甲型H1N1流感疫情及学校常见传染病防控建议

甲型H1N1流感疫情及

学校常见传染病防控建议深圳市疾病预防控制中心二○○九年四月主要内容全球人感染猪流感疫情学校防控建议学校常见传染病防控全球疫情形势信息来源WHO（/csr/don/2009_04_28/en/index.html）美国CDC（http:///swineflu/）疫情数据国家或地区实验室确认死亡备注美国911加利福尼亚（14人）堪萨斯州（2人）纽约（51人）俄亥俄州（1人）德克萨斯州（16人，死亡1人）亚利桑那州（1人）印地安那州（1人）马萨诸塞州（2人）密歇根州（2人）内华达州（1人）墨西哥267加拿大130西班牙40英国50新西兰30以色列20德国30奥地利10全球合计9个国家

1488美国CDC应对措施4月26日美国进入公共卫生紧急事态启动CDC应急中心与WHO、加拿大和墨西哥密切联系获取信息针对美国病例开展溯源调查在家庭成员和密切接触者中开展血清学调查开展健康宣教和风险沟通要求CDC工作人员进行ILI自我监测和报告墨西哥应对措施墨西哥总统卡尔德龙２４日在总统府召开紧急会议宣布全国进入卫生紧急状态关闭学校（24日起）全民发放口罩首都取消一切公共活动总统授权强制隔离救援人员发放防治药具加拿大应对措施在国内各部门通报疫情加强异常流感样病例的报告，尤其是从墨西哥返回的人员要求地方上送所有未分型流感病毒及重症不明原因呼吸道患者的标本风险沟通和健康宣教及时共享和发布信息流感大流行预警级别第1级，没有报告在动物中流行的此类病毒导致人类感染第2级，已知家养或野生动物中流行的动物流感病毒导致了人类感染第3级，动物或人类—动物流感重组病毒在人群中造成了零星病例或小规模传染，但并未造成足以维持社区层面暴发的人际传播第4级的特点是，确认动物或人—动物流感重组病毒的人际传播已能够导致“社区层面暴发”在一个社区中导致持续疾病暴发的能力标志大流行风险显著加剧第5级的特点是，病毒的人际传播发生在一个世卫组织区域的至少两个国家中表明大流行迫在眉捷第6级，大流行阶段，其特点是除了第5级确定的标准外，在世卫组织一不同区域至少其他一个国家发生了社区层面的暴发宣布这一阶段将表明正在发生全球大流行WHO预警级别4月25日晚：“国际关注的突发公共卫生事件”4月27日晚：流感大流行警告由三级变为四级4月29日晚：流感大流行警告由四级变为五级流感病毒的传播猪流感病毒A(H1N1)背景感染猪的亚型包括H1、H3、N1、N250个病例：37例平民和13例军人37例平民：6例发生在夏天29例发生在9-3月2例不详6例死亡：4例死于病毒性肺炎，1例有细菌混合感染1例有其它器官的损伤61%有猪的暴露史年龄中位数为22.5岁13例军人病例（1976）：没有暴露史1例死亡年龄中位数18岁这起疫情涉及230名士兵耐药位点分析NA耐药H274YM2耐药S31N NAPNYHYEE PLVIAANIIG 敏感耐药形势分析疫情蔓延迅速毒株为重配病毒（asanewsubtypeofA/H1N1notpreviouslydetectedinswineorhumans，WHO）.全球关注的公共卫生紧急事件（WHO）形势分析由于猪H1N1病毒抗原性与人群中流行的H1N1病毒抗原性差别很大，曾经分为两个不同的亚型，因此推测人群普遍对该病毒缺乏免疫力；由于猪H1N1病毒与人群中流行的H1N1病毒在受体特异性和连接肽一样，因此该病毒相对H5N1而言，更具有发生人感染和传播的生物基础，但是不能解释的是以前的猪H1N1病毒没有造成流行。本次同一病毒在美国和墨西哥引起的病例临床表现和转归不同，原因不清。早期发现疑似病例及时并正确向国家监测系统中报告信息；通过突发事件监测系统或其他渠道，迅速报告以下事件或暴发疫情：人感染猪流感病毒A（H1N1）确诊或疑似病例（依据CDC建议的病例定义）；聚集性流感样病例、严重呼吸道疾病（包括肺炎）、死亡和医护人员病例。实验室应迅速报告以下情况：流感监测中待检标本数的异常增高A型流感检测阳性但未分型传播途径流感病毒可通过直接接触在猪和人之间传播人感染猪流感病毒人近距离接触受感染的猪或污染环境人与人之间的传播：与人流感类似通过患者咳嗽或打喷嚏传播了猪流感病毒比较局限，只是发生在密切接触者以及与病人同处在封闭环境的人群中人群易感性H1N1猪流感与H1N1人流感抗原性差异较大除与猪有日常接触人群外，大多数人无免疫力季节性流感疫苗的保护性有待评估吃猪肉不会得猪流感临床表现类似人类的普通季节性流感发烧、嗜睡、食欲不振、咳嗽等有的流鼻涕、喉咙痛、恶心、呕吐和腹泻等症状临床表现多样，可有无症状感染，也可发生严重肺炎导致死亡流感大流行的影响因素病毒的毒力人群的免疫水平从季节性流感病毒感染获得抗体的交叉保护作用宿主的个体因素病毒重组—新变异病毒我国的应对措施总书记、总理批示各级出入境检验检疫部门、卫生部门、动物防疫部门应急响应卫生行政、医疗、疾控部门应急响应学校应对人感染猪流感措施急性呼吸道疾病CDC近期出现至少2种以下症状：流涕或鼻塞咽痛咳嗽发热或有发热史WHO突然高热（>38°）咳嗽或咽痛无法诊断为其他疾病发热出现在病程前三天内，体温是在症状出现期间测量的以上条件同时满足流感样病例具体措施与季节性流感相同关注学生缺勤情况及时向辖区疾控中心报告聚集性病例（局部暴发疫情）甲类：1例；乙类：3例；丙类：5例一个班级或宿舍一周内超过5例流感样病例注意：调查、采样问题校内发现：先在空置、空气流通房间，经调查、采样后离开晨检时发现：就医或居家隔离流感样病例：直至症状消失及退热后最少2天始回校每天定时填报《流行性感冒病例调查一览表》《学校或集体单位流感暴发点每日新增流感样病例统计表》人感染猪流感关注对象学生或教职员工从发生疫情的地区回来后7天内出现流感样症状或发热呼吸道症状要求患者戴上口罩，立即就医（市、区综合医院）个人防护用品：口罩（N95）、手套、手消毒剂等消毒药械：含氯消毒剂、喷雾器接触者的追踪和管理密切接触者是指曾与猪流感确诊病例在其发病后的7天内有过近距离接触（约6英尺之内）的人员，包括家庭成员、社交人员、公共卫生工作者、医疗保健工作者及其他人员应检查密切接触者是否出现发热（体温≥38.0℃）和（或）呼吸道症状，观察时间为自最后一次接触猪流感确诊病例之日起的7天内对密切接触者进行健康教育，若在接触病例后7天内出现相关发热或呼吸道症状应及时联系公共卫生工作人员确诊病例传染期：病前1天~病后7天，幼儿可能更长个人预防措施保持双手清洁，并用正确方法洗手。如双手没有明显污垢时，可用酒精搓手液消毒双手避免接触眼、鼻及口，因病毒从此途径传播

