骨伤科常见疼痛的处理课件

骨伤科常见疼痛的处理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。骨伤科常见疼痛的处理骨伤科常见疼痛的处理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。骨伤科常见疼痛的处理背景国内现状创伤后及围手术期患者疼痛的普遍性骨科医师对疼痛控制重视度不够缺乏疼痛处理意识国际疼痛处理发展镇痛药物认识不断深入小理理念持续发展美术课，在审美教育，性格形成，陶冶情操，启迪智慧，促进学生全面发展，形成良好校园氛围等方面有着不可忽视的作用。世界许多国家在教育界对美术教育也日益重视，但我国义务教育阶段美术教育受传统教育观念的影响，并没有得到重视和有效地开展，特别是在农村学校，这种状况更为严重。从目前的状况来看，反映出比较突出的问题是：领导注重升学率和传统观念的主课成绩；社会只看升学率和传统观念的主课成绩；学生重视升学率和传统观念的主课成绩，和由此造成的美术教师的师资不足及素质偏低。归根结底还是应试教育惹的祸。突出体现在以下几点：一、有名无实1.课表有名无实。为了应付上级检查，各班课表上赫然有“美术”课，可在实际操作中，课表中的美术几乎从未出现过，致使很多农村小学学生上课就从不看课表。2.课堂有名无实。课表上有但从没上过，美术课成了自习课、作业课、临时救急课。无美术教案，无美术作业，无检查要求，一切由学校领导和所谓主课教师说了算。3.教师有名无实。许多学校没有美术专业教师，或有的学校随意指定教师完成任务，或有的学校就没有安排美术教师。即使有人上美术课，也是看课、换课、玩课。究其有名无实的原因，根还在上层阶级。许多教育管理者本身就对素质教育、新课程并未透彻理解，且不学习、不思考、不调查、不总结、不实事求是，他们还在应试教育的笼子中坐井观天。现阶段农村学校的评价与考核制度滞后让升学率和成绩仍然是社会、学校、家长衡量和评判一个学校的主要标准。二、资源短缺1.美术教师资源短缺。农村教师本来紧缺，新招的教师不愿意到农村山沟去，山中的教师千方百计要到县城去，县城学校又隔三差五地往进招农村的教师。这样，农村教师少之又少，更别说音体美专业教师，那更是凤毛麟角，现在又有一种现象是分到农村的年轻教师只在学校挂名而不见人。如此一来，有些乡村学校运转都无法正常，更别说上好美术课。2.美术课程资源短缺。课程资源有校内课程资源（如，图书馆资料资源、展示美术作品的场所、美术教学设施和设备等），校外课程资源（如，公共文化设施/当地人文资源以及自然环境资源等），信息化资源（如，信息获取、信息交流）。这几年部分农村学校课程资源是有了一定的改善，但与城市及国家的标准还相距甚远，农村，除了自然环境资源外，其他美术课程资源相对匮乏。农村因家庭困难，在家留守、上学看不见希望而失学者就很多，学校进行美术教育，学生连起码上课的材料、工具都准备不充分，此种现象严重阻碍了农村美术教育的开展和发展。三、小材大用1.美术教师的小材大用。农村学校因教师资源紧缺，且受到学校编制和学校督评机制的制约，美术教师往往学非所用，专业的，先解决“主课”危机，不专业的更以“主课”为主。绝大多数时间和人力资源花费在争取学生“主课”的成绩上。这样，学非所用、用非所重、重非所任。美术教师似乎是不务正业，夹缝中求生的学校另类，本来简单却人为地弄复杂了。2.美术活动的小材大用。美术，应是审美教育、性格形成、陶冶情操、启迪智慧、促进学生全面发展的简单艺术形式，但现在美术活动是为搞应付，完成任务。领导来了举办美术展览，美化学习园地等，使美术活动达不到美育之目的，而是流于形式。简单的课程活动强加上了政治色彩，真正的是美术活动被小材大用。我们都知道，美术课是义务教育阶段学生的必修艺术课程，它不但能提供给学生其他学科所不能提供的教育价值，而且在审美教育、性格形成、习惯养成、陶冶情操、启迪智慧等方面都有不可忽视的作用，能让学生更好地享受生活、创造生活。国家制定的新的美术课程标准，体现素质教育的基本要求，并且注重美术课程与学习生活经验的联系，让学生在积极的情感体验中提高想象力和创造力，提高审美意识和审美能力，发展创造美好的愿望与能力。可是，农村美术课程的落实现状让人担忧，应引起社会和有关部门的重视，否则，农村学校教育与城市学校教育的差距，农村的发展与城市的发展差距会更加明显。新课改要求高中数学教学要能够与实际生活紧密联系，着眼于学生的生活经验及知识体系，借助于情境的创设，来激发学生的学习热情，调动学生的探索欲望和积极性，提高学生探索和解决能力，实现高效“教育学”。一、合理创设问题情境“学起于思，思源于疑”――问题情境在高中数学教学中的运用意义重大。提问是高中数学教学中经常会用到的教学方式，同时也是学生和教师沟通的一个特殊“桥梁”，通过一问一答，教师能够了解学生所掌握知识的情况，是教师“摸底”的重要途径之一。问题情境的创设中，教师要鼓励学生自主探究，激发学生探索欲望，提高教学质量。学生探索的欲望是从问题的创设开始的，能够在问题的探索过程中获取成功的喜悦。高中数学的逻辑性和抽象性非常强，教师在进行问题情境的创设时，要从细节出发，抓住重点内容，联系实际生活促进学生的理解，同时还能拓展学生的思维。教师在问题情境创设的准备阶段，要从所要学的内容出发，合理选择问题来帮助学生尽快掌握相关概念。