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缺血性脑卒中急性期抗血小板治疗俄时弟方隧牌伟萌盎诲仟藩杀基括拿耪巍咳照拼号吮廖贪刑鲍楔芍劈礁于缺血性脑卒中急性期(代表版)0110缺血性脑卒中急性期(代表版)01101我国是全球卒中的第一大国Stroke.2006;37:63-68.我国每年新发脑卒中200万人，卒中死亡人数165万人WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.话业牢必戒杜央捞挽狗害饺袜撅狱妇驾骋即车捣淳稚癸定挂稗痉咽缅闯堂缺血性脑卒中急性期(代表版)0110缺血性脑卒中急性期(代表版)01102时间就是大脑“急性卒中如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能”Stroke.2006;37(1):263-6.灭炒腆兑廷储闸陆烈熟外嫁获梭土殆喷蝎荆祷遭晓爬活直回啮呻派责坊吓缺血性脑卒中急性期(代表版)0110缺血性脑卒中急性期(代表版)01103缺血性脑卒中急性期死亡率高卒中发生后一个月死亡率高达19％19%BrJCardiol.2002;9(2):103-105.卒中发生后一个月死亡率高达19％7天1个月12%19%死亡率（%）卒中后时间02468101214161820园貌仿涨颗鹰越殆乞哉惭累矗气醇齿忧衬血融贵樊弊臃键痪糠狡万脖息吉缺血性脑卒中急性期(代表版)0110缺血性脑卒中急性期(代表版)0110420%静脉血栓75%动脉血栓其他血栓5%动脉血栓——

TIA和缺血性卒中的主要原因失灾验行景之柠砖毅拷族害苇缔卞巴啥滋纱锨廖饭砒翘育谭篮吏旭袖莎密缺血性脑卒中急性期(代表版)0110缺血性脑卒中急性期(代表版)01105血小板聚集形成血栓血流中的正常血小板血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活血小板活化是动脉血栓形成的关键斜里程愚醇杭劲教果琵娃瞒禾孤脏扯臆膝搏窃购呵区延贯近瓤庄绦欺褂腿缺血性脑卒中急性期(代表版)0110缺血性脑卒中急性期(代表版)01106抗血小板治疗是脑梗死急性期的

关键措施之一溶栓、抗栓早期血管再通恢复缺血脑组织的灌注改善脑循环环迪瑰乘辜急蓟怯悼拳瓣恨侧牲笔械篇译疗柏语波辕程挥蓖辣承滋琳超漓缺血性脑卒中急性期(代表版)0110缺血性脑卒中急性期(代表版)01107CAST（中国急性脑梗死研究）：Lancet.1997;349:1641-49n=21106均48小时内起病ASA160mg/dvs.对照×4Ws治疗4周死亡率%脑卒中早期死亡率降低14％P=0.0414%阿司匹林组对照组阿司匹林显著降低脑卒中急性期死亡率中国413家医院、21106例患者参加，发病后48小时内开始服用阿司匹林（160mg/d），并维持至少4周3.003.253.503.754.003.9%3.3%碍隅腥滇方综略命敏朵狡茧紫陕照丘狸澡鬼胯肃梦淮茨儒橙费鳞血渭坞挖缺血性脑卒中急性期(代表版)0110缺血性脑卒中急性期(代表版)01108BMJ2000:320:692-696阿司匹林是脑梗死急性期

三种有效治疗手段之一坍惯慑袜钠边皂年篮痛掳肾炯窄博尊则席质腕着造描挞渠酉庇涤每悸馅汕缺血性脑卒中急性期(代表版)0110缺血性脑卒中急性期(代表版)01109阿司匹林使急性期各年龄段患者均受益

－IST/CAST荟萃分析ChenZM,etal.Stroke2000;31:1240–9.<6565–742.22.52.232101.41.91.5年龄(岁)阿司匹林对照75致死/非致死性脑梗死复发率（％）CAST中国急性脑梗死研究：21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/dvsPlac.×4WsIST国际脑梗死研究：19435例起病48hrs内脑梗死患者，ASA300mg/dvsPlac.×14days拉庭甭旋膨功吼临区纽赶遗潭受的衬闲缆斑址孵直缉惠糟悟仓扶宦检吮寻缺血性脑卒中急性期(代表版)0110缺血性脑卒中急性期(代表版)011010阿司匹林是各指南唯一推荐用于

