重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南课件整理-003

重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)中华内科余志。200746(11960966目录cU患者侵袭性真菌感染的发病率及病死率均较高,其中念珠菌是最主要的致病真菌◎通过高危因素、临床特征、微生物学及组织病学等方法可有效判断重症患者侵袭性真菌感染lCU患者侵袭性真菌感染病情复杂,目前多提倡分层治疗分层治疗是针对不同人群分别给予不同的治疗策略分层治疗包括预防性治疗、经验性治疗、枪先性治疗及目标性治疗◎针对透析患者,应根据患者特点及药物特点合理选择并适当调整一、引言随着我国社会政治经济的快速发展，越来越多的青壮年农民走入城市，随之产生了一个特殊群体——农村留守儿童。他们遇到的各种问题，受教育状况受到社会各界的重视。父母外出打工后与留守儿童聚少离多，而绝对大比例的隔代教育又有诸多不尽如人意处，容易导致亲情饥渴，学习受到影响。我们想通过这次调研了解留守儿童的受教育情况，同时希望有更多人关注留守儿童。二、Logit模型农村留守儿童受教育情况=f（留守儿童生活状况（监护人文化程度、监护人经济条件、家中子女数量），留守儿童心理状况（联系父母频率、与父母感情亲疏程度、身边人对其影响程度），留守儿童学习状况（学习态度、学习成绩、学习辅导状况），留守儿童教育状况（家庭监管力度、学校教育力度））。因变量为二分变量，设农村留守儿童受教育情况好为事件A，假定事件A发生的概率符合Logit模型：Pi为农村留守儿童受教育情况好的概率，（1-Pi）为农村留守儿童受教育情况不好的概率，Pi/（1—Pi）为机会概率比。由于Pi是未知数不能事先观察到，用最大似然法来估计模型可以得出各因素对机会概率比影响的显著程度，预测出Pi的值。各变量具体定义见表1。使用SPSS软件对logit模型进行估计，结果见表2。Cox&SnellR2=0.423，NagelkerkeR2=0.599，-2倍对数似然函数值为13.451较小，拟合优度较高，模型评估效果理想。比较回归系数的大小，发现有显著作用的自变量按作用从大到小依次为：联系父母频率X4、家中子女数量X3、监护人文化程度X1、身边人对其影响程度X6、学习成绩X8。留守儿童生活状况选取监护人文化程度、监护人经济条件、家中子女数量三个因素，监护人文化程度、家中子女数量对留守儿童生活状况的影响都较显著。X1回归系数为2.272，呈正相关影响，X3回归系数为-2.379，呈负相关影响，家中子女数量越多，留守儿童生活状况越差。监护人的文化程度反映了监护人对教育的重视程度及综合实力，直接影响受教育水平。留守儿童心理状况选取联系父母频率、与父母感情亲疏程度、身边人对其影响程度三个因素，由回归结果可看出，若取α=0.05，与父母感情亲疏程度的Sig.=0.087大于0.05，接受原假设，与父母感情亲疏程度对留守儿童心理状况影响不大，回归系数为负与事实不符，应舍去。联系父母频率、身边人对其影响程度对留守儿童心理状况的影响较显著。X4回归系数为4.364，X6回归系数为1.808，呈正相关影响，联系父母频率越高，身边人对其影响程度越大，留守儿童心理状况越好。三、问题对策及建议（一）重视家庭教育父母要时常与子女保持密切联系，关注子女的学习、生活和心理状况，让子女感受到亲情温暖。代养人及时转变育儿观念，提高隔代教育的质量，关心孩子的身体发育和心理健康。（二）建立留守儿童跟踪管理档案，进行针对性教育管理开设符合青少年身心发展规律的心理课程，专设心理教师，针对学生的心理问题讲述心理健康的重要性。引导留守儿童自我观察、分析和评价。经常严格地解剖自己，在学习他人的基础上全面准确地认识自己，提高学习自觉性。（三）改革城乡二元结构的户籍制度及相关就业和教育体制，开放公办学校政府成立专门机构，加强对留守儿童教育的宏观指导管理，地方政府深入农村、学校、家庭和外出务工人员进行调研，全面掌握留守儿童受教育情况，找出问题成因并制定切实可行的对策。一、不断完善、建立、健全管理服务体系，是做好学生管理工作的必要前提1.