早产儿护理要点课件

早产儿护理要点主要内容

◆病历资料◆定义◆病因◆临床特点◆常见护理诊断/问题◆护理措施病历资料姓名：之子性别：男年龄：1时5分病史：患儿因“胎龄36+6周，胎膜早破而早产后1时5分”入院，体温不升，体重2.65Kg，早产儿貌，反应一般，呼吸规则，全身皮肤嫩、干燥，四肢末端发绀，先锋头，脐残端局部包扎固定，湿润无出血，测末梢血糖4.3mmol/l。跌倒评分8分，疼痛评分0分，压疮评分19分，目前主要的护理诊断：体温过低与体温调节功能差有关；有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关，入院后给予暖箱保暖，设箱温32.0℃，持续心电监护示：生命体征尚平稳。一、概念

早产儿又称未成熟儿，指胎龄大于等于28周至小于37周，体重低于2500克，身长不足47cm的活产婴儿。二、病因

许多早产儿的病因不是很明确，引起的因素是多方面的，但在临床病例分析中，大部分早产的发生与以下因素有关。1、母亲的社会经济因素，如：经济条件差、营养不良以及母亲年龄＜16岁或＞35岁。2、母亲妊娠早期，由于疾病、外伤、过度的疲劳、吸烟等因素。3、孕期母亲患产科并发症的，如：多胎妊娠、胎膜早破、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥等。4、孕期母亲合并慢性内科疾病，如：妊娠合并心脏病、肾病、肝病、糖尿病、重症肺结核内分泌失调（如习惯性早产）、营养不良、肺炎等。5、生殖器的畸形、疤痕子宫、妇科手术后的子宫颈内口松弛。二、病因

6、孕期母亲患急性病：如发热性疾病及各种细菌、病毒引的宫内感染，还有绒毛膜炎症等。7、孕期母亲患急性传染病伴有高热、急性或慢性中毒、严重的溶血病及贫血等疾病。8、经胚胎移植受孕的胎儿。9、相当数量的早产，是由于产科干预所致，这些干预是指母亲或胎儿在妊娠期存在一定危险，但在治疗和检测下允许继续妊娠，最多见的例子是先兆子痫、产前出血。另外，种族和遗传因素与早产也有一定的关系。三、早产儿的特点

(1)头部：头大，头长为身高的1/3，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚。

(2)皮肤：呈鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多(胎龄愈小愈多

)，胎脂丰富，皮下脂肪少，趾(指)甲软，不超过趾(

指)端。

(3)乳腺结节：不能触到，36周后触到直径小于3mm的乳腺结节。

(4)胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。

(5)跖纹：仅在足前部见1～2条足纹，足跟光滑。

(6)生殖系统：男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇。三、早产儿的特点

(7)中枢神经系统：

①脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂，故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂，造成脑室出血。

②黄疸严重时，因易缺氧使脑血管屏障受损而造成核黄疸，导致脑部中枢神经系统的损伤。

③对刺激的反应较慢。

④吸吮、吞咽及张力反射不好，易致喂食困难。

⑤咳嗽反射微弱或无。

⑥呼吸、体温中枢发育不好。(8)消化系统：

①呕吐反射不良，食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，易患吸入性肺炎的危险。

三、早产儿的特点

②出生时长时间的缺氧，使肠道血流减少，易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎。

③胃容量小，所以进食量少，影响到营养、热量及水分的需求。不同体重早产儿的胃容量有明显差异。到出生2周以后胃容量才明显增加。

④对脂肪的消化吸收差，对蛋白质、碳水化合物的消化吸收较好。

⑤肝功能差，葡萄糖醛酰转换酶不足，生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸，早产儿肝内储存糖原少，且合成蛋白质的功能不足，易致低血糖和低蛋白血症，同时肝内维生素K依赖凝血因子的合成少，易发生出血症。三、早产儿的特点

