痛经的辨证论治课件

痛经的辫证论治Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL痛经的定义妇女正值经期或经行前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,称为痛经,或称“经行腹痛”,是临床妇科常见病。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL痛经的定义西医妇产科学将痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经(功能性痛经),是指生殖器官无器质性病变,多见于青少年女性。而由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的属继发性痛经,常见于育龄期妇女。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL西医病因西医妇科学认为原发性痛经的发生与子宫合成与释放前列腺素(Prostaglandin,PG)增加有关。前列腺素诱发刺激子宫平滑肌收缩,产生小腹痉挛性绞痛,当子宫平滑肌过度收缩,历时稍长时,可造成子宫供血不足,甚至引起子宫缺血,导致厌氧物积存,刺激疼痛神经元而发生痛经。同时PG的刺激还可以使子宫收缩强度及频率增加,收缩不协调或呈非节律性,而致子宫缺氧缺血,引起痛经。原发性痛经的发生,还受精神、神经因素影响,疼痛的主观感受也与个体痛域有关。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL中医病因病机痛经病位在子宫、冲任,以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。实者可由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻导致子宫的气血运行不畅,“不通则痛”;虚者主要由于气血虚弱肾气亏损致子宫失于濡养,“不荣而痛”。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL中医病因病机痛经之所以伴随月经周期而发,又与经期及经期前后特殊生理状态有关。未行经期间,由于冲任气血平和,致病因素尚不足以引起冲任、子宫气血瘀滞或不足,故平时不发生疼痛。经期前后,血海由满盈而泄溢,气血由盛实而骤虚子宫、冲任气血运行不畅或失于濡养,不通或不荣而痛。经净后子宫、冲任血气渐复则疼痛自止。但若病因未除,素体状况未获改善,则下次月经来潮,疼痛又复发。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL中医病因病机气滞血瘀寒凝血瘀湿热瘀阻气血虚弱肾气亏损Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL诊断病史:有痛经史,或有经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。临床表现:腹痛多发生在经潮前1-2天,经行第1天达高峰,个别在整个月经周期均有疼痛可呈阵发性痉挛性疼痛或胀痛伴下坠感,严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、大腿内侧。或伴恶心呕吐、里急后重感。甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥之象。也有少数于经血将净或经净后1-2天始觉腹痛或腰腹痛者Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL检查检査:一般不伴腹肌紧张或反跳痛。无阳性体征者属功能性痛经;如盆腔内有粘连、包块、结节或增厚,可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症等病所致。部分患者可见子宫体极度屈曲或宫颈口狭窄辅助检査:超声检査、盆腔ⅷI检査、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜检査有助于明确痛经的原因。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL鉴别诊断1.应与发生于经期或于经期加重的内、外、妇诸学科引腹痛症状的疾病相鉴别:如急性阑尾炎、结肠炎、膀胱炎、卵巢囊肿蒂扭转等若患者有短暂停经史,又见腹痛、阴道流血,应与异位妊娠、胎动不安或堕胎等妊娠病证相鉴别。尤其患者疼痛的性质、程度明显有别于既往经行腹痛征象时,或腹部扪诊见肌紧张或反跳痛体征者,更需审慎,注意详问病史,结合妇科检查及相关辅助检查,作出诊断与鉴别。Valadononry