在不断借鉴、总结寄宿制管理工作经验，广泛征求师生和学生家长的意见和建议的基础上，制订切实可行的《学校宿舍管理制度》《住宿学生管理职责》《寄宿生家校联系制度》《文明宿舍评比制度》《学生一日常规制度》等，这些内容涉及学生在校安全、饮食、卫生、住宿、学习、课外活动、心理健康等方面的规章制度，是落实学生管理工作项项有目标、时时有人管、事事有人管、人人有责任的管理机制的基本前提。2.建立分管领导、生活教师、班主任、一般教师等不同岗位人员在管理寄宿生方面的工作职责，形成多方面、多层次齐抓共管的良好格局，促使住宿生养成按时作息、自理生活、自觉学习的良好习惯。校领导、生活教师、班主任、后勤人员等要恪守职责，从各自不同的岗位要求出发关心爱护每一位住宿学生。班主任、值日教师、生活教师要充分利用早操、集会、班团会等时间，认真宣讲学习《住宿生安全管理制度》，对住宿生进行人身安全、财物安全、食品安全等教育。要建立严格的住宿生外出审批制，做到住宿生有事外出必须向老师请假，并且要有两人以上同行，严禁单独一人私自外出。3.必须牢固树立“安全第一”的思想，始终把安全工作放在首位。学生在寄宿制学校群体居住，相对于非寄宿制学校更容易发生安全事故，他们远离父母或其他监护人，安全防范意识不足，应对潜在安全威胁的能力有限，而且独生子女学生居多，一旦出现安全事故，将会对其家庭造成巨大的伤害和不可弥补的损失。所以必须加强管理，做到防患于未然。每位住宿生都必须遵守《卫生管理制度》《食品安全制度》，讲究公共卫生和个人卫生，注重食品卫生，注意饮食安全。二、建立良好的师生关系，是创造和谐育人氛围的中心环节学校富有的文化内涵和艺术之美等物质环境，会给学生以心灵的净化、智慧的启迪、情感的陶冶，但人际关系对学生的成长往往影响更大。我们不但要重视学生的知识和技能，更要关注学生学习情感态度的发展，不仅要“传道、授业、解惑”，更要加强师生情感交流。1.生活指导教师在对学生进行思想教育的同时，更要对学生进行生活细节的指导，在工作中，面对学生出现的不同情况给予及时的纠正和教育，他们有义务、有责任照顾好学生的衣食住行，引导学生树立正确的人生观和价值观。良好的行为习惯形成必须经过严格的训练，也需要生活老师的耐心指导，学生面对的环境是脱离家庭的学校，很多事情要自己动手，由于受家庭环境的影响，有相当一部分学生在这个环境中不适应，这就需要我们去指导、去规范，使学生健康茁壮成长。2.要重视学生心理行为问题矫正。例如：寄宿不适应问题，考试焦虑、学习困难、注意力不集中、恐惧症、厌学等；情绪问题，如，抑郁、恐惧、焦虑、紧张、忧虑等；常见行为问题，如，多动、少动、说谎、打架、胆怯等。我们要引导学生不仅要有符合学校、家庭、社会相应角色的心理和行为，而且能正确认识、对待环境中的一些不良现象，优化学习生活环境，掌握学习方法，提高学习能力，学会求新、创造；掌握主动、友好、协作的交往技能，提高对学校、社会等不同环境的适应能力，正确认识和对待自己、他人与社会，发挥自己的潜能，形成比较稳定、乐观的情绪，提高生活情趣。三、加强养成教育，培养学生良好习惯，是学生幸福成长的关键1.每天晚自习后的活动时间，生活老师要对寄宿学生进行辅导，对学生洗漱、吃饭、内务整理等方面进行耐心细致的辅导，培养学生自主生活的意识、能力和良好的生活卫生习惯。每个学生宿舍要任命宿舍长，让学生参与宿舍管理，培养他们自我管理、自我监督的能力。经常开展形式多样的集体活动，比如，给他们过集体生日，让每一位同学都来关心、关注他们，消除他们的孤独感和自卑感，让他们感受到集体的温暖，逐步培养学生健康的心理和健全的人格。2.重视家校的沟通与联系，构建家校合一的寄宿生教育模式。建立寄宿生信息卡，定期召开寄宿生家长会，开放家校沟通渠道，建立民主、平等、互信、互访的家校关系，争取家长的主动积极配合，共同教育好孩子。在家访工作中，要积极指导家长转变观念，重视孩子的全面健康发展。要引导家长尽可能地保持和孩子的密切联系和沟通，千方百计让孩子体会到亲情和温暖，创造更多的时间和机会与孩子谈话沟通，对孩子的道德发展和精神需求给予更多的关注。