第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理

妇产科护理学内容概览第一节葡萄胎第二节妊娠滋养细胞肿瘤第十五章女性生殖系统肿瘤病人的护理第三节化疗病人的护理第一节葡萄胎一、概述妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借细蒂相连成串，形如葡萄，称葡萄胎，也称水泡状胎块。以完全性葡萄胎多见。第一节葡萄胎二、护理评估1、健康史评估病人有无葡萄胎发生相关因素：①年龄：＞40岁或＜20岁。②营养缺乏：缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪。③前次妊娠有葡萄胎史。2、身体状况停经后阴道流血（停经8～12周），子宫异常增大、变软，妊娠呕吐，子痫前期征象，卵巢黄素化囊肿等表现。3、辅助检查完全性葡萄胎典型超声影像学表现为子宫明显大于孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集或短条状回声，呈“落雪状”.第一节葡萄胎三、护理诊断及评价1．焦虑、恐惧与担心疾病预后有关。2.知识缺乏缺乏葡萄胎疾病信息及随访知识。3．有感染的危险与阴道流血及清宫术有关。4.潜在并发症阴道大出血。第一节葡萄胎四、护理措施执行医嘱治疗原则：①清宫：葡萄胎一经确诊，应及时清宫。②预防性化疗：适用于有高危因素的葡萄胎病人。③子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求的病人。④卵巢黄素化囊肿处理：一般不需处理。随访时间：葡萄胎排空后每周hCG测定1次，直至连续3次正常；然后每月1次，持续至少半年；此后改为半年1次，共随访2年。五、护理评价第二节妊娠滋养细胞肿瘤一、概述妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。第二节妊娠滋养细胞肿瘤二、护理评估1、健康史询问有无葡萄胎病史，葡萄胎刮宫时间、次数及刮宫后阴道流血情况；了解是否进行过预防性化疗、化疗记录；收集葡萄胎随访资料和记录。2、身体状况（1）无转移妊娠滋养细胞肿瘤：不规则阴道流血、子宫复旧不全或不均匀增大等。（2）转移性妊娠滋养细胞肿瘤：大多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎后绒癌。主要经血行播散，转移发生早而广泛。最常见转移部位是肺（80%）。第二节妊娠滋养细胞肿瘤3、辅助检查血β-hCG水平是葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤主要的诊断依据。下列标准任何一项符合，排除妊娠或妊娠物残留，即可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤：①血β-hCG测定4次呈平台状态（±10%），并持续3周或更长时间。②血β-hCG测定3次升高（＞10%），并至少持续2周或更长时间。③血β-hCG水平持续异常达6个月或更长。第二节妊娠滋养细胞肿瘤三、护理诊断与评价1．活动无耐力与转移病灶及化疗副作用有关。2．焦虑、恐惧与担心疾病预后及接受化疗有关。3.有感染的危险与反复阴道流血及化疗机体抵抗力下降有关。4.潜在并发症肺转移、脑转移等。第二节妊娠滋养细胞肿瘤四、护理措施执行医嘱1、侵蚀性葡萄胎：化疗一般能治愈。极少数化疗效果差、病灶在子宫者，可行子宫切除术。2、绒毛膜癌：以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。化疗病人护理：目前常用的一线化疗药物有甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-Fu）、放线菌素-D（Act-D）等。肺转移病人护理：①卧床休息，呼吸困难者吸氧、半卧位。②遵医嘱给镇静剂和化疗药物。③对咯血病人，应立即报告医生，严密观察有无窒息及休克，给予头低侧卧位，轻拍背部，排出积血，保持呼吸道通畅，协助医生进一步处理。第二节妊娠滋养细胞肿瘤健康教育随访时间：出院后3个月第1次随访，以后每6个月1次，直至3年。此后每年1次直至5年，再以后可每2年1次。五、护理评价第三节化疗病人的护理一、概述化学药物的种类：临床目前使用的化疗药物有6类：烷化剂、抗代谢药物、抗肿瘤抗生素、抗肿瘤生物碱类、抗肿瘤激素类和其他抗肿瘤药。常见药毒副作用：造血功能抑制、消化道反应、脱发及皮疹等。第三节化疗病人的护理二、护理评估1、健康史询问病人肿瘤病史，了解病人既往用药史，尤其化疗药用药史，了解病人造血系统、肝脏、肾脏、消化系统等病史和治疗情况。2、身体状况观察病人一般情况，检查皮肤黏膜、淋巴结、心肺等，了解病人日常生活情况，记录体重等。第三节化疗病人的护理三、护理诊断及评价1．营养失调低于机体需要量：与化疗引起消化道反应有关。2．体液不足与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关。3.有感染危险与化疗引起白细胞减少有关。第三节化疗病人的护理四、护理措施执行医嘱用药护理1、精确计量、准确输入：准确测量体重，在每一疗程用药前及半疗程时各测体重1次，方法：清晨空腹、排空大小便后测体重，再减去衣服重量。2、三查七对3、保护静脉、处理药液外渗第三节化疗病人的护理出现药物毒副反应病人护理1、对于白细胞数低于3.0×109/L者，应用升白细胞药物。小于1.0×109/L者，使用抗生素，输新鲜血或白细胞浓缩液。血小板减少到50×109/L，应立即停药。2、消化道等其他反应，配合医生对症对因处理。第三节化疗病人的护理口腔护理使用软毛牙刷，忌食辛辣等刺激性食物，口腔疼痛影响进食者，饭前