过敏性紫癜个人整理课件

过敏性紫癜2023/6/6

病因和发病机理ETIOLOGY&PATHOGENESIS病因:尚不明确感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫，约50%发病前有A族溶血性链球菌感染。药物：抗生素、非甾体类、苯巴比妥类过敏食物：虾、蟹、蛋类其他：疫苗接种、虫咬等有遗传倾向2023/6/6各种刺激因子（感染原、过敏原）敏感个体(具有遗传背景的个)激发B淋巴细胞克隆扩增大量IgA和IgE系统性血管炎

病因和发病机理ETIOLOGY&PATHOGENESIS2023/6/6遗传免疫异常环境发病

病因和发病机理ETIOLOGY&PATHOGENESIS2023/6/6发病年龄儿童和青年，2-8岁儿童多见性别男：女=1.4-2︰1季节四季均可，春秋季多见OVERVIEW概述2023/6/6临床表现2023/6/6

皮肤紫癜（首发特征性)血小板计数正常

（1）部位：对称分布，四肢、臀部。（2）性质：高出皮面，压之不褪色。可融合成片,可出血、坏死出现溃疡。紫红色—暗紫色—棕褐色斑丘疹—消退。一般1-2周后消退，可持续数周或数月。（3）伴随症状：可出现手臂、足背、眼周等部位血管神经性水肿，肿胀处可有压痛。

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2023/6/6消化道症状2/3的患儿会出现反复的阵发性脐周绞痛，可伴有呕吐，呕血少见，部分可出现血便、黑便（偶有肠套叠、肠穿孔、肠梗阻），可先于皮肤紫癜出现，可作为首发症状。区别急腹症（位置不固定，压痛轻，无肌紧张及反跳痛）

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关节症状疼痛、肿张,可出现关节腔积液，常见于下肢膝关节、踝关节，上肢肘关节、腕关节；数日内消失，不留关节畸形。2023/6/6肾脏受累（决定远期预后）

儿童最常见的继发性肾小球疾病多在病程2~4周内出现多伴血尿、蛋白尿和可见管型尿，伴血压增高及浮肿——紫癜性肾炎少数可呈肾病综合征：三高一低可发展为慢性肾炎,决定疾病远期预后。2023/6/6其它神经系统：颅内出血→惊厥、昏迷、瘫痪、失语等呼吸系统：喉头水肿、哮喘、少见肺出血、循环系统：心肌炎、心包炎等血液系统：出血倾向，包括鼻出血、牙龈出血、咯血等2023/6/6辅助检查2023/6/6非特异性实验室检查外周血象：WBC、PLT、中性粒和嗜酸性粒都可正常或升高。尿检：可有红细胞、蛋白及管型等。大便隐血：伴消化道出血时常呈阳性。2023/6/6免疫学检查血清IgA、IgE多增高IgG和IgM多正常C3C4正常或升高抗核抗体及类风湿因子阴性。2023/6/6其它腹部B超有助早期诊断肠套叠；

ECG、EEG、头颅MRI对有中枢神经系统症状患儿可予确诊。

肾活检在有相应系统症状时可考虑选用。2023/6/6诊断标准EULAR/PRINTO/PRES,2010：皮肤紫癜，无血小板减少。腹痛，急性弥漫性腹痛。关节炎或关节痛肾脏受累，蛋白尿及血尿组织学检查：以IgA免疫复合物沉积为主的白细胞碎裂性血管炎，或IgA沉积为主的增值性肾小球肾炎。

其中第1项为必备条件，加上2-5项中的至少一条即可诊断HSP2023/6/6鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜皮肤型皮损形态：不高出皮肤、分布不对称辅助检查：血小板减少、抗体IgG升高、骨髓产血小板巨核细胞减少风湿性关节炎败血症肠套叠阑尾炎2023/6/6鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜风湿性关节炎关节型症状：无紫癜可有心脏炎表现自身抗体：RF、ANA可阳性败血症肠套叠阑尾炎2023/6/6鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜风湿性关节炎败血症（脑膜炎双球菌）症状：中毒症状重、有脑膜炎表现辅助检查：白细胞明显增高、皮疹处可检出细菌、脑脊液改变肠套叠阑尾炎2023/6/6鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜风湿性关节炎败血症肠套叠症状体征：阵阵哭叫、腹部包块、腹肌紧张，无紫癜辅助检查：钡剂灌肠、B超阑尾炎2023/6/6鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜风湿性关节炎败血症肠套叠阑尾炎症状体征：转移性腹痛、腹肌紧张、压痛反跳痛、无紫癜辅助检查：白细胞显著升高2023/6/6治疗一般治疗抗凝治疗糖皮质激素和免疫抑制剂紫癜肾炎的诊治2023/6/6治疗一般治疗卧床休息避免过敏原、必要时控制感染、补充维生素维生素C2g-5g/d抗组胺药可用H2受体拮抗剂护胃西米替丁20-40mg/kg.d分两次加入葡萄糖溶液静滴1-2周，其后改15-20mg/kg.d分三次口服继续1-2周。H1受体拮抗剂抗过敏盐酸左西替利嗪2-6岁儿童2.5mgqdpo＞6岁5mgqdpo腹痛时解痉剂，消化道出血则禁食、失血严重则输血抗凝治疗糖皮质激素和免疫抑制剂紫癜肾炎的诊治2023/6/6治疗一般治疗抗凝治疗抗血小板药：阿司匹林25-20mg/kg.dqdpo、双嘧达莫3-5mg/kg.d抗凝药：肝素（每次120-150U/kg）+10%葡萄糖溶液100mlqd静滴连用5天。预防紫癜性肾炎。3.糖皮质激素和免疫抑制剂4.紫癜肾炎的诊治2023/6/6治疗一般治疗抗凝治疗糖皮质激素和免疫抑制剂用于严重消化道病变（消化道出血）患儿。泼尼松1-2mg/kg口服或地塞米松、甲泼尼龙5-10mg/kg静滴，症状缓解可停药表现为肾病综合症。可用泼尼松1-2mg/kg口服不短于8周急进型肾炎可用甲泼尼龙冲击治疗（同狼疮肾炎）。紫癜肾炎的诊治2023/6/6治疗一般治疗糖皮质激素和免疫抑制剂抗凝治疗紫癜肾炎的诊治：即在6个月内，出现血尿和/或蛋白尿。①血尿即肉眼血尿或1周内3次镜下血尿。②蛋白尿即1周内3次尿蛋白阳性；24小时尿蛋白定量＞150mg或尿蛋白