中职家庭保健与护理（主编曾伟菁 北理工版）课件：第五章 家庭护理01

第五章家庭护理第一节生命体征的观察第二节病人的生活护理第三节病人的清洁护理第四节家庭中的给药第五节家庭中的物理治疗第一节生命体征的观察一、体温的观测1.体温毋庸置疑，体温是指身体内部的温度。一定的体温是机体进行新陈代谢和生命活动的主要条件。正常人的体温是相对恒定的，它通过大脑和丘脑下部的体温调节中枢和神经体液，使产热和散热保持动态平衡。

2.体温计常用体温计有玻璃汞柱式体温计(见图5一1)、电子数字式体温计(见图5一2)、可弃式化学体温计(见图5一3)等。

(1)玻璃汞柱式体温计我国多用玻璃汞柱式体温计，分口表、腋表和肛表3种。下一页返回图5-1返回图5-2返回图5-3返回第一节生命体征的观察国际上通用的有华氏与摄氏两种刻度，我国为摄氏表刻度。玻璃汞柱式体温计一端的玻璃球内装有水银，利用水银遇热膨胀的原理，测试时水银受热即升入有刻度的玻璃管中。球与管连接处有一狭窄部分，可防止水银自动降落，以保证测试者能够看到准确的读数。读数时一手横拿体温表，轻轻转动体温表，就可清晰地看出水银上升的度数。待结束后，水银柱可经过震动下降。(2)电子数字式体温计电子数字式体温计采用电子感温探头，探头接触皮肤只需几秒钟即可测量体温。其测量的数值较玻璃汞柱式体温计测量的更为准确。现使用的电子数字式体温计多数有两个电子感温探头，一个用于口腔测量，另一个用于直肠测量，并配备一次性外套，所测出的温度值由数字显示器显示，用法简便，适合家庭保健备用。

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(3)可弃式化学体温计可弃式化学体温计上涂有许多遇热可变色的化学药点，并标有温度数字，测量时根据药点颜色变化所对应的数值测定温度。此体温计最大的优点是用后即可丢弃，无交叉感染和污染的危险。

3.测量体温的方法日常测量体温的方法有3种，即口表测量法、腋表测量法、肛表测量法，应根据具体病情选择适当的方法。用玻璃汞柱式体温计测量时，测体温前应用拇、食二指紧握体温表不带水银一端，手腕向下甩动，将水银柱甩到35℃以下。甩时勿触及他物，避免将体温表碰破。每次使用前后均需将体温表消毒。

上一页下一页返回第一节生命体征的观察(1)口表测量即在舌下测量口腔温度。将消过毒的体温计的水银端放于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸，勿用牙咬体温计，放置3分钟后取出读数。该法所测正常值为36.5-37.20℃。经口呼吸者，以及患口腔疾病及口、鼻行手术者，不宜测量口温。如病人曾进冷、热饮食或曾吸烟，须过30分钟，待口腔恢复原来温度后再行测量。(2)腋表测量即在腋窝下测量腋下温度。测量时先将腋窝汗液擦干(有汗会使体温降低)，然后把体温计的水银端放在腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，放置10分钟后取出读数。该法所测的正常值为36一37℃。

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(3)肛表测量即在肛门内测量直肠温度。测量时让病人取侧卧位，露出臀部，将已用20%皂液或油剂润滑消毒的肛表汞端，徐徐插人肛门，深达体温计长度的一半或自肛门插人3-4厘米为止，放置3分钟后取出，用消毒纱布擦净，读数。该法所测的正常值为36.5-37.3℃。直肠行手术者、腹泻或直肠疾病患者禁忌由直肠测温。如为躁动病人、精神病患者及婴幼儿测量直肠温度，护理人员必须在旁守候，防止发生意外。电子数字式体温计测量法和可弃式化学体温计测量法可具体参照产品说明书操作。上一页下一页返回第一节生命体征的观察二、呼吸的观测1.呼吸的含义呼吸是机体内、外环境之间的气体交换。呼吸运动是靠膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的。正常男性和儿童的呼吸以膈运动为主，形成腹式呼吸，女性的呼吸以肋间肌的运动为主，形成胸式呼吸。实际上人们在呼吸时这两种呼吸运动均不同程度同时存在。呼吸运动是受神经系统及化学、物理因素调节的，呼吸节律可以因疾病而改变，也可受意识的支配。健康人在静息状态下呼吸运动稳定而有节律。2.呼吸的观测方法呼吸的观测应在病人安静的情况下进行。被检查者最好为卧位，观测者保持诊脉位，不要与被检查者讲话，观察其胸部或腹部的起伏，一起一伏为一次，计时1分钟。当呼吸微弱不易观测时，可用少许棉花置于被检测者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动情况加以计数，计时1分钟。观察呼吸频率的同时，应注意呼吸的节律和深浅度的变化。

