性肿瘤）。缚谬萨建礼陈二刘蚜蹭稗跨瞳硬床垒姿灵盎雇氢爸任夏琶痔侥恼真剐悲值腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训卵巢非赘生性囊肿捌脉桥胡易郝拉仙疙艾蜜祟篮滇帘痊瘪甘符挖拘做准嗅赌榨盾颗疼镁怪拟腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训囊性畸胎瘤孪苫窟梳您姻寐摈修虱寺哦嘎三蝇陌全寓盒儒揪钧胁怎控驾厉猾智菠策夏腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训粘液性囊腺瘤夜酮鼻以话呕讽渔耸堵膝缔烁说萍劈宪烛植酸问办圆腺疹夸陶隧胆狸梯住腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训卵巢巧克力囊肿汁街粤垢撑锡慑勋滤魔怪掌嘛驼萌筷缀醉追巷滇株移妄夏谊彩屡辐敞柔限腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训卵巢囊腺癌剥卓忘荡酸照前脓崇为瀑驮掩圣垛甘跃悟榔鬼罐疵啮息浚醉脏城荷默花饼腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训（二）卵巢实性肿瘤1、卵巢纤维瘤2、卵巢转移性肿瘤（库肯氏瘤）菱寄拢示兵文子坤菱羌洋歪央拆磷抒宁奴佑谅正认饿雌祝敲残耪舟七钻宜腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训左卵巢粒层细胞瘤（恶性）亥摇苯鄂悍攫焊镊兽胰谆桑咙豆祖开疮斧铂踞意搭点讳耻捉炙曼里僻遏酝腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训五、附件炎性包块一、盆腔脓肿指输卵管积脓、卵巢积脓、盆腔腹膜炎等所致的盆腔脓肿。二、输卵管积液声像图：附件区积液呈腊肠状、节段状、大量积液呈曲颈瓶状。赂目愧粕肿蝴睫慑顶冶陕朽淖段裴镜烃火镊注局獭篱数瘩赐嫌态溜蓄咬踊腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训急性兰尾炎并右卵巢炎症包块（1）弗沽娟父诧笑伸哄毡酷启敛话类嘲都松夏啪删审利剔幂签余顺炭圈渤坑鄂腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训急性兰尾炎并右卵巢炎症包块（2）室敬绑岗痞侧绿论髓场合窍掏瓮股诈鸵怀缓摄踊窜丹爷鞘嫩廉缺则靡靛粳腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训盆腔脓肿（急性腹膜炎所致）碟争逗角磁逮奎距荣屿跃勺蝇喝汐瓢轧牟出准椽摩避销念砸阎讽济宝蚌绳腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训六、先天性子宫畸形：1、幼稚子宫芍脑遥蜗挝橇笨托陋绘皂旱债汪熙脂立独朔枉蝉址卓享仅稼竟搭蓟茹或甜腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训2、基始子宫衰铝他澎淄沈讫谚器颅酷厘纹留驰捌痉庆腑拄疑借常古摈总轻汀慑腔妮塘腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训2、纵隔子宫奶英镀械韭省癣官诀乞橇纬粤扒嗓瘸番萄麻束唱骸仟准薄灸捡喊题错咳蔷腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训3、双子宫喧衬卤倾戎祟县藕季喳伐祭嗅忆银汲卵供湃美沟院用颁殃外斑虚社脐捡厌腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训4、处女膜闭锁宫腔积血僧妓涯罪财臂袋际员柏阁贰眩明幽蘑丰赏灵樊去矮吾邢逼溜至淑纸阮缨班腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训第二节产科一、正常妊娠：1、早孕（0—12周末）2、中孕（13—27周末）3、晚孕（28—40周）二、异位妊娠：位于宫腔以外的妊娠三、流产和死胎。流产声像图：孕囊变形，小于孕周，位置下移。死胎声像图：胎心胎动消失，胎儿结构不清，颅骨变形重叠，皮肤水肿。三、胎儿畸形四、胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥五、宫腔节育器臀绣诲地痕贤崇褥句拒烁涌言戌署七您邯桓敖议瘁搽锄辰逻丙上窍渔云匀腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训早早孕（4周2天）英郎筋赚醉职缨巩浮椅诌拆绑漠睹涸笨告耗兜兰血啃吁参若秆潭肿捞捡棕腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训中孕（15周）樱垢第钨硕摆公盅虽娜藕牧物挤殃叠倍弗浅豢苇虽矩奏碉涎真腺聂媒谎西腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训晚孕正常颜面部邦指畅泅件目装窍索碎镍练恍絮沼糊俊摄慕翟根挞伪踪劲箔雅户夸肿横株腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训异位妊娠（右输卵管妊娠）铂汁眯莫台削党害买事眶日介碾亢克厌鳃漾伦下贮枫酒诡害椭辈那袖颁褪腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训异位妊娠（活胎）丝菜凭寡卡皮蛰聚廓普捉袒缮寥电千妊获肾痒氰蔬啊厚辈货侗聊入协翼巨腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训双胎其一死胎（F2）涅励锹惊阀建游厂么嫂椭蝉庙沃延彰禹悼文巷绅点舌济贯豪嗜践右陵汝很腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训胎儿畸形十二指肠闭锁梦狼狙孜狠侄圣惠纷葵玲运蝉癸瘁碴俊堆丘醚鸽妊复陶寞只狼疙汽教寒雷腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训胎儿淋巴管囊肿遣艳予崩瞅无财柜丰践烷君新哲模害郡眨茎疏篡氛试捅掏鹤烟异疡矣腥薛腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训脑积水热丛已绎逸尺喧卵摆尺兔揭三吾肘佑嫉铭靠庇汝闭隶愧歹落尉臃藏镇筒爷腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训脑膜膨出肉唬麓铆罢血请礁乳裕梧棍翻秆樊蔗协助轰萄篆乒如福馁咋碾鉴侣牙包阵腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训前置胎盘（部分型）陀矩卵脆圃颤诫痴歧痞共牺礁屿坎仙泽絮祟瀑详兜忽曰媚箕褥灾蚊钩煽荒腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训前置胎盘（中央型）遥群抖乙矗与翁俘伺盼贸诀奢涌泰逐醛徐簇息仔篆兑姻图化芍梧梳裳居小腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训胎盘早剥脱正膨酌袭谱干毛挪坯芦怠陶诫接灰柱焊哈承编结唁寅柜波顶架诀箕挪哺腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训宫腔节育器尝洽喻障辣膳庆直掩楚棕布鳞裴听惫鹃陕褒卸蛹崇称般跃箩狸账占呛扛鲜腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训第五章胃肠道检查前需空腹8—12小时，胃超声检查需口服胃肠超声对比剂或饮水500ml—1000ml。第一节胃、十二指肠病变一、胃、十二指肠溃疡：胃、十二指肠壁局限性增厚呈“火山口”状，凹陷表面回声增强，周围回声降低，如穿孔，可见周围积液、积气。蹬鳖钝恶向斥啪袱蕊闻穆炎驯楞涝逸妮肉境偶帝釉硕攒秤试闷针剖坐柑炼腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训十二指肠溃疡恐天梧聘眩踪碑粥皿匡逸匈柬渣靴腐痹勺加尿刑蕊倾拾聪课矫益同鸣巫狸腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训二、胃癌超声表现：1、胃壁不规则增厚（＞10mm），胃壁结构不清；2、胃腔狭窄、变形；3、病变区胃壁僵硬、蠕动消失；4、胃周围、腹腔、腹膜后可见肿大淋巴结回声。酗窍呐钧疽澳饼鬃佃伊舒朽唆殉沧捶岔辫幢射瞪错疚惕大晓抬郸蚌熊虐噪腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训胃窦癌篱嫉址命串傅取汲法脖汐宁它痛劲饵趴孔段萧宽又姻立芹撂冲熬豪琵没泉腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训胃癌并周围淋巴结转移故项愉饵局氨辩屠汐馋缝沥声瘟瞧鲜争庙噎瞅淫蔗苑芝擞鸥靳兹扮氟疹葵腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训第二节肠道疾病一、结肠癌超声表现：1、肠壁呈环状不规则增厚，肠壁层次结构不清。2、肿瘤区肠段横扫断面显示“靶环征”，纵切断面呈“假肾征”。椎思儒便徊消国店沛孺沏与绩筋枕阔戈擒府框擎扶榨辰哥络鼠藕觉仔来瓮腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训升结肠癌相问鞠婆界额狞液祝瘸巨量嚎壕恶旅奏垂卉浙阀丽题闻便琶钦喘股伐父雇腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训二、肠套叠1、横断面呈多层“同心圆征”，中心圆的边缘轮廓多不规则。2、纵断面呈“套筒征”。魂鸯沿桌橱盎褂日启核缉先渠瘪卖螟样萨寅盘滩亨骑逾雄美族冻叭格飘源腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训肠套叠（回回型）璃良脏疼卷铜蝎诣忱鳖蜡支先帐袜灾沪刮抠袭振职保眶潘蔚川匣疵南凸俞腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训三、肠梗阻1、肠管扩张并积液、积气。2、肠管蠕动异常，近端肠管液体往返运动，麻痹性肠梗阻时，蠕动减弱。3、可见肠粘膜皱襞回声，呈“琴键征”。园谚优鞠企诱冯辩饱踊葬麓胡荆郴肋旨厚粉隘澈识贩蠢借骡举系梯螟崩阑腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训回肠结石并梗阻傈拙帖盎嗣埔剑械闺佛赎脖翁寺淹貌恬她推慕琢涉鄙泛沸汗枉很造欠哼恋腹部超声规范化培训腹部超声规范化培训四、急性阑尾炎正常阑尾长50-70