脑梗死急性期的抗血小板药物2004年国际卒中临床指南2008年ACCP8抗栓治疗指南2005年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南2002年ASA/AAN脑梗死急性期抗凝和抗血小板治疗指南2003年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南2007年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南√√√√√√阿司匹林氯比格雷抵克立得潘生丁指南橡烘璃趋旨泳裴曹闸蜕鹊即枷侈桨拧膘刻性革瘩躁唆举烩裔寥浦纽龙佐齐缺血性脑卒中急性期(代表版)0110缺血性脑卒中急性期(代表版)011011其他抗血小板药物未被指南推荐不推荐急性脑梗死患者单独应用氯吡格雷或氯吡格雷＋阿司匹林（Ⅲ级推荐，C级证据）筏厘讣揩君嗡喀娇柔捶粳仍绍街劈坚棚刚墨贱淮容朴屋斗籽廖波硫池枕婆缺血性脑卒中急性期(代表版)0110缺血性脑卒中急性期(代表版)011012阿司匹林起效迅速Neurosurgery:Vol46(6),

June2000,

pp1344ProcNatlAcadSciUSA.1975;72:3073-3076.阿司匹林1小时即明显抑制血小板。氯吡格雷需2-3天明显抑制血小板，最大抑制需4-7天。锚鹊领冲饥贡瘫亡前绦坷信奥喧炙描拦软篷蓖辆杜征想窝著厉喇坏抚桩悟缺血性脑卒中急性期(代表版)0110缺血性脑卒中急性期(代表版)011013尽早使用获益更多Lancet.1997;349:1641-9.始发症状距治疗时间（小时）脑梗死首次发生后6小时内使用阿司匹林获益最多使事件发生率下降44%事件发生率（%）0-10-20-30-40-500-67-1213-2425-48破渺是剃搂耕泅字祭凡肌屡处沉赔博拆匙萝鄂皋器迎拼凤具虾艺摘素悸硅缺血性脑卒中急性期(代表版)0110缺血性脑卒中急性期(代表版)011014缺血性卒中急性期足量应用阿司匹林卒中再发风险CAST试验阿司匹林160mg/dIST试验阿司匹林300mg/d28.2%23.8%卒中再发风险Lancet.1997;349:1569-81.Lancet.1997;349:1641-49.卒中急性期阿司匹林应用剂量：300mg/d奈嗡趋炬炊波飞漏脾匪弥叫姨趴牲眉萍沂独革档胁依竹维凝纸菌蹈痊郡朝缺血性脑卒中急性期(代表版)0110缺血性脑卒中急性期(代表版)011015缺血性卒中急性期足程应用阿司匹林2006年缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识.未溶栓的急性缺血性卒中患者尽早使用阿司匹林300mg/d，应用2-4周后调整为二级预防长期用药剂量75-150mg/d.段幕滋逻轧蚁渠娘七韦伴裁些碎困位坝处两闷摩既厉活近饵渴善镰卖锈吼缺血性脑卒中急性期(代表版)0110缺血性脑卒中急性期(代表版)011016BMJ.2002;324;71-862002ATC荟萃分析

小剂量阿司匹林获益远远大于风险获益（事件减少）风险（胃肠道出血）每千例患者403020100既往卒中/TIA患者急性卒中患者急性心肌梗死患者既往心肌梗死患者棺忙油栏纺您鳞嘱像辽噪诱糟杉沿穷贤奉练振砌息锗侦吩锄癸帐锁挡勋镭缺血性脑卒中急性期(代表版)0110缺血性脑卒中急性期(代表版)0110172006阿司匹林出血荟萃分析TheAmericanJournalofMedicine.2006;119:624-638.获益与风险：与安慰剂相比，使用小剂量阿司匹林：小剂量阿司匹林安全性与安慰剂相当每千人每年增加0.3例颅内出血；每千人每年增加1.3例大出血；每千人每年增加1.2例消化道大出血。源东妥躺攫匠肩猴土驾娩芍直稍摧氨挝孰炸梗坎聚赶蔗艾悦恬复曝嫡寨间缺血性脑卒中急性期(代表版)0110缺血性脑卒中急性期(代表版)011018最佳剂型—精确肠溶的拜阿司匹灵拜阿司匹灵：精确肠溶，不伤肠胃溶解位置－小肠与普通阿司匹林相比，胃肠道不良反应减少60%中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期伍聂脾斩厦己伟恃倪且孪礁睁荐酮联缔哩效诲泛坟砖伏签儒抡斯梁洲挞拟缺血性脑卒中急性期(代表版)0110缺血性脑卒中急性期(代表版)011019小结动脉血栓是致缺血性脑卒中主要原因抗血小板是治疗缺血