正确处理生产、创收与子女教育的关系，要与学校和老师保持经常性联系，随时了解子女学习和发展情况，并对他们进行及时的引导教育。四、重视与班主任沟通联系，是做好学生管理工作的有力保障1.班主任对本班的学生要有充分的了解，知道他们的家庭背景、人际关系、性格特征、行为习惯、道德品质、学习动机和态度。班主任对他们不正常的行为表现及时干预，正确引导，作用更直接，效果会更明显。通过定期召开生活教师例会和学生例会，组织生活老师及班主任召开宿舍管理经验座谈会，相互学习，可以不断探索做好学生宿舍管理工作的具体做法和成功经验。通过开展“优秀宿舍”评比活动，可以激发学生关心集体，关爱他人的意识，为切实加强学生宿舍文明建设，优化育人环境，创建和谐校园树立“典型”。2.根据寄宿制学生的特点，组建兴趣小组，培养学生的爱好和特长，彰显学生个性特点。在开展好“三操一课”的同时，班主任要积极引导学生主动参加大课间活动、文体活动等体育活动。学校要成立田径、篮球、乒乓球、羽毛球、书法、绘画代表队，各班也成立相应的兴趣活动小组，每个学生至少选择一个运动项目参加，充分利用学校现有条件，经常性地锻炼身体，并形成自己的优势项目。根据自己的兴趣爱好、个性特长，学生选择一个音乐、美术、写作、书法等方面的活动小组，发展自己的特长，充实自己的课余生活。重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)中华内科余志。200746(11960966目录cU患者侵袭性真菌感染的发病率及病死率均较高,其中念珠菌是最主要的致病真菌◎通过高危因素、临床特征、微生物学及组织病学等方法可有效判断重症患者侵袭性真菌感染lCU患者侵袭性真菌感染病情复杂,目前多提倡分层治疗分层治疗是针对不同人群分别给予不同的治疗策略分层治疗包括预防性治疗、经验性治疗、枪先性治疗及目标性治疗◎针对透析患者,应根据患者特点及药物特点合理选择并适当调整C∪患者侵袭性真菌感染概述C∪患者侵袭性真菌感染的流行病学F系指真菌侵入人体组织、血液,并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程。对于重症患者的定义目前尚无统定论,危险(宿主因素、临床特征,微生物检查构成了此定义的基F病死率重要致病菌发病率1U患者旧的病死率仅次于血液系统肿瘤患者,侵袭性念珠菌u惠者的发病率和曲需,其中白念60%,念菌血占医院获得性感染珠菌是最常见的病的粗计病死率高达的8%-15%原菌(占40%60%)40%75%U着像感染发病机制完整性的破坏CU患者常带有多种上述因素导致正常体腔和血管内插管定植于体表皮肤和体腔黏膜表面的条件致病真菌以及环CU患者消化道ICU境中的真菌易于侵难以正常利用入原本无菌的深部组织与血液,引起CU患者具有更多CU患者发生侵袭的皮肤、黏膜等解性真菌感染剖生理屏障损害cU愚者侵装性真画感築的高危因」病情危重且复杂侵入性监测与治疗◎应用广谱抗菌药物◎合并基础疾病◎糖皮质激素与免疫抑制剂的广泛应用◎器官移植免疫功能低下⊙入住|CU及重症患者生存肘间延长重症患者侵袭性真菌感染的诊断侵袭确诊级脂标准危险因素临床特征微生物学组织病理学以诊诊断的金标准临床诊断←诊断慢性真感染的參照标准危阶因案无免疫功能抑制的患者,经抗生素存在免疫功能抑制的患者,当出现治疗7296h仍有发热等感染征象体温>38℃或<36℃,满足下述条件并满足下列条件之一的为高危人群之一的为高危人群患者因素存在免疫功能抑制的证据老年(年龄>65岁)、营养不良、肝硬化中性粒细胞缺乏且持续10天以上胰腺炎、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等之前60天内出现过中性粒细胞缺乏并超肺部疾病、肾功能不全、严重烧伤/创过10天伤伴皮肤缺损、肠功能减退或肠麻痹等前30天内接受过或正在接受免疫抑制存在念珠菌定植,尤其是多部位定植治疗或放疗(口服免疫抑制剂>2周或静指同时在2个或2个以上部位分离出真脉化疗>2个疗程植(指每周至少有2次非连续部位的培养期应用糖皮质激素(静脉或口服相当呈阳性于泼尼松0.5mgkg体重/天以上>2周治疗相关性因素高危的实体器官移植受者各种侵入性操作