9)免疫系统：

①由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少(大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得)，使早产儿易受感染。

②皮肤易受损和感染。(10)眼睛：视网膜血管成熟度不佳，过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩，刺激血管增生，引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化，进而导致视网膜剥离和失明，称早产儿视网膜病变。

(11)生长发育：生长发育快，早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，1501～2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001～1500g者可达7倍。由于生长特快，极易发生低血钙和佝偻病四、常见护理诊断/问题1、体温过低于体温调节功能差有关2、营养失调：低于机体需要量于吸吮、吞咽、消化功能差有关3、自主呼吸障碍于呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸机无力有关4、有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关

五、护理措施

1、维持体温稳定根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温检测。一般体重小于2000g者，应尽早致婴儿暖箱保暖。体重大于2000g在箱外保暖者，应给予带帽保暖，以降低氧耗量和散热量。暴漏操作应在远红外辐射床保暖下进行；没有条件者，因地制宜，加强保暖，尽量缩短操作时间。维持室温在24~26°C、相对湿度在55%~65%。2、合理喂养尽早开奶以防止低血糖。提倡母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力稳定，以不发生胃潴留及呕吐为原则，同时结合新生儿早产特点、病理情况以及喂养耐受情况制定个体化加量方案。吸吮能力差和吞咽不协调者可用间歇鼻饲喂养、持续鼻饲喂养，五、护理措施能量不足者以静脉高营养补充并合理安排，补液与喂养时间交叉，尽可能减少血糖浓度波动。每天详细记录出入量、准确测量体重，以便分析、调整喂养方案，满足能量需求。早产儿缺乏维生素k依赖凝血因子，出生后应及时补充维生素k，预防处血症。除此之外，还应补充维生素A、维生素C、维生素D、维生素E和贴剂等物质。3、维持有效呼吸保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置软的小枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。出现发绀时应查明原因，同时给予吸氧，吸入氧浓度以维持动脉血分压50~80mmHg（6.7~10.7kPa)或经皮血氧饱和度在88%~93%为宜。一旦症状改善立即停用，预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理，条件允许放置水囊床垫，利用水震动减少呼吸暂停的发生。反复发作者可遵医嘱给予氨茶碱静脉输注。五、护理措施4、密切观察病情早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征的改变，除应用监护仪监测体温、脉搏、呼吸等生命体征外，还应注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况。若早产儿摄入量不足或疾病影响需药物治疗及补液时，要加强补液管理。配制液体时，剂量要绝对精准。在输液过程中，最好使用输液泵，严格控制补液速度，定时巡回记录，防止高血糖、低血糖的发生。5、预防感染严格执行消毒隔离制度，工作人员相对固定，严格控制入室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。强化洗手意识，每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，严格控制医源性感染。五、护理措施6、健康教育生育早产儿的母亲往往会有忧郁和罪恶感，接受早产儿需要特殊照顾的观念常需一段时间。早产儿往往需要较长时间的住院，这使父母无法确切了解孩子的生活，因此应在提供隔离措施的前提下，鼓励父母进入早产儿室，探视和参与照顾患儿的活动：如抱抚、亲自喂奶等指导父母冲调奶粉、沐浴、预防接种、门诊随访的相关事项等，以使他们得到良好的信息支持并树立照顾患儿的信心。7、发展性照顾是以患儿和家长为中心，由专业医师、护理人员、营养师、治疗师等共同参与的医护行为，旨在通过减少医疗环境因素对神经系统发育的不良影响，促进患儿疾病恢复、生长发育、自我协调能力，从而改善患儿的最终预后。当新生儿尤其是早产儿承受压力太大时，会有呼吸暂停、呼吸急促、肤色改变、颤抖、叹气、肌张力降低、手指张开、五、护理措施双眼凝视等表现。此模式的护理目标是使新生儿所处的环境与子宫内尽可能相似，并帮助新生儿以有限能力适应宫外环境。具体内容可能是单一措施