上一页下一页返回第一节生命体征的观察3.正常呼吸与异常呼吸正常成年人呼吸频率为16--20次/分钟(静息状态下)，呼吸与脉率的比例为1:4。呼吸频率和呼吸深浅可随年龄、性别、活动、情绪等因素而改变。异常呼吸按呼吸的节律、频率、深浅度、音响等来划分，可分为呼吸增快(呼吸节律>24次/分钟)、呼吸减慢(呼吸节律<12次/分钟)、潮式呼吸、间断呼吸、蝉鸣样呼吸、鼾声呼吸以及呼吸困难等。三、脉搏的观测脉搏是动脉搏动的简称，是心脏节律性地收缩和舒张造成血液在动脉血管内流动，从而形成动脉管壁的规律性搏动。脉搏在浅表动脉处可触及。观测脉搏则可选择浅表的动脉，一般多在桡动脉处观测，特殊情况下，也可观测颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉和足脊动脉。观测脉搏应注意观测脉搏的速率、节律。

上一页下一页返回第一节生命体征的观察1.脉率脉率可因年龄、性别不同而有一定范围的变动。正常成年人脉率为60一100次/分钟，平均为72次/分钟;儿童的较快，约90次/分钟;婴幼儿可达130次/分钟;老年人的较慢，为55-60次/分钟;女性的较男性的快。另外，运动或情绪激动时脉率会加快，因此白天脉率较快，夜间睡眠时则较慢。许多疾病可以使脉率增快或减慢。2.脉搏的节律脉搏的节律性是心搏节律的反映。正常人脉律较规整，儿童、青少年和部分成年人的脉律会因呼吸不齐而出现不规整，吸气时脉搏增快，呼气时脉搏减慢，这叫窦性心律不齐，无临床意义。在心律失常时出现脉律不整齐即为脉律异常，如早搏、脉搏短、逸搏等。

上一页下一页返回第一节生命体征的观察检测脉搏前必须保持安静，剧烈运动后应休息20分钟再测。以观测桡动脉为例，被检测者采取卧位或坐位，将手臂放于舒适位置，腕部伸展。检查者手指并拢，以食指、中指、环指指腹平按于动脉上，压力大小适度，以能清楚触及脉搏为宜，仔细感觉脉搏搏动，计数每分钟脉搏搏动次数。

四、血压的观测动脉血压简称血压〔BloodPressure,BP)，是一项重要的生命体征，进行体格检查时均应测量血压。1.血压的正常值血压水平随年龄增长而升高，且因性别、种族、职业、生理情况和生活环境不同而有差异。上一页下一页返回第一节生命体征的观察1998年9月29日至10月1日，世界卫生组织、国际高血压联盟举办的第七届高血压防治大会在日本召开。在这次会议上，确定了新的高血压治疗指南，明确了诊断高血压的新标准。其标准是:在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥18.6千帕(140毫米汞柱)，舒张压≥12千帕(90毫米汞柱)的;既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平的，应诊断为高血压。目前我国已将高血压诊断的标准与世界卫生组织制定的标准统一。2.常用血压计的种类常用血压计有汞柱式血压计(见图5一4）、表式血压计(见图5一5)、电子血压计(见图5一6)。血压计要定期检查和校对，以保持其准确性。上一页下一页返回图5-4返回图5-5返回图5-6返回第一节生命体征的观察3.测量血压的方法血压测量的方法有两种，即直接测量法和间接测量法。这里只介绍目前广泛应用的间接测量法—袖带加压法中的一种。测量血压前须让受检者休息5一10分钟，采取仰卧位或坐位，被测的上肢(一般为右侧)裸露至肩部，掌心向上，肘部应与心脏同一水平高，上臂伸直并轻度外展。测量时驱尽袖带内空气，将袖带平整地紧贴皮肤缚于上臂，松紧度以能放入一指为宜，太紧会使测得的血压偏低，太松则会使测得的血压偏高，袖带气囊部分对准肱动脉，袖带下缘距肘弯横纹上2一3厘米。上一页下一页返回第一节生命体征的观察检查者戴好听诊器，先于肘窝处触知胧动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肪动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤紧密接触，不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再升高汞柱2.6一4.0千帕(20一30毫米汞柱)，然后以每秒0.5千帕(4毫米汞柱)的速度放气，使汞柱缓慢下降，双眼平视汞柱所指刻度。听到第一声响时的汞柱值为收缩压，随着汞柱下降，声音逐渐加强，继而出现吹风样杂音，然后声音突然变小，最终消失。上一页下一页返回第一节生命体征的观察声