另外，问题情境的创设能够让学生对所掌握的内容进行迁移。二、合理创设故事情境通过有效地创设故事情境，来将学生的注意力集中起来，提高教学效率。兴趣――学生探索和研究的动力，关系着学生学习成绩和能力的提高，也是情境创设的关键工作。想要有效提高高中数学的教学效率，可以从利用故事情境的创设来激发学生的兴趣，使学生心底产生探索的欲望，渴求新知识。利用一些小情节、小故事或小场景等，将与数学学习内容相关的知识予以展示，引起学生的共鸣，结合生活实际情况，将高中数学知识的学习与情境教学互相结合，在一定的情境渲染中，使学生的心中燃起研究的热情，以这热情作为学习的动力，有效提高学习效率。加之高中数学知识较为晦涩，学生独自探索起来难以弄通、弄懂，时间一长，容易丧失信心和注意力，这时候的故事情境创设中要注意给学生一些具有启发性的提问，能够将新授内容和故事情境联系到一起，让学生感受到“柳暗花明”的喜悦，提高学生信息，活跃研究分为，让学生能够将闲散的思维紧张起来，集中到探索的问题上，为高中数学教学增添趣味。一些数学小故事，如数学史和数学家的故事，能够增长学生的见识，拓宽学生的理解，让学生对高中数学抱有一种持续性的喜爱，有效提高高中数学教学课堂效率。三、科学运用多媒体创设情境信息时代，多媒体技术得到了非常普遍的应用，而且已经在教育教学工作中开始使用。科技的进步为我们的生活和工作带来了便利，也为新时期的教育工作带来了福音。在高中数学教学主题的初始阶段，都可以创设求知、探究的情境和氛围，激发起学生探求真知的愿望，激活学生积极性。多媒体能够有效突破时间和空间，扩大课堂容量，增加知识的直观性和形象性，对学生的感官产生强大的冲击力，使学生自主地进入到与教材内容相关的情境中。多媒体在今天的教育中，已经得到了较为广泛的应用。多媒体在课堂的运用，将教师从课堂上解放出来，随时关注学生动态，探究学生的兴趣点，总结经验，为进一步完善高中数学课堂的创设情境做好准备，不断提高教师的教学水平，增强学生的数学素养。四、利用情境教学突破教学重点、难点高中数学知识具有一定抽象性，相对于其他学科来说较难理解，尤其是一些重点和难点知识的教学，着实令高中数学教师手足无措，这时需要通过情境教学来解决这一难题。笔者通过实践调查发现，在数学知识的重难点讲授中往往需要反复讲解，突出反映出学生理解能力较差，教学效率低，事倍功半。教师在创设情境的过程中给以学生有效的引导，从学生的现有知识体系和生活经验出发，引导学生思考，传授学生发现和探索的方法，然后让学生独自探索、求证，确认自己的猜想。这样的一个过程，能够更加有效地提高学生的认识能力和理解能力，突破高中数学教学中的重点和难点。总结通过对高中数学课堂中情境教学的相关分析，笔者认为新时期的高中数学教学不能再固步自封，需不断总结、研究和创新，对教学实践中所遇到的问题进行探讨，从促进学生的全面发展出发，激发学生兴趣，用合理的情境创设来强化学生的主动性和积极性，通过我们教育工作者不懈的努力，让学生能够随心畅游数学知识的海洋，共同描绘新时期“教与学”的新天地。骨伤科常见疼痛的处理背景国内现状创伤后及围手术期患者疼痛的普遍性骨科医师对疼痛控制重视度不够缺乏疼痛处理意识国际疼痛处理发展镇痛药物认识不断深入小理理念持续发展内容仅指非恶性肿瘤性的急性、慢性骨肌肉疼痛及骨科围手术期疼痛的处N不涉及对其原发疾病的诊断和处理疼痛定义疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引的不愉快感觉和情感体验WHO1979作国际疼痛研究协会(ASP,1986年)“第五大生命体征”1995年美国疼痛学会主席JamesCampell疼痛的分类根据疼痛持续的时间和性质急性疼痛3个月以内慢性疼痛持续3个月以上疼痛的分类根据病理学机制伤害感受性疼痛指伤害感受器受到有害刺激引起的反应,疼痛的感知与组织损伤有关神经病理性疼痛由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合律疼痛的判定及评估0在疼痛诊断与评估过程中,应通过详细的病史询问、体格检查及辅助检査,确认患者是否存在以下情况需要紧急评估处理的严重情况,例如肿瘤、感染骨折及神经损伤等影响康复的精神和职业因素,包括对于疼痛的态度、情感、职业特点等对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干处理疼痛评估方法数字分级法(NRS)疼痛程度分级法(VRS)视觉模拟法(VAS)面部疼痛表情分(FPS)McGⅢ调查问卷数字评价量表(Numericalratingscale,NRS)数字分级法用0~10代表不同程度的疼痛0无痛3轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠)D4~6中度疼痛υ7~10重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒)剧痛应该询问患者疼痛的严重程度作出标记或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字语言评价量表(Verbaldescriptionscales,VDS)0级无疼痛I级(轻度)疼痛可忍受,生活正常,睡眠无干Ⅱ