脊髓损伤的康复

脊髓损伤的康复华北煤炭医学院附属医院康复科脊髓损伤的概念脊髓损伤(spinalcordinjurySCI)是因为各种致病因素导致的脊髓横贯性损害，导致支配水平以下的四肢躯干的瘫痪，脊髓损伤分外伤性和非外伤性，本节所涉及的内容主要为外伤性脊髓损伤，其原因在我国多为跌伤、车祸、暴力、砸撞、体育和火器利器伤，随着工业交通的发展，车祸已经在脊髓损伤中占一定的比例，遗留截瘫或者四肢瘫痪及二便和性功能障碍。并发症也多种多样，所以，早期采取康复措施将降低残疾水平，提高生存质量。一、主要功能障碍和多系统并发症（二）康复评定1、诊断要点（1）有脊髓外伤史；（2）损伤水平以下运动、感觉功能障碍。（3）二便功能障碍（4）X线、CT显示有脊柱骨折，脱位的改变，MRI上可显示有脊髓出血等改变。2、损伤水平的评定按照美国脊髓损伤学会（AmericanSpinalInjuryAssociationASIA）1992标准，评分方法如表：3、损伤程度的评定（1）损伤完全性的评定：按照ASIA的标准，损伤的评定根据最低骶髂（S1-S4)是否有残留功能为准，残留感觉功能时，刺及肛门及皮肤与粘膜交界处有反应，或者刺及肛门深部有疼痛，残留运动功能时，肛门指诊时肛门外括约肌有随意收缩。完全性：s4-s5既无感觉也无运动功能不完全性：s4-s5有感觉或者运动功能。（2）损伤完全性分级（impairmentscaleIS）即修订的Frankel分级来进行损伤完全性的分级。ASIA损伤分级

损伤程度临床表现A完全损伤S4-5无感觉和运动功能B不完全损伤损伤水平以下，包括S4-5有感觉功能，但无运动功能3级C不完全损伤损伤水平以下有运动功能，大多数关键肌的肌力<3级D不完全损伤损伤平面以下有运动功能，大多数关键肌的肌力>3级E正常感觉和运动功能正常4、运动功能的评分（1）运动评分：可采用ASIA的运动评分（motorscore）ASIA标准确定人体左右各有10组关键肌(keymuscle)根据MMT评分法肌力分为0－5级，正常运动功能总评分为100分。见P174戴红表（2）痉挛的分级，参照Ashworth量表5、感觉功能的评分采用ASIA的感觉指数评分(sensoryindexscoreSIS)选择C2-S5共28个节段的关键感觉点，分别检查身体双侧各点的痛觉和轻触觉。评分标准：感觉正常2分感觉异常1分感觉消失1分感觉指数评分诊断规范P1745、躯体功能评定：包括ROM的评定，MMT的评定，泌尿及性功能的评定。心肺功能评定，心理评定。6、心理评定：包括心理状态评定，性格评定。7、社会功能评定：包括ADL评定，就业能力评定，功能独立性评定等。三、康复治疗脊髓损伤康复目标的确定脊髓损伤患者因损伤的水平，损伤的程度不同，每个患者具体的康复目标不同，可参考下表：不同损伤水平的康复目标康复目标C4C5C6C7C8－T2T3－12L1－2L3-51、完全不能生活自理，全靠他人帮助V2、基本生活不能自理，需要大量帮助V3、能部分自理生活，需要中等量帮助V4、基本上能自理生活，需要小量帮助V5、能自理生活，在轮椅上能独立，但不能走路，只能做治疗性站立。V6、能自理生活，在轮椅上能独立。但只能作治疗性步行。V7、能自理生活，在轮椅上能独立，能做建设功能性步行。V8、能自理生活，在轮椅上能独立，能做社区功能性步行。V急救和急性期处理急救阶段的处理对于脊髓损伤患者的预后至关重要，正确的急救措施将避免二次损伤的发生，减轻残疾程度。院前急救（1）初步诊断，有无脊柱、脊髓损伤和致命性复合损伤的可能。（2）现场体格检查，应当迅速、准确、有重点。可按照A、B、C、S的顺序进行体格检查，并记录。（3）制动的位置：①保持受伤后的体位；②中立位制动院后急救再重新检查的同时建立生命维持系统，确保患者生命体征平稳和主要器官系统的基本功能。早期大量的甲基强地松龙，用药顺序伤后8小时内开始，第一小时十五分钟内一次性输入MP30mg/kg，做冲击治疗，间隔45分钟后按照5.4mg/kg.h维持大于3小时，伤后6小时左右进行治疗的黄金时间，伤后8小时应用最佳，超过24小时不再应用。脊髓损伤病人的康复流程P1943、SIC康复治疗早期康复的训练措施P177SIC康复治疗的主要内容①ROM训练②肌力