双手如被呼吸道分泌物污染，例如打喷嚏或咳嗽后，应立即用清水或肥皂洗手打喷嚏或咳嗽时应掩口鼻不要随地吐痰，应将口鼻分泌物用纸巾包好，弃置于有盖垃圾箱内有呼吸道感染症状或发烧时，应戴上口罩，并及早求医若出现流感症状，切勿上班或上学治疗药物对奥司他韦（达菲）和扎那米韦（乐瑞沙或乐感清）是敏感的对金刚烷胺和金刚乙胺耐药学校流感疫情学校、托幼机构2005：37起，642例，92%2006：80起，885例，67%2007：46起，770例，93%2008：70起，1003例，96%美国流感病毒耐药性监测200912周InfluenzaA(H1N1)virusesfrom43stateshavebeentestedforantiviralresistancetooseltamivirsofarthisseason.Todate,allinfluenzaA(H3N2)virusestestedareresistanttotheadamantanesandalloseltamivir-resistantinfluenzaA(H1N1)virusestestedaresensitivetotheadamantanes.Nationally,influenzaA(H1N1)viruseshavepredominatedduringtheseasonoverall.

香港学校的呼吸道感染暴发校方准备患病学生的名单和病历资料出现流感症状（如发热、喉咙痛和咳嗽）的患儿，应立即戴上口罩并就医对新出现的流感症状或入院治疗，应主动通知疾控中心患者应留在家中休息，直至症状消失及退烧后最少两天加强监察学童的身体状况，如量度体温尽量开启抽气扇及打开窗户，加强空气流通感染暴发期间，避免集体活动减少人手调动，尽量安排同一组员工照顾同一组学童提供适当的保护装备

专家小组建议：就个别学校在流感暴发时应否关闭，可参考（并非纯粹根据）一些指标：例如：病假率达10%或以上、住院率超过1%、有两名或以上的学童入住深切资料部，或学校有一向健康的学童因流感而死亡。#某些傳染病（例如水痘），可以循多種途徑傳播，所以要預防這些傳染病散